王海蓉

心肌梗死的护理问题，具体如下：一、情绪：应注意观察病人情绪，因为患者患病后，心情通常比较抑郁或者低落，应给予患者康复信心，逐渐引导患者从焦虑、抑郁的情绪中恢复，接受自身病情。二、休息：1、卧床休息：安静状态下可较大降低心肌耗氧量，有助于缩小心肌梗死面积，使其尽快恢复；2、大小便管理：若患者存在便秘，可通知医生开具通便药物，避免用力大小便。三、指标监测：观察患者24小时内出入尿量，以及血氧饱和度是否存在间歇性下降，因为指标变化可能预示患者存在并发症，如突然呼吸困难、突然血压降低，提示肺水肿、心力衰竭、游离壁、室间隔破裂等并发症，需要严密监测。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

心衰最常见的表现是呼吸困难，严重的患者不能平卧，需处于端坐位，即坐起后喘气的急促状态。病人四肢末梢循环差，心率偏快，双肺有细湿啰音，甚至合并肺部感染。另外，可通过心电图、心脏超声以及生化指标，尤其是NT-proBNP等，帮助快速辨别病人的心衰程度，以及明确其来源于左心衰、右心衰或全心衰。从心衰的症状、体征、实验室检查，可清晰地加以判断，做出对应的处理。心衰分为左心衰、右心衰和全心衰，且病因方面有心源性、呼吸源性等其他器官病变以及肾源性心衰等。心血管内科通常处理的病因有心源性问题，包括瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、高血压心脏病等引起的心衰。即使来源不同，但终末阶段均以呼吸困难、心衰的表现作为主要症状，可从症状以及高血压、冠心病、糖尿病、肾衰等病史方面进行分辨。

室性早搏二联律主要包括以下治疗方法：1、保守观察：如果室性早搏次数较少，没有造成明显身体不适，如通过长程心电图，发现患者24小时室性早搏低于1000次等，可以继续观察。另外对室性早搏形态进行分析，如果室性早搏落在前一个QRS波、T波后半段，则容易诱发室性心动过速，应更加积极处理；2、药物治疗：若已经导致身体不适，如心悸，胸闷等，且具有心肌病倾向，心脏具有重构、扩大趋势，或者合并某种基础性疾病，如冠心病、心衰等，可通过β受体阻滞剂治疗，主要包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，主要达到预防室性早搏增加、减轻室性早搏二联律，以及对心肌缺血和重构影响的目的；3、手术治疗：如室性早搏落在前一个QRS波、T波后，诱发室上性心动过速，甚至恶性室颤时，需要进行射频消融术治疗，达到彻底根治室性早搏的目的。

心动过速的控制，主要依赖于临床对病因的分析，通常有以下几点：1、阵发性室上速：有些患者的心跳可以达到160-180次/分，甚至200次/分，此时可先使用物理刺激的方法，如刺激咽喉道引发恶心、呕吐，造成迷走神经张力兴奋，或按压眼球、颈动脉窦，深吸气后屏住呼吸，或平卧位抬高双下肢等物理调整，若还不能控制心动过速，需拨打120将患者送至急诊科，医生可根据具体的心动过速类型，为患者选择合适的药物进行控制，必要时需进行电复律；2、恶性心动过速：比如室性心动过速等，易蜕变为心室颤动而引发严重的心脏事件，此时需及时将患者送至医院，进行积极的治疗；3、心力衰竭引起的心动过速：较常见的有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心律失常、快室率房颤以及慢性心力衰竭急性发作、房性心动过速等，此时需要积极的针对病因进行治疗，进行心力衰竭的治疗同时，使用西地兰或洋地黄类制剂减慢心室率；4、窦性心动过速：通常由运动过速、运动过量所引起，危险性较小，可以通过平复心情、休息调整而恢复心率，必要时可使用β受体阻滞剂以减慢心率。

心情压抑会导致心脏病，多见于老年女性，在巨大情绪应激下或受到惊吓及长期抑郁后，会出现类似于急性心肌梗死的心脏病，称之为Takotsubo综合征或应激性心肌病。该病类似于急性心肌梗死，可以出现心肌酶，即心肌损伤标志物的增加，心电图甚至会出现ST段抬高、T波倒置，甚至形成病理性Q波。进行冠脉造影检查时，医生可发现患者的冠脉较为光滑且无血管堵塞，但左心室造影如章鱼篓样，心脏收缩及舒张功能均会受到较为明显的影响。若经过积极治疗，患者通常可以恢复如常，属于较典型的情绪应激、心情极度压抑造成的心肌损伤综合征。由于情绪障碍、活动量减少，会使患者的血脂、血糖及机体抵抗力受到影响，最终引发或加重心脏疾病。因此，应时刻保持良好心情，寻求积极向上的精神面貌，并正确处理周围的事情与人际关系，寻求心态平和的工作或生活环境。

连续熬夜猝死的前兆可能存在乏力、坐卧不安、精神不能集中、工作效率极度降低等，还可能伴有浑身疲惫、浑身酸软、提不起精神等症状。猝死的前兆通常与基础疾病相关，如果患者患有高血压的基础疾病，血压常出现巨大的波动而难以控制，如果伴有糖尿病的基础疾病，血糖波动比较大且降糖药物的效率也可能减弱。如果患者患有冠心病的基础病史，便可能加重心绞痛的发作，且发作频率、持续时间、缓解方式均与平常不同。因此身体发出的信号，患者需要及时接收。连续熬夜后，导致交感神经张力持续增加，而导致人特别疲惫，经休息后仍不能缓解。循环系统亢进而引起持续性缺血、缺氧，进而诱发恶性心律失常。通常猝死便是某些恶性心律失常发作，如室性心动速、心室颤动、突发大面积的脑梗塞等，所以连续熬夜是非常伤害身体行为，虽然现代人平时的工作压力都很大，但身体健康最重要，患者需规范好自己的生活方式，做到健康良好的生活习惯。

若在体检时紧张，出现心率加快的现象，受检者可以在体检的前半个月做好充分演练，如在陌生的医疗环境中模拟训练，增加测量血压的次数，多沟通、多交流，做到对陌生环境的预适应。在日常生活中，受检者应锻炼交感神经与副交感神经，如进行跑步或重复深吸气、屏住、吐气的动作，从而达到交感与副交感神经的充分平衡。此外，受检者必要时可以在医生的指导下服用减慢心率的药物，包括β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片、比索洛尔片、可兰特等。在体检时，受检者应避免进行大运动量活动，尤其注意避免吸烟、饮酒或饮用浓茶、咖啡，并且在体检时放松心情，避免由于过于紧张、情绪激动而造成体检不合格。