王曦琅

小孩眼睛大小不一样，是临床常见表现，首先要确定眼睛大小不一样的原因。有一种大小眼，是一只眼睛为双眼皮，一只眼睛为单眼皮导致，这种情况的一般不需要处理。如果大小眼是由于上眼睑下垂导致，则需要处理。 上睑下垂的诊断标准是，上眼睑遮盖上方角膜达在2mm以上，此时称为真正的上眼睑下垂。一旦确诊为先天性上眼睑下垂，则需要进行治疗。治疗时间要根据孩子上眼睑下垂的程度、对视力的影响情况、孩子年龄等因素综合考虑。

麦粒肿可出现红、肿、热、痛的表现，如果儿童出现麦粒肿，早期发现时可做热敷、局部使用抗生素眼药水，炎症逐渐消退后即可痊愈。 如果细菌侵蚀能力强、发病急，麦粒肿出现灌脓，甚至破溃，可继续点滴眼药水、眼膏，炎症可逐渐好转。如果麦粒肿出现硬结节，则需通过手术解决。此外，麦粒肿还需与霰粒肿相鉴别。 因此，儿童一旦出现麦粒肿，要尽早就诊、明确诊断、正确治疗。

儿童上睑下垂的手术时间，要根据年龄和程度的不同，以及眼睑下垂对视力的影响情况综合决定。 如果是单纯的先天性上睑下垂、小睑裂综合征，以及其它综合征导致的上眼睑下垂，比如先天性眼外肌纤维化、Mobius综合征等。如果眼睑完全遮挡黑眼球，会对视力会造成严重影响，可以考虑在1岁时进行手术治疗。但由于孩子的肌肉力量发育不足，随着时间推移可能会出现复发。 对于双眼先天性上睑下垂，以及单眼轻到中度的上睑下垂，一般可以选择3岁时行手术治疗。如果上睑下垂只是在外观上有一定影响，但没有明显影响视力，此时可以在5岁以后行手术治疗。

白眼球在医学上称为巩膜，成年人的巩膜一般为瓷白色，新生儿在出生后，可能表现为巩膜呈蓝色。因为巩膜内层有色素膜，由于新生儿的巩膜发育不完善，可以透出里面的色素膜颜色，所以呈现出蓝色巩膜。随着时间推移，巩膜逐渐发育完善，蓝色会逐渐变淡，正常情况下会变成瓷白色。 但是部分孩子随着时间的推移，巩膜不能发育完善，则称为蓝巩膜。导致蓝巩膜的常见原因为脆骨病，患儿可能伴有全身骨质发育异常。此外，还有马凡氏综合征，患儿除表现为蓝巩膜外，手脚还会特别细长，甚至出现心脏疾病。 因此，在3岁以后，如果孩子还呈现非常明显的蓝色巩膜，建议做全身检查，如到骨科、内科等相应科室，进行多学科合作，治疗全身疾病。

若新生儿眼睛睁不开，应检查眼窝是否有塌陷、眼球发育是否正常。因为有些新生儿眼睛睁不开，是由于眼球发育不良、眼球较小，不能够很好支撑眼眶，所以眼睑呈现向下塌陷的状态。出现这种情况后行尽早就医，检查眼部情况。 此外，新生儿眼睛睁不开，还可能是先天性上眼睑下垂，此为上睑提肌肌力发育不足，导致无法上抬眼睑。此时需要给孩子做随访，观察随着时间推移，多数患儿的眼睛能逐渐睁开，然后根据上眼睑的下垂程度，决定治疗时间。

由于眼球角膜、晶体平面不是规整的平面，在光线折射时可能会产生曲率偏差，继而形成散光，同时由于上下眼睑对眼角膜有一定遮挡，所以多数人群都会存在一定轻度的散光。若为轻度散光，随着小孩生长发育、眼角膜发育、变化，散光可能会有所改善，甚至完全消失。但散光到达一定程度后，随着年龄增长、时间推移，不可能完全自愈。 所以，在半岁时要给孩子做屈光筛查，一旦发现有散光要随访观察角膜发育情况、散光变化情况，适时给孩子进行进一步诊治。