王永岐

肋间神经炎是胸外科常见疾病，又称肋间神经痛，是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁有放射样疼痛，可呈半环状分布。一般不严重，如果经积极合理的治疗，预后良好。肋间神经炎最常见的症状是肋间神经疼痛，如患者自觉有肋骨的疼痛感，并且疼痛的轻重不同，有时表现为隐隐作痛，有时表现为疼痛难忍，严重时转身、大笑、深呼吸、打哈欠都会感到痛苦难当；疼痛部位常见于第二或第三肋软骨和胸骨联合处，少见于其他肋或胸锁关节；病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别患者可持续数年。 引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发性，主要包括胸部病变、带状疱疹、神经炎等。患者可以根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括体格检查，查体可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验为阳性；影像学检查可明确是否为肋骨骨折等外伤引起；心电图检查可检查是否为心脏病所导致；血常规、风湿免疫等系列检查，可进一步排除多种疾病，提高诊断水平。 肋间神经炎病因不同，治疗方式有所不同，与病毒感染有关时，需要进行抗病毒、抗感染治疗；口服甲钴胺片，可用于营养肋间神经；口服活血化瘀、消肿止痛的药物，减轻肋间神经的水肿，增加血液循环之后有助于愈合；对于肋骨骨折和肋间肌损伤的病人，要用胸廓肋骨固定带进行固定，同时要口服非甾体类消炎止痛药；还可采取理疗、针灸、推拿等方法治疗。 在日常生活中，肋间神经炎的患者应注意疼痛期间尽量减少活动，定期休息，不要做剧烈运动，避免劳累或拉抻刺激患处，增加疼痛。疼痛减轻后，可做些适当的运动，如慢跑、太极拳等，提高身体抵抗力；饮食上需忌口，禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、葱、蒜等食物。多食用新鲜蔬果，补充维生素，保持心情舒畅，老年患者应判断是否有因骨质疏松而导致骨折的可能，避免耽误病情。

肋间神经炎可造成患者身体疼痛，给患者身心带来痛苦，影响生活质量，应及早防治肋间神经炎的产生，具体包括以下几点： 1、平时应注意体育锻炼，提高身体免疫力，抵抗病毒侵袭，以免造成肋间神经感染； 2、注意清洁卫生，避免感染带状疱疹； 3、避免精神刺激、紧张，保持心情舒畅； 4、保证营养均衡，注意维生素的补充，避免因微量元素缺乏导致神经炎症状的产生； 5、老年患者锻炼时应注意安全，以免造成骨折。

肋间神经炎是胸外科常见疾病，又称肋间神经痛，是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射样疼痛，可呈半环状分布，表现为第2或第3肋软骨与胸骨联合处刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，较少患者可见于其他肋骨或胸锁关节处。肋间神经炎可以由感染、毒素、机械损伤等因素引起，一般不严重。经积极合理的治疗，预后良好，但常因疼痛严重影响生活质量，且有复发的可能。

肋间神经炎可以治愈。单纯肋间神经炎即在肋间某个神经所管范围内发炎。肋间神经炎表现为胸的一侧，即肋间神经管沿着肋骨的麻木、疼痛表现。肋间神经炎需要分析具体原因，需要排查患者是否患有糖尿病或者糖耐量异常，应给予相应的治疗。 还要排查是否合并疱疹病毒感染。合并疱疹病毒感染引起的肋间神经炎，疼痛明显，应及时进行抗病毒治疗。对于其他原因引起的肋间神经炎，可口服大量维生素B1、B12，服用一周左右，即可治愈。

鸡胸分为先天性和后天性两种。少数小儿的鸡胸是先天的，而后天性鸡胸多由佝偻病造成，具体如下： 1、症状：大多数鸡胸患儿出生后及婴幼儿期因腹大且较胖，不易被发现，随着年龄的增长，一般在学龄前期腹部肌肉加强，腹大稍消失而被发现，多数患儿在幼儿期常有不同程度的呼吸道症状，体质较同龄儿差，部分患者出现气促、乏力，甚至影响心肺功能； 2、体征：胸壁前凸畸形形态多样、分类不一，可分为胸骨弓状前凸型、非对称型和胸骨柄前凸型三种类型，最常见的胸骨弓状前凸型，表现为胸骨体呈弓状前凸，两侧肋软骨对称性向后、向下，呈沟状塌陷，双肋缘外翻，其次是非对称型，表现为胸骨和两侧的肋软骨前凸程度不平衡，一侧较高、一侧低平，往往同时伴有胸骨向高的一侧旋转，较少见的是胸骨柄前凸型，因胸骨柄与胸骨体畸形愈合而前凸，胸骨体中下部逐渐下陷，其远端反复向前，形成上凸下凹的畸形。

漏斗胸主要采取手术治疗，且为唯一有效的治疗方法。其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，一般原则为切除畸形肋软骨，并用各种方法重新固定，使胸骨上抬。微创手术即指Nuss手术，在胸腔镜指引下，手术植入量身塑造的金属钢板，将胸骨凹陷处向外推出，做矫正手术，通常术后2年半至3年，可到医院取出钢板。此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后下床活动早，术后并发症较少，畸形矫正效果满意率高，复发率较低，成年漏斗胸患者也可获得良好治疗效果。

漏斗胸患者能够活多久，主要取决于患者病情的严重程度以及对心肺的影响。如果漏斗胸症状较轻，仅为局部轻度凹陷，对心肺基本无压迫等影响，通常除影响美观外，对寿命无较大影响；如果为中度以上漏斗胸，可能压迫心脏、肺等胸部组织，患者可出现呼吸困难，活动后胸闷等症状，此时应积极进行手术治疗；中度以上漏斗胸患者通常成年后症状会更加明显，甚至严重影响患者的生命，如果仍不进行手术治疗，患者生命可能不超过40岁；如果漏斗胸非常严重，患者可能较早出现肺炎、心衰等症状，此类情况必须尽快手术，否则一般无法存活到成年，甚至婴幼儿时期可能会因为漏斗胸并发症而导致死亡。

漏斗胸手术费用包括术前检查、外科手术、术后恢复及耗材等，其价格也因不同方面影响而有所差别。目前漏斗胸患者多采用微创手术，即Nuss手术，该手术费主要在于Nuss手术钢板，使用单个钢板费用一般在20000元左右，部分患者漏斗胸病情严重，需选择多个钢板，则费用相应增加。若患者术后恢复较理想，则手术费用一般不超过50000元。若患者出现术后感染、出血或者脓胸等，费用则可能更高。

漏斗胸手术，需在饮食方面进行一定的调理，以促进术后恢复，具体如下： 1、多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶，以及新鲜水果和蔬菜； 2、日常中可增加含钙量较高的食物，如虾皮、海带、芝麻酱等，补钙的同时需注意维生素D的补充； 3、由于术后卧床的时间较长，应注意适当进行富含膳食纤维的蔬菜和水果，如香蕉等，防止便秘发生。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。