王曦琅

小孩泪腺不通的治疗方式因人而异，需要根据孩子的具体情况选择适合的方式。鼻泪管阻塞导致的泪道不通，可以先选择保守治疗，因为新生儿鼻泪管阻塞，是在鼻泪管开口下端的Hasner膜没有破。这种情况对2个月内的小孩可以采取保守治疗，如果有分泌物可以点眼药水。单纯流眼泪时可以给予泪道区按摩，按摩的方式是先压迫内眼角，形成负压以后再往下推，通过按摩的手法，帮助冲破Hasner膜解除泪道阻塞。在保守治疗无效的情况下，可以选择泪道冲洗。 如果泪道冲洗还是没有效果，可以选择做泪道探通手术。如果泪道探通没有效果，可以选择泪道置管手术。如果孩子存在鼻泪管发育异常，泪道置管和探通手术不成功，还可以进行球囊扩张、泪道激光手术，如果这些手术方式效果都不好，可以用鼻腔内囊吻合的手术方式治疗。

先天性上眼睑下垂的病因，是上睑提肌的肌力不足，随着年龄增长，肌力不可能完全恢复到正常状态。孩子可能会一直出现眼睑上抬无力，但随着脸型的变化，眼睛可能会所有改善。 此外，还有一种眼睑下垂称为下颌瞬目综合征，表现为在吃饭嚼东西时，眼睛一只睁大一只变小，这种情况是因为支配上睑提肌和咀嚼肌的肌肉，出现异常支配导致。如果为轻度眼睑下垂，提上睑肌的肌力，可随着年龄增长而改善。但单纯的先天性眼睑下垂则无法治愈，一旦发现上睑下垂，需要及时到医院诊治。

儿童上睑下垂的手术时间，要根据年龄和程度的不同，以及眼睑下垂对视力的影响情况综合决定。 如果是单纯的先天性上睑下垂、小睑裂综合征，以及其它综合征导致的上眼睑下垂，比如先天性眼外肌纤维化、Mobius综合征等。如果眼睑完全遮挡黑眼球，会对视力会造成严重影响，可以考虑在1岁时进行手术治疗。但由于孩子的肌肉力量发育不足，随着时间推移可能会出现复发。 对于双眼先天性上睑下垂，以及单眼轻到中度的上睑下垂，一般可以选择3岁时行手术治疗。如果上睑下垂只是在外观上有一定影响，但没有明显影响视力，此时可以在5岁以后行手术治疗。

白眼球在医学上称为巩膜，成年人的巩膜一般为瓷白色，新生儿在出生后，可能表现为巩膜呈蓝色。因为巩膜内层有色素膜，由于新生儿的巩膜发育不完善，可以透出里面的色素膜颜色，所以呈现出蓝色巩膜。随着时间推移，巩膜逐渐发育完善，蓝色会逐渐变淡，正常情况下会变成瓷白色。 但是部分孩子随着时间的推移，巩膜不能发育完善，则称为蓝巩膜。导致蓝巩膜的常见原因为脆骨病，患儿可能伴有全身骨质发育异常。此外，还有马凡氏综合征，患儿除表现为蓝巩膜外，手脚还会特别细长，甚至出现心脏疾病。 因此，在3岁以后，如果孩子还呈现非常明显的蓝色巩膜，建议做全身检查，如到骨科、内科等相应科室，进行多学科合作，治疗全身疾病。

若新生儿眼睛睁不开，应检查眼窝是否有塌陷、眼球发育是否正常。因为有些新生儿眼睛睁不开，是由于眼球发育不良、眼球较小，不能够很好支撑眼眶，所以眼睑呈现向下塌陷的状态。出现这种情况后行尽早就医，检查眼部情况。 此外，新生儿眼睛睁不开，还可能是先天性上眼睑下垂，此为上睑提肌肌力发育不足，导致无法上抬眼睑。此时需要给孩子做随访，观察随着时间推移，多数患儿的眼睛能逐渐睁开，然后根据上眼睑的下垂程度，决定治疗时间。

婴儿经常揉眼睛常见以下几种情况： 1、倒睫：正常情况下，上眼睑的睫毛是往外面翘，而下睑睫毛也是朝外翘。但有些婴儿，尤其是黄种人鼻梁没有充分发育，眼睑被牵拉以后引起眼睑内翻，或者眼睑皮肤过多有下睑赘皮，这时睫毛就会内卷，睫毛内卷以后刺激眼角膜有异物感，容易引起揉眼睛的现象； 2、过敏性结膜炎：过敏体质、环境改变都可能出现过敏反应，尤其春秋季节为过敏高发的季节，这时会表现为眼睛红、痒或者有些婴儿没有明显充血，只表现为眼睛痒，喜欢揉眼睛； 3、视力异常：用眼后感觉疲劳，因为疲劳会出现揉眼睛现象，或者会眨眼睛。 一旦发现婴儿总是喜欢揉眼睛，建议及时到医院就诊，明确原因，及时进行对症治疗。