王海蓉

心脏病患者的饮食，需要注意的方面主要如下：1、控制钠盐摄入：部分心脏疾病，如心力衰竭、高血压，还有某些特殊的心肌病，对于饮食的控制非常讲究，如果高血压患者在服用降压药物的同时，没有控制钠盐的摄入，一方面可能导致血压难以控制，另一方面可能抵消某些降压药物的效果，所以心脏病的最为关键的是对于盐分的摄入的管理，每天的钠盐摄入应＜6g；2、控制油脂类食物摄入：患有心脏病的患者，尽量少吃含饱和脂肪酸类食物，即少吃油炸食物，尤其是肥厚、油腻的肉类食物；3、保证蔬菜、水果的摄入：临床强调摄入新鲜蔬菜和水果，上述食物中富含维生素、矿物质，尤其富含某些电解质，特别是钾离子，对于心脏维护比较重要。所以心脏病的饮食，在一定程度上讲究清淡，但更讲究的是均衡饮食，也需要综合涵盖某些矿物质、水、电解质，特别是蛋白质摄入。

治疗心脏病的药物较多，因为不同的心脏疾病有不同的侧重点，比如高血压，主要集中在五大类的降压药物方面，如冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死。主要集中在抗血小板药物中，例如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷和他汀类药物，还有针对心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常等方面的药物，其中最为常见的是治疗高血压的降压药物，分为以下几类：1、钙离子拮抗剂：即CCB类，常见的有硝苯地平、尼群地平、苯磺酸氨氯地平等；2、β受体阻滞剂：如倍他乐克、比索洛尔；3、RAS抑制剂：包括ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂药物，比如培哚普利等，还有ARB即血管紧张素转换酶拮抗剂类的药物，比如缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯等；4、利尿剂：如速尿片、氢氯噻嗪、螺内酯等。

心情压抑会导致心脏病，多见于老年女性，在巨大情绪应激下或受到惊吓及长期抑郁后，会出现类似于急性心肌梗死的心脏病，称之为Takotsubo综合征或应激性心肌病。该病类似于急性心肌梗死，可以出现心肌酶，即心肌损伤标志物的增加，心电图甚至会出现ST段抬高、T波倒置，甚至形成病理性Q波。进行冠脉造影检查时，医生可发现患者的冠脉较为光滑且无血管堵塞，但左心室造影如章鱼篓样，心脏收缩及舒张功能均会受到较为明显的影响。若经过积极治疗，患者通常可以恢复如常，属于较典型的情绪应激、心情极度压抑造成的心肌损伤综合征。由于情绪障碍、活动量减少，会使患者的血脂、血糖及机体抵抗力受到影响，最终引发或加重心脏疾病。因此，应时刻保持良好心情，寻求积极向上的精神面貌，并正确处理周围的事情与人际关系，寻求心态平和的工作或生活环境。

引起猝死原因常见的是心肌梗死，猝死前征兆有以下几种：1、发作持续时间：患者猝死前会有稳定的心绞痛发作，或者在疾病前期有先兆，如稳定心绞痛发展成不稳定状态，比如胸闷、胸痛呈持续进展状态，本来之前3-5分钟可以缓解，现在需要15-20分钟，甚至30分钟才能缓解；2、药物缓解程度：使用药物后不能够缓解缺血、缺氧状态，是症状加重的信号；3、劳动强度诱发：有时因为劳累、情绪激动诱发，现在即便没有诱发因素，休息，甚至平卧在床上时也频繁发作心绞痛。除心肌梗死出现猝死外，还有恶性心律失常，病人容易出现眼睛发黑、意识障碍，通常有家族史，亲戚朋友有类似猝死的发作，所以要警惕有无离子通道的疾病，比如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。还有心肌病，比如肥厚性梗阻性心肌病容易出现猝死，容易心悸、胸闷、晕倒。心衰患者可以突然出现心脏破裂，或者引发严重的心包填塞，出现恶性后果。猝死前征兆多种多样，平常需要加以预防，可以较好进行干预。

