王曦琅

儿童上睑下垂的手术时间，要根据年龄和程度的不同，以及眼睑下垂对视力的影响情况综合决定。 如果是单纯的先天性上睑下垂、小睑裂综合征，以及其它综合征导致的上眼睑下垂，比如先天性眼外肌纤维化、Mobius综合征等。如果眼睑完全遮挡黑眼球，会对视力会造成严重影响，可以考虑在1岁时进行手术治疗。但由于孩子的肌肉力量发育不足，随着时间推移可能会出现复发。 对于双眼先天性上睑下垂，以及单眼轻到中度的上睑下垂，一般可以选择3岁时行手术治疗。如果上睑下垂只是在外观上有一定影响，但没有明显影响视力，此时可以在5岁以后行手术治疗。

上睑下垂的手术方式包括借助额肌手术、借助提上睑肌手术。无论哪种手术方式，都会出现眼睑闭合不全和上睑迟滞，因此无法恢复到之前的正常状态。 由于上睑下垂的孩子，在术后无法完全达到正常孩子的水平，所以对每个上睑下垂的孩子，都应尽量根据肌力选择不同适合的手术方式。 但是，提上睑肌是最符合生理解剖的结构状态，所以通过提上睑肌改善上睑下垂，术后不自然的状态以及眼睑闭合不全、上睑迟滞现象，会相对较好。

小孩眼睛大小不一样，是临床常见表现，首先要确定眼睛大小不一样的原因。有一种大小眼，是一只眼睛为双眼皮，一只眼睛为单眼皮导致，这种情况的一般不需要处理。如果大小眼是由于上眼睑下垂导致，则需要处理。 上睑下垂的诊断标准是，上眼睑遮盖上方角膜达在2mm以上，此时称为真正的上眼睑下垂。一旦确诊为先天性上眼睑下垂，则需要进行治疗。治疗时间要根据孩子上眼睑下垂的程度、对视力的影响情况、孩子年龄等因素综合考虑。

若新生儿眼睛睁不开，应检查眼窝是否有塌陷、眼球发育是否正常。因为有些新生儿眼睛睁不开，是由于眼球发育不良、眼球较小，不能够很好支撑眼眶，所以眼睑呈现向下塌陷的状态。出现这种情况后行尽早就医，检查眼部情况。 此外，新生儿眼睛睁不开，还可能是先天性上眼睑下垂，此为上睑提肌肌力发育不足，导致无法上抬眼睑。此时需要给孩子做随访，观察随着时间推移，多数患儿的眼睛能逐渐睁开，然后根据上眼睑的下垂程度，决定治疗时间。

小孩发生眼球震颤无法自愈。眼球震颤是眼球出现不自主的摆动，摆动方向分为水平、垂直，还有些孩子会出现旋转性眼球震颤。眼球震颤主要是先天性因素，如小脑发育异常引起的后天眼球震颤。无论是先天因素，还是后天的眼球症状，眼球震颤都不能治疗，而且会严重影响孩子视力发育。如果小孩在出生后3个月内，没有建立良好的双眼同时注视的功能，可能会有轻微的眼球摆动。 如果孩子没有全身器质性问题，以及眼部器质性病变，此时可称为生理性眼球摆动。随着注视功能完善，眼球震颤会有所好转。但是，先天性眼球震颤不能自愈。

婴儿经常揉眼睛常见以下几种情况： 1、倒睫：正常情况下，上眼睑的睫毛是往外面翘，而下睑睫毛也是朝外翘。但有些婴儿，尤其是黄种人鼻梁没有充分发育，眼睑被牵拉以后引起眼睑内翻，或者眼睑皮肤过多有下睑赘皮，这时睫毛就会内卷，睫毛内卷以后刺激眼角膜有异物感，容易引起揉眼睛的现象； 2、过敏性结膜炎：过敏体质、环境改变都可能出现过敏反应，尤其春秋季节为过敏高发的季节，这时会表现为眼睛红、痒或者有些婴儿没有明显充血，只表现为眼睛痒，喜欢揉眼睛； 3、视力异常：用眼后感觉疲劳，因为疲劳会出现揉眼睛现象，或者会眨眼睛。 一旦发现婴儿总是喜欢揉眼睛，建议及时到医院就诊，明确原因，及时进行对症治疗。