王智泉

若心脏造影时严重过敏，在某些特殊情况下能做支架。一般在心脏造影和释放支架过程中，需要往体内注入造影剂。主要是因为血管显影在DSA机器下需要通过显影剂，才能清晰看到血管走行的情况，同时清晰识辨出血管狭窄程度，极少数患者对造影剂过敏。若存在严重狭窄，尤其是完全阻断血流的严重狭窄，需要释放支架时。若对造影剂严重过敏，需要进行处理。可以采取无造影剂释放支架，主要是通过IVUS，即血管内超声，进行狭窄程度判断。同时支架释放需要定位，即支架应该释放在狭窄程度最重部位，同时要完整覆盖住狭窄长度。因此，常规情况下需要注入造影剂，显影支架定位情况。血管内超声无需用造影剂，但能清晰识别狭窄部位和狭窄程度。通过这些检查，从而释放支架，随后可以通过血管内超声，判断支架释放的良好情况，是否完整贴壁等。总而言之，若心脏造影时出现严重造影剂过敏，可通过血管内超声IVUS的探查进行支架释放。

低压高的患者需要药物治疗，血压升高分为两种，一方面是收缩压升高，另一方面是舒张压升高，还有部分患者是同时存在着收缩压和舒张压升高。收缩压和舒张压升高在年龄分布上有一定的特点，对于中青年人群而言，更多的患者收缩压不高，仅是舒张压升高。对于老年人而言，通常存在收缩压升高，舒张压在正常值范围，甚至偏低。如果仅是舒张压升高，提倡进行药物治疗，低压升高提示血管弹性尚可。在这种情况下，降压药物包括常规的5大类，如果是尿酸升高患者，这时可能不适合使用利尿剂。如果是中风患者，可能钙离子拮抗剂更适合。如果是心衰患者，可能RASS抑制剂和β受体阻滞剂更适合。总而言之，低压升高要根据病人的具体情况进行个体化治疗。

每天凌晨三点睡觉，会增加猝死的风险。长期熬夜，每天凌晨三点才睡觉，严重睡眠不足，通常会引发交感神经兴奋，特别是在凌晨，血小板聚集力、血液粘稠度较高时，再加上交感神经兴奋，会增加猝死的风险。此外，长期熬夜，可导致血压上升，同时心率增快、心肌耗氧量增加，血压明显升高，导致容易发生心血管事件。比如急剧的血压升高会导致脑出血、脑梗塞的发生率明显增高，导致主动脉压力急剧升高，发生主动脉夹层，这些情况非常凶险。

睡2个小时不会立刻猝死，但通常会增加猝死风险。当睡眠不足、连续熬夜，仅睡2个小时，通常会导致机体一系列功能紊乱，包括交感神经与副交感神经之间平衡的打破。熬夜通常会导致交感神经兴奋，从而引起血压升高、心率增快。同时体内激素水平紊乱，肾上腺素和去甲肾上腺素均增加，同样会导致血压升高、心率增快。因此长期熬夜患者，既往并无血压升高，在测血压时，也会出现血压升高，同时部分患者会出现心慌、心跳异常的感觉。

肺部感染症状轻微的患者一般1周左右即可痊愈。西医治疗肺部感染时，如果明确患者有细菌或病毒感染，包括明确血液检查有细菌感染，给予治疗方案，一般10天可痊愈。 中医中药治疗也是10天左右，因为除药物外，患者自身机体还有修复能力，包括各方面的营养、休息、室内通风，综合因素加起来，轻中度患者10天左右基本都能治愈；对于有明确肺部阴影的患者，需要治疗20天左右；合并重症或出现较严重的生命体征时，要根据具体病情判断治疗时间，无法预判需要多长时间。

对于肺部感染，西医主要是针对病因、症状治疗，中医是全身性辨证论治，两者各有千秋、各有优点。西医药效较快，但中医中药如果辨证准确、用药用方对路，疗程也较快。中医治疗肺部感染有优势，其不只是治病，还能调节患者自身免疫力，从而战胜疾病。 从人类获益角度，中医在肺部感染治疗方面更有优势。如果是重症患者，需要借助于辅助工具通气，这方面西医较有优势。

