王江挺

偶尔一次出现早起心脏跳动剧烈可进行观察，对于频繁出现晨起感觉心悸明显，应及早就诊，根据患者情况进行心脏超声检查、动态心电图检查。动态心电图检查较重要，可记录心脏24小时工作状态，包括晨起出现剧烈心跳时的心电图。根据记录采取相应措施，进行进一步检查、治疗。 通常机体在早起时交感神经最兴奋，而由于中国传统早餐油条、荷包蛋较油腻，且部分老人喜欢晨起运动，特别是冬天天气寒冷，冷风刺激血管收缩，易出现心肌梗死。如果患者早上频繁出现心脏猛烈跳动，应及时就医明确。

支架植入后常见注意事项如下： 1、控制情绪：支架植入后患者应避免过分紧张、焦虑，手术为一项成熟技术； 2、改善生活方式：患者要戒烟、限酒、合理饮食、平衡心态、适度锻炼； 3、按时服用药物：如抗血小板药物阿司匹林，以及氯吡格雷或者替格瑞洛等都是维持支架的重要药物，不能擅自停用。另外，患者还需服用降压、降糖、降脂药物，比如他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀药物。需使血脂、血糖、血压达标，血压基本控制在130/80mmHg以下，血糖长期糖化血红蛋白7.0mmol/L以下，支架植入后血脂需控制在1.4mmol/L以下。

心血管支架的使用寿命如下： 1、金属支架：植入后会一直留在患者体内； 2、生物可降解支架：在植入冠脉3年后可被人体所吸收。 人体血管天然是最好的血管，如果患者不重视生活方式，即抽烟、生活不规律，存在血脂、血糖异常等危险因素会引起血管粥样斑块、狭窄，引起堵塞管腔，影响心脏血供，患者会出现胸痛、胸闷症状。植入支架后，如果上述因素不消除，同样会再次出现支架内斑块增生、支架内血栓。患者症状又会再次出现，需要再次血运重建处理斑块，才能解除症状。

女性患者做心电图注意事项如下： 1、注意着装：心电图要给人体接上电极，包括胸导联与肢体导联，胸导联衣服要拉至3-4肋间水平，部分衣服无法到达此水平，可造成进行心电图检查较困难。肢体导联要露出双侧踝关节，踝关节以上部分要用肢体导联电极，用夹子夹住，如果穿着连裤袜，则进行检查较困难； 2、隐私保护：男性医务人员给患者进行心电图时，需有女性医务工作者在场情况下再进行检查，同时需注意窗帘或者门应关紧。

心悸是一种心脏病，但如果一过性遇到紧张事情后出现心悸，不一定是心脏病，长期反复出现持续心悸则可能为心律失常。心脏病是较宽泛的概念，心脏病学上提到的心脏病有80余种，常见心悸心脏病原因为心律失常。 快速性心律失常可引起心悸，比如130-140次/分的房颤，患者会感觉到心悸。而窦性心动过速、频发房性早搏、室性早搏也会引起心悸。因此，长期反复出现的心悸主要为心律失常，建议患者行心电图、动态心电图检查。此外，其他疾病也可引起心悸，如甲亢会引起心跳快，而长期贫血、血红蛋白5-6g的患者活动后会出现心悸、胸闷、胸痛表现。

植入支架对正常健康人或者血管仅轻微狭窄患者有害，但对于心梗、严重冠状动脉狭窄患者有利。临床工作中，主要需区分植入支架有害、植入支架无效，以及可以从植入支架行为中获益的患者，近期提倡进行精益PCI，即将患者精确分类。 对心梗患者植入支架有益，对于少数稳定型心绞痛患者可通过药物改善，贸然植入支架有害。患者运用功能学手段、腔内影像手段即伸如超声探头、压力导丝仔细探查，对患者进行分类，进行合理处理，如不该植入支架的患者进一步药物治疗、生活方式改变。对植入支架的患者，可以从植入支架行为中减轻痛苦、延长生命。

心跳骤停为心脏突然不工作或者不能有效地工作，不是心脏突然停跳，常由室速、室颤恶性心律失常导致。正常心脏可有节律地进行收缩，但出现恶性心律失常时，心脏会以较快速度，比如200多次/分，甚至300次/分速度进行颤动，不能有效地将血液泵到循环系统中，从而导致大脑等重要脏器缺血。 通常大脑缺血10秒以上人会晕厥，然后出现抽搐症状，大脑缺血30秒以上就会出现呼吸停止。如果不处理恶性心律失常，随着时间推移，2-5分钟后患者开始出现脑死亡，心跳颤动从室颤发展到电-机械分离，出现生命危险。因此，心跳骤停为危险疾病。

运动后心脏隐痛缓解方式与患者年龄以及运动程度有关，如中老年患者日常轻微活动，比如买菜、走得快赶公交等即可出现心前区隐痛。若隐痛在数分钟内可通过休息得到缓解，且疼痛部位位于心前区胸骨中上段，患者通过服用麝香保心丸或者硝酸甘油可以缓解，则需引起充分重视，有可能是心绞痛所致。 引起心绞痛主要原因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，且动脉粥样硬化程度直径狭窄＜70%以上，面积狭窄＜90%以上，才会出现活动后心前区隐痛现象。针对日常活动后心前区隐痛，患者第一时间需到医院就诊，根据患者具体选择运动平板或者冠脉CTA等无创检查，甚至会进行冠状动脉造影。患者对冠状动脉造影无需有疑虑或者恐惧心理，属于成熟微创检查，通常成熟的术者，10-15分钟即可完成检查。

支架内血栓患者会出现胸痛、胸闷症状，严重者会大汗淋漓，出现类似于心肌梗死症状。通常支架内不会长血栓，但少数患者由于抗栓不充分或者药物波立维抵抗、肝素抵抗，植入支架后支架内会出现血栓。支架血栓在医学上分为急性支架内血栓，即24h内出现，以及亚急性支架内血栓，24小时至1个月期间出现。另外，慢性支架内血栓在1-12个月出现，或者称为晚期支架内血栓，约1年后出现支架血栓。 因此，患者植入支架后出现胸痛、胸闷、大汗淋漓持续不能缓解时，要考虑有支架内血栓问题。虽然支架内血栓发生是小概率事件，但患者植入支架后仍需重视临床症状，且阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物不可擅自停药。即使由于特殊情况需要停药，也需咨询专业心内科医生指导停药。

支架植入的常见适应证如下： 1、急性心肌梗死：患者冠状动脉发生急性闭塞，闭塞后相应的冠状动脉供血区域心肌会出现缺血、损伤、坏死。心肌梗死后血管闭塞，远端心肌会处在缺血、损伤、坏死状态，此时急性植入支架将闭塞血管重新开通，异常心肌细胞又可恢复正常灌注，可挽救部分濒临死亡的心肌细胞，从而降低心梗死亡率，达到挽救生命目的； 2、部分心绞痛：心绞痛发生机制为血管出现动脉粥样硬化导致血管出现狭窄，相应的狭窄血管供血区域在活动时会引起缺血损伤，出现心绞痛，影响正常生活工作，此时患者需要进行冠脉造影。如果冠脉造影发现狭窄在90%以上，则需直接植入支架。如果狭窄没有达到90%，当患者缺血依据典型时，也需植入支架。少数患者缺血症状不典型，则需借助血管内压力导丝测定判断是否需要植入支架。