王毅

小儿隐性脊柱裂通常无明显表现，病变部位无明显肿胀、肿块、渗出、皮肤改变等，所以家长不会轻易的发现，往往是在体检或其它疾患检查过程中无意发现。因小儿隐性脊柱基本不影响患儿的生活、发育，通常无需特殊治疗。 但如果损伤或者刺激脊髓，可以引起尿失禁或者是尿频，应该及时到医院就诊，让专业的大夫检查和拍片，往往通过X片和CT片可以明确诊断，并且可以确诊脊柱裂的程度和范围，以决定下一步的诊治和治疗的方法。

小儿的鞘膜积液，在临床上是常见病和多发病，从病理基础上，是因为鞘状突未闭所造成。正常包着睾丸的鞘膜里液体超过正常值，就形成小儿的鞘膜积液。正常发育过程中，腹膜逐渐下行形成睾丸的鞘膜，到一定年龄后下行的通道闭合。但若通道未闭合时腹腔积液进入睾丸鞘膜，则可形成睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液对睾丸的发育有一定的影响。因为鞘膜积液可能引起鞘膜内的温度增高，所以使睾丸发育受到影响。有时候鞘膜积液比较大、量比较多，形成很大的囊肿，也会给孩子的生活、心理都造成很大的压力。所以家长发现有这种情况，应该及时在医院就诊。

小儿滑膜炎在临床上也是常见病、多发病，病因不清楚。病人到医院后首先是要详细的询问病史，比如孩子最近有没有活动量增加，有没有关节的损伤等情况。另外进行体检，判断疼痛的关节的活动度，有没有压痛点、肿胀，因为严重的滑膜炎可以有关节腔的积液。经过体格检查以后再进行B超检查，通过B超可以观察关节腔的变化以及积液情况，而X片可以看到关节腔间隙，还有肿胀情况。往往通过病史、相关的检查可以明确诊断。一旦诊断一定是要进行治疗，进行制动和相应的休息。

临床上的小儿股骨颈骨折不是太常见，原因很多，患者就诊后首先是体格检查、查明原因，之后进行拍片或者是CT的检查。股骨颈骨折也分多种的类型，所以治疗方案也不一样。首先是保守治疗，有牵引、制动、石膏，先固定进行保守治疗。如果保守治疗效果不好，达不到目的，往往就需要切开复位，然后进行相对保守的治疗、牵引。如果是手术切开过多组织，则可能会影响孩子以后的发育。所以家长发现骨折以后首先要来医院就诊，明确诊断，遵从医嘱进行治疗。大部分病人经过保守可以恢复，有一部分移位明显的患者可能要进行钢板或者是石膏的固定。

现在从国内和国际报道上还是有一定的争议，因为有一部分专家认为和遗传有一定的关系，但经过研究发现，该病发生比较早，比如在胚胎6周前就已发生。所以，小儿脊柱侧弯受到多种因素的影响，比如环境、化学物质、毒性物质、遗传。现在没有确切的证据是遗传造成，可能是多种因素引起，也没有证据证明该病可以仅由遗传因素引起是许多不良的因素在不同的阶段发挥作用，最后造成小孩的脊柱侧弯。

小儿隐性脊柱裂的治疗主要是分这两大部分： 1、小儿隐性脊柱裂但是没有症状，往往不需要特殊的治疗，只需要密切观察就行，不影响任何生活和发育； 2、当有尿失禁或者遗尿时通常需要治疗，尤其是在5-6岁以后的孩子，1个月发生3次以上的遗尿或者尿失禁的时候需要手术治疗。手术治疗主要是修复硬膜，保护脊髓和神经根不要再受压，使他尽快的恢复遗尿和尿失禁的问题。

小儿髋关节全脱位的症状主要是有四个方面: 1、胯部或臀部可见隆起股骨头； 2、小儿走路受限或交叉腿，髋关节活动受限； 3、患肢外展和外旋困难，而且外展的时候可以听到弹响声，关节发出摩擦声音； 4、长期脱位行走过程中可能导致脱位关节疼痛，而且有时疼痛比较明显； 此时需要及时到医院，医院经过病史的检查以后，还要通过X线和CT进一步明确诊断。髋关节脱位分几型，比如半脱位、全脱位、前脱位、后脱位，所以治疗方案也不一样，但都需要及时的治疗和纠正。

小儿斜颈越早治疗效果越好。在1岁之内采取保守治疗，包括康复治疗、姿势矫正、局部按摩、中医推拿等，效果比较满意。在这个过程中如果治愈，基本没有影响。如果严重的斜颈，保守治疗无效，一般手术时机是在1岁左右，包括胸锁乳突肌不完全的离断。手术以后需要康复治疗，慢慢调整。如果手术治疗时间比较晚、效果不好，可能最后影响面部发育，即使斜颈纠正，面部异常也很难纠正，所以治疗是越早越好。

小儿髋关节滑膜炎，也是儿科经常遇到的常见病、多发病，起因往往是由于着凉或者活动过程中损伤造成。孩子有疼痛、不愿意活动的表现。治疗上主要是保守治疗，首先要制动、多休息，避免引起关节损伤的运动，以免加重病情。经过抗炎、止痛等对症治疗，控制非细菌的炎症反应，让滑膜恢复。此外经过理疗，一般1个疗程，即10次就能够恢复，也可以结合中医，比如通过活血化瘀药膏，促进恢复。一般在1周左右都能够完全恢复。