1天只睡5小时可能不会造成猝死，但会增加猝死风险。1天只睡5小时存在睡眠不足的情况，如果夜间熬夜，通常凌晨才进入到睡眠状态，会导致机体出现一系列状态改变。人体有交感神经与副交感神经，正常情况下属于相对平衡状态。但是如果长期熬夜，每天只睡5小时，会导致交感神经兴奋，从而导致血压、体内部分激素水平升高，包括肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平升高，激素水平升高通常会导致血管收缩，进一步加重血压升高的情况。冠心病患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，交感神经兴奋往往导致斑块不稳定，一旦斑块破裂，引起血小板聚集，形成血栓，这时会造成心血管急症发生。血压急剧升高时，也会造成急性脑血管意外，包括急性的脑卒中、脑梗塞、脑出血等。

一天只睡4小时，会增加猝死的风险。如果严重睡眠不足且长期睡眠不足，通常会出现交感神经兴奋的表现，如血压升高、心跳增快，甚至有情绪易激、暴怒等表现。交感神经兴奋时，可导致体内血管内斑块易破裂，血管一旦破裂，极易发生心脑血管的危险。如果冠状动脉出现斑块破裂，会导致血小板在血管内大量聚集，形成血栓并堵塞血管，可造成心肌梗死。长期熬夜且每天只睡4个小时，还可导致血压升高，如果不进行降血压的积极治疗，长期血压增高会增加脑血管内管腔的压力，一旦发生血管破裂，会导致脑出血发生。交感神经兴奋还会导致脑血管内的斑块破裂，同样会造成血栓的聚集、增大，堵塞血管而造成脑梗塞发生。

如果心肌缺血是由冠状动脉狭窄所导致，建议服用抗血小板的药物和稳定斑块的药物。抗血小板的治疗，目前常用的主要是阿司匹林、氢氯吡格雷，即抗血小板的药物。稳定斑块的药物，主要是调脂类的药物，主要为他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。心肌缺血常见的原因，为冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄。心肌的供血、供氧主要是来自于冠状动脉，如果冠状动脉出现严重的狭窄，特别是狭窄程度超过50%的时候，有可能出现心肌缺血的症状，包括胸骨后和心前区的胸闷、胸痛感觉，严重可以出现胸口部压榨性的疼痛。此时做心电图会发现心肌缺血改变，同时查心肌酶学，如果是急性心肌梗死，可以出现心肌酶学的明显升高情况。当发生心肌缺血的时候，如果冠状动脉存在着严重狭窄，需要进行抗血小板和稳定斑块的治疗。

若测血压是95/65mmHg，同时伴有头晕，通常为不正常的表现。对于成年人，无论是男性、女性，或者年轻人、中年人、老年人，甚至80-90岁的老年人，收缩压的正常波动范围都在90-140mmHg，舒张压的正常波动范围在60-90mmHg。若测得的血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，常认为血压过高。若测得的血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，常认为血压偏低。所以测得血压是95/65mmHg，收缩压和舒张压均认为在成人的正常血压波动范围内，故通常为正常的表现。但若伴有头晕，需寻找头晕的原因。头晕与血压有一定的相关性，如当血压过高时，达到2级高血压或3级高血压，收缩压达到170-180mmHg，舒张压达到100-110mmHg时，有时可能伴有头晕。同时血压过低亦可能造成头晕，如在收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg时，可伴有低血压的头晕症状。导致头晕的因素，包括颈椎病。当患者有严重的颈椎病时，可引起头晕。此外脑缺血的发作，如TIA的发作，即短暂性脑缺血的发作，亦可引起头晕。还有部分心脏的原因，如发生心律失常，特别是缓慢性心律失常，造成脑供血不足时，亦可以引起头晕。总体而言，发生头晕的原因较多，部分情况与血压水平有一定相关性。所以出现血压95/65mmHg，伴有头晕，需查明导致头晕的原因，同时应监测血压的变化。