心肌梗死的护理问题，具体如下：一、情绪：应注意观察病人情绪，因为患者患病后，心情通常比较抑郁或者低落，应给予患者康复信心，逐渐引导患者从焦虑、抑郁的情绪中恢复，接受自身病情。二、休息：1、卧床休息：安静状态下可较大降低心肌耗氧量，有助于缩小心肌梗死面积，使其尽快恢复；2、大小便管理：若患者存在便秘，可通知医生开具通便药物，避免用力大小便。三、指标监测：观察患者24小时内出入尿量，以及血氧饱和度是否存在间歇性下降，因为指标变化可能预示患者存在并发症，如突然呼吸困难、突然血压降低，提示肺水肿、心力衰竭、游离壁、室间隔破裂等并发症，需要严密监测。

连续熬夜猝死的前兆可能存在乏力、坐卧不安、精神不能集中、工作效率极度降低等，还可能伴有浑身疲惫、浑身酸软、提不起精神等症状。猝死的前兆通常与基础疾病相关，如果患者患有高血压的基础疾病，血压常出现巨大的波动而难以控制，如果伴有糖尿病的基础疾病，血糖波动比较大且降糖药物的效率也可能减弱。如果患者患有冠心病的基础病史，便可能加重心绞痛的发作，且发作频率、持续时间、缓解方式均与平常不同。因此身体发出的信号，患者需要及时接收。连续熬夜后，导致交感神经张力持续增加，而导致人特别疲惫，经休息后仍不能缓解。循环系统亢进而引起持续性缺血、缺氧，进而诱发恶性心律失常。通常猝死便是某些恶性心律失常发作，如室性心动速、心室颤动、突发大面积的脑梗塞等，所以连续熬夜是非常伤害身体行为，虽然现代人平时的工作压力都很大，但身体健康最重要，患者需规范好自己的生活方式，做到健康良好的生活习惯。

每天只睡5个小时，据统计这种猝死几率可以增加5%-10%，也有数据显示增加0.5%-10%。所以熬夜对身体伤害有多方面，对于心血管系统，会持续引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺蓄积。所以不仅能直接损害心肌细胞，还会导致心律失常发生，如室性早搏、房性心律失常、房性早搏，甚至出现房性心动过速、房颤等，上述传导系统异常或心肌供血障碍可导致猝死几率增加。熬夜对于所有人尤其是30-50岁的青壮年人群，是不良的生活习惯，需要及时改正，做到不熬夜并合理安排好工作和生活。熬夜带来的心脏事件体现在猝死几率大幅提高，机制也不同于传统的动脉粥样硬化所引发的猝死几率，患者冠状动脉痉挛的成分占据较大比重。冠状动脉痉挛多见于冠状动脉正常或轻度狭窄的人群，熬夜对30%-50%的动脉粥样硬化斑块患者更易诱发痉挛，诱发持续心肌缺血、心肌梗死等恶性事件发生。所以建议每个人做好休息和调整，保证充足睡眠，才能在第二天朝气蓬勃。

若在体检时紧张，出现心率加快的现象，受检者可以在体检的前半个月做好充分演练，如在陌生的医疗环境中模拟训练，增加测量血压的次数，多沟通、多交流，做到对陌生环境的预适应。在日常生活中，受检者应锻炼交感神经与副交感神经，如进行跑步或重复深吸气、屏住、吐气的动作，从而达到交感与副交感神经的充分平衡。此外，受检者必要时可以在医生的指导下服用减慢心率的药物，包括β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片、比索洛尔片、可兰特等。在体检时，受检者应避免进行大运动量活动，尤其注意避免吸烟、饮酒或饮用浓茶、咖啡，并且在体检时放松心情，避免由于过于紧张、情绪激动而造成体检不合格。