王毅

临床上的小儿股骨颈骨折不是太常见，原因很多，患者就诊后首先是体格检查、查明原因，之后进行拍片或者是CT的检查。股骨颈骨折也分多种的类型，所以治疗方案也不一样。首先是保守治疗，有牵引、制动、石膏，先固定进行保守治疗。如果保守治疗效果不好，达不到目的，往往就需要切开复位，然后进行相对保守的治疗、牵引。如果是手术切开过多组织，则可能会影响孩子以后的发育。所以家长发现骨折以后首先要来医院就诊，明确诊断，遵从医嘱进行治疗。大部分病人经过保守可以恢复，有一部分移位明显的患者可能要进行钢板或者是石膏的固定。

小儿脊柱畸形彻底的根治比较困难。治疗包括在保守治疗和手术治疗。保守治疗是通过支具等相对的纠正侧弯的角度，以最大程度的使其接近正常。而手术本身就是把骨骼矫正过来，融合后可能对脊柱也有一些影响。经过治疗以后，能够尽量恢复患者劳动力及活动能力，减少残疾程度。所以从医学角度疗以后能恢复一部分，但是无法根治。通常小儿脊柱畸形治疗时间较长，是一个缓慢的过程。所以要积极的治疗，充满信心，但是根治可能比较困难。

现在从国内和国际报道上还是有一定的争议，因为有一部分专家认为和遗传有一定的关系，但经过研究发现，该病发生比较早，比如在胚胎6周前就已发生。所以，小儿脊柱侧弯受到多种因素的影响，比如环境、化学物质、毒性物质、遗传。现在没有确切的证据是遗传造成，可能是多种因素引起，也没有证据证明该病可以仅由遗传因素引起是许多不良的因素在不同的阶段发挥作用，最后造成小孩的脊柱侧弯。

小儿髋关节滑膜炎，也是儿科经常遇到的常见病、多发病，起因往往是由于着凉或者活动过程中损伤造成。孩子有疼痛、不愿意活动的表现。治疗上主要是保守治疗，首先要制动、多休息，避免引起关节损伤的运动，以免加重病情。经过抗炎、止痛等对症治疗，控制非细菌的炎症反应，让滑膜恢复。此外经过理疗，一般1个疗程，即10次就能够恢复，也可以结合中医，比如通过活血化瘀药膏，促进恢复。一般在1周左右都能够完全恢复。

小儿髋关节全脱位的症状主要是有四个方面: 1、胯部或臀部可见隆起股骨头； 2、小儿走路受限或交叉腿，髋关节活动受限； 3、患肢外展和外旋困难，而且外展的时候可以听到弹响声，关节发出摩擦声音； 4、长期脱位行走过程中可能导致脱位关节疼痛，而且有时疼痛比较明显； 此时需要及时到医院，医院经过病史的检查以后，还要通过X线和CT进一步明确诊断。髋关节脱位分几型，比如半脱位、全脱位、前脱位、后脱位，所以治疗方案也不一样，但都需要及时的治疗和纠正。

降血脂的方法较多，具体如下： 1、最基本，也是比较有效、代价最少的方法是饮食控制。适当控制饮食，低盐、低脂饮食，戒酒、戒烟。血脂升高，例如甘油三酯升高，甚至胆固醇升高，与饮食因素有很大关系，如大油、大荤的食物容易引起血脂高，而且大量饮酒也可以引起血脂升高。 2、适当的运动也有一定降低血脂的作用，同时可以控制体重； 3、药物治疗，例如最常见的第一类他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，属于抑制血脂胆固醇合成的药物；第二类降血脂的药物是抑制胆固醇脂质类吸收的药物，比如代表药物有依折麦布，能够抑制肠道对血脂的吸收；第三类降血脂药物能够促进胆固醇的代谢，目前比较新的药物为PCSK9抑制剂，例如依洛尤单抗，前面所说的三类药物主要是用于控制胆固醇，对甘油三酯也有一定的作用。单纯降甘油三酯的药物比较好的是贝特类药物，例如吉非罗齐等。上述药物还可以联合使用，但是联合使用副反应可能比较多，一定要在医生的指导下和密切监测下进行使用。

小儿斜颈越早治疗效果越好。在1岁之内采取保守治疗，包括康复治疗、姿势矫正、局部按摩、中医推拿等，效果比较满意。在这个过程中如果治愈，基本没有影响。如果严重的斜颈，保守治疗无效，一般手术时机是在1岁左右，包括胸锁乳突肌不完全的离断。手术以后需要康复治疗，慢慢调整。如果手术治疗时间比较晚、效果不好，可能最后影响面部发育，即使斜颈纠正，面部异常也很难纠正，所以治疗是越早越好。

在复位过程中，一般都是一个手扶住肘关节，拇指压住桡骨小头，另一只手拿住手腕，在转动手腕的同时，桡骨小头往内推，往往这时候能听到弹响声，证明桡骨小头复位。复位以后上肢活动恢复正常，疼痛消失，再制动2周左右即可。小孩的桡骨小头半脱位主要是因为小儿的桡骨小头发育不成熟，所以当小孩在活动、牵拉或者是胳膊活动幅度大的时候，造成小孩的桡骨小头半脱位。往往半脱位以后的孩子上肢不能上举、活动受限、疼痛。一般都是经过手法复位解决。

小儿隐性脊柱裂的治疗主要是分这两大部分： 1、小儿隐性脊柱裂但是没有症状，往往不需要特殊的治疗，只需要密切观察就行，不影响任何生活和发育； 2、当有尿失禁或者遗尿时通常需要治疗，尤其是在5-6岁以后的孩子，1个月发生3次以上的遗尿或者尿失禁的时候需要手术治疗。手术治疗主要是修复硬膜，保护脊髓和神经根不要再受压，使他尽快的恢复遗尿和尿失禁的问题。