王燕

讲解医师：王燕  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/保健部四部
龙井茶放了三年一般不能喝。龙井茶在密封的情况下，保质期一般在12-24个月左右，如果是已经开封的龙井茶，保存不当时，保质期会明显缩短。龙井茶放置三年后，很容易发

出现浑身冷头疼的情况，首先要测温，医学上认为体温在37.3摄氏度以上为发热，如果出现了发热，浑身冷头痛，应该到医院的发热门诊就诊。

脚抖动需要结合患者的年龄，既往病史，发作情况具体分析。一些脚抖动是生理性的；还有一些是癫痫发作；如果是老年人出现单侧脚的不自主抖动，我们需要考虑帕金森氏病或者帕

小儿说话结巴又称为口吃，是指正常言语障碍，多数为非生理性缺陷或发音器官疾病，可一过性或短暂性出现。家长无需担忧，但不可嘲笑患儿，不可强行纠正或指责。家长应为小儿营造轻松愉快的生活习惯及语言环境，面容和蔼、微笑、耐心的与小儿交谈，鼓励小儿放慢语速，经过一段时间调整，可逐渐恢复。若经过几周或几个月的语言训练，小儿口吃症状仍不能改善，应及时就医检查，排除发育问题。

出现低血糖需要及时处理和纠正，主要原因以及调理方法如下：1、既往正常的人群：一般空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L，若低于2.8mmol/L，则称为低血糖症。低血糖的表现主要有出现饥饿感、心慌，乏力、手抖、面色苍白、出虚汗等，可能都提示低血糖的发生。如果偶尔发生，可能与饮食不当有关。如果经常发生低血糖，需查找原因，常见的原因是胰岛细胞瘤，可能经常发生低血糖，需进一步做化验检查，测定胰岛素和血糖的水平，做饥饿实验评估，是否由于胰岛细胞瘤造成；2、糖尿病患者：如果反复发生低血糖，可能跟治疗方案不合适有关。可能是用药不合理，如磺脲类降糖药，可造成频繁低血糖，另外部分胰岛素制剂，胰岛素剂量不合理，也会频繁造成低血糖。需要找专科医生调整治疗方案，预防低血糖的发生。因为频繁低血糖可以造成严重的后果，如造成老年人的大脑改变，记忆力逐渐变差，所以低血糖要及时处理和纠正。

甲状腺结节3.5cm是否严重，通常需要从以下几个方面来判断：1、性质：应该先评估甲状腺结节性质，如甲状腺结节是恶性倾向度较高结节，则比较严重，需要定期复查或者是尽早手术治疗。从3.5cm指标上，无法判断是良性还是恶性，可能需要通过超声检查，去进一步进行分级；2、大小：3.5cm从大小来说是较大结节，存在一定风险，如果它是向后生长，可能会对甲状腺后的人体解剖结构造成压迫，如食道和气管等人体组织。会造成食道或者气道压迫症状，病人出现呼吸不顺畅，或者是憋气、胸闷，甚至会出现吞咽不顺畅或者吞咽受阻。出现上述情况也比较严重，需要尽早手术，解除结节向后压迫导致的临床症状。因此，3.5cm结节较大，应该进一步去评估，是否造成压迫症状。还需要进一步做超声，进行性质分级，来判断是良性还是恶性倾向，进一步判断它是否严重。

甲状腺结节4×3mm，无法判断分级。因为甲状腺结节的分级，即TI-RADS分级，并不是取决于甲状腺结节的大小，主要是通过超声的影像学检查描述甲状腺结节的特点，继而进行进一步的分级，如需要观察甲状腺结节边界是否规则、清晰，并且还要观察甲状腺结节是否存在微小钙化，或者点状强回声。还要判断甲状腺结节是实性结节，还是囊性结节。因此，甲状腺结节的大小对于甲状腺结节分级的参考价值非常小，并不作为进行分级的参考指标，所以无法判断4×3mm的结节属于几级，而是需要通过超声检查进行甲状腺的TI-RADS分级。

风湿性多肌痛临床有一定发生率，但是一旦明确诊断以后，治疗并不是很困难，用一些小剂量激素就可把病情控制住。但是当激素减量以后容易复发，甚至激素还没有完全停掉的时候，病人病情就复发了，这个时候加用甲氨蝶呤，或者来氟米特。 下一步应该注意，吃激素会导致一些副作用，比如最常见的是感染，所以吃激素的朋友当冬季来临的时候，呼吸道疾病会高发，出门要戴上口罩，避免被周围的人传染感冒。另外吃甲氨蝶呤或者来氟米特的病人，因为甲氨蝶呤有胃肠道反应，如果晚上吃耐受不了，会恶心、呕吐，可早餐以后吃。吃完甲氨蝶呤以后，2个星期要查一次血常规，因为它对白细胞有影响，1个月以后要查一次肝功能，因为甲氨蝶呤或来氟米特对肝功能也有伤害，但是发生率很低。如果到医院做过检查以后，没有发现这方面问题，就可以放心吃。以后3个月或者6个月，再做实验室检测就可以。

风湿性多肌痛是一种疼痛性疾病，主要侵犯肩带肌、骨骼肌肉、骨盆肌，会出现疼痛、发热，一般发生在50岁以上人群。风湿性多肌痛如果不治疗，会给病人带来痛苦。50岁以上的人群出现疼痛的时候，首先要进行鉴别诊断，排除肿瘤、感染性疾病、其它风湿免疫病。 如果这些都没有，仅仅是风湿性多肌痛，患者不要太担心，这个病非常好控制。用小剂量激素，服用下去以后，病人很快就会得到控制。但是在治疗过程中间会出现一个问题，当激素减量或者停药的时候，风湿性多肌痛容易反复。这个时候可小量加免疫药物，比如甲氨蝶呤，控制住就可以。总之，这个疾病是偏良性疾病，前期主要是找医生看一下，查找疼痛的原因，排除肿瘤和其它疾病。如果真的是风湿病，预后不是很糟糕，经过治疗能够恢复得很好。

风湿性多肌痛在风湿免疫科有一定人群，虽然发病率不高，但是确实有一些病人得病。首先明确风湿性多肌痛是一个疼痛性疾病，疼痛性疾病与已经明确诊断的风湿免疫病、感染性疾病和肿瘤没有相关性，所以它是一个独立的免疫病。 目前没有明确病因，可能和遗传背景、环境因素有关系，总之病因不明确。大部分病人是50岁以上，发生在肩带肌、骨盆肌出现疼痛，要给予治疗。而且这部分病人都跟巨细胞动脉炎有相关性，要去检测巨细胞动脉有没有问题，如果没有，仅仅是风湿性多肌痛，治疗比较简单。