王永岐

漏斗胸手术费用包括术前检查、外科手术、术后恢复及耗材等，其价格也因不同方面影响而有所差别。目前漏斗胸患者多采用微创手术，即Nuss手术，该手术费主要在于Nuss手术钢板，使用单个钢板费用一般在20000元左右，部分患者漏斗胸病情严重，需选择多个钢板，则费用相应增加。若患者术后恢复较理想，则手术费用一般不超过50000元。若患者出现术后感染、出血或者脓胸等，费用则可能更高。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。

漏斗胸通过外观检查，即可直接诊断，但为了评估漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价，漏斗胸的程度多用漏斗胸容积、漏斗胸指数、胸脊间隙等衡量。此外，漏斗胸还需要做以下检查： 1、胸片：正位胸片显示肋骨平直，前肋向下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常； 2、肺功能检查：用力呼气量和最大通气量明显减少，但是小儿通常不能很好的配合此项检查； 3、心电图检查：可提示心脏有无移位； 4、胸部CT检查：对术前及术后畸形改善情况清晰显示，可以更精确的了解畸形程度，也可以判断手术疗效如何。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。

漏斗胸是一种先天性疾病，通常具有家族史。因此，应采取以下预防措施： 1、母亲在孕末期，应注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，并在医生指导下服用维生素D和钙剂； 2、初生婴儿应尽早采取母乳喂养，母乳中的维生素D更易于吸收。婴儿出生后半个月后应在医生指导下服用维生素D和钙剂； 3、婴儿满月过后，可逐步增加日晒时间，在正常天气下，通常每日晒太阳2小时左右即可满足维生素D的需求。夏季应避免阳光直晒，可在树荫下玩耍； 4、4个月开始添加辅食，不可以谷类食品为主，以免影响膳食中的钙盐吸收。

漏斗胸是胸骨连同两侧肋骨向内凹陷，形状类似漏斗，为先天性遗传疾病，男性多见，小儿发生率约为1/1000。其主要外形特征为前胸凹陷、肩膀前伸、略带驼背以及上腹突出。漏斗胸具体病因不明确，可能与膈肌中心腱短缩、呼吸道阻塞、部分前方膈肌肌肉纤维化、骨和软骨发育障碍、结缔组织异常以及遗传因素有关。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，在婴儿时期可不明显，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍。呼吸系统主要表现为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。目前临床上主要采取手术治疗，其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术方式有胸骨翻转术和胸肋抬举术，微创手术指Nuss手术，此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后并发症较少，畸形矫正效果较好。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

胸壁结核虽有复发的可能，但复发率较低。复发的原因可能有以下几点： 1、患者自身免疫力低下、存在免疫缺陷、体虚衰弱、易受细菌感染或患有糖尿病等情况，可能引起胸壁结核的复发，使患者再次面临痛苦，此时应注意休息、均衡饮食、必要时应用免疫调节剂； 2、患者病情较重，胸壁结核已形成窦道，胸壁愈合不全可能再次发病； 3、患者术后不注意卫生消毒； 4、患者因结核菌感染或不遵从医嘱服药，出现耐药的情况，预后较差。

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。