王智泉

冠心病的ABCDE治疗原则，是指冠心病二级预防原则，每个字母所代表的是两种治疗的预防措施，具体如下：1、A：阿司匹林抗血小板药物的应用，另外一个A代表的预防措施是RAAS抑制剂的使用，即ACEI或ARB药物的使用；2、B：也代表着两个预防措施，一个是β受体阻滞剂的应用，比如比索洛尔、倍他乐克缓释片等，皆属于β受体阻滞剂的范畴。B代表的另外一个预防措施是血压的控制，blood pressure即血压的单词首字母；3、C：代表的是戒烟，烟的英语单词首字母，除此之外，C还代表着血脂的管理，即血脂的英文单词首字母；4、D：代表的是体重的控制、血糖控制；5、E：代表的是运动和健康的教育。

显著的窦性心律不齐的危害，主要是导致有心悸、心慌的感觉，通常无需过度紧张。显著的窦性心律不齐引起的心慌，通常是一过性。如果出现窦性心律不齐，可以通过做心电图，发现心跳所代表的QS波之间，存在着不规则的情况，又属于窦性的节律，所以称之为窦性心律不齐。如果触摸自己的脉搏，要关注脉搏跳动的频率，是否存在跳得过快或者是过慢的情况。如果脉搏超过100次/分，要注意导致快速性的心律失常的原因。如果脉搏跳动过缓 ，是否存在着严重的过缓性的心律失常，以及严重的传导阻滞的情况。窦性心律不齐的时候，在触摸脉搏时，通常会触摸到脉搏跳动不规则。显著的窦性心律不齐的时候，可能感到心悸、心慌的感觉，觉得心脏有时候有漏跳的感觉。

肺部感染症状轻微的患者一般1周左右即可痊愈。西医治疗肺部感染时，如果明确患者有细菌或病毒感染，包括明确血液检查有细菌感染，给予治疗方案，一般10天可痊愈。 中医中药治疗也是10天左右，因为除药物外，患者自身机体还有修复能力，包括各方面的营养、休息、室内通风，综合因素加起来，轻中度患者10天左右基本都能治愈；对于有明确肺部阴影的患者，需要治疗20天左右；合并重症或出现较严重的生命体征时，要根据具体病情判断治疗时间，无法预判需要多长时间。

1天只睡5小时可能不会造成猝死，但会增加猝死风险。1天只睡5小时存在睡眠不足的情况，如果夜间熬夜，通常凌晨才进入到睡眠状态，会导致机体出现一系列状态改变。人体有交感神经与副交感神经，正常情况下属于相对平衡状态。但是如果长期熬夜，每天只睡5小时，会导致交感神经兴奋，从而导致血压、体内部分激素水平升高，包括肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平升高，激素水平升高通常会导致血管收缩，进一步加重血压升高的情况。冠心病患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，交感神经兴奋往往导致斑块不稳定，一旦斑块破裂，引起血小板聚集，形成血栓，这时会造成心血管急症发生。血压急剧升高时，也会造成急性脑血管意外，包括急性的脑卒中、脑梗塞、脑出血等。

一天只睡4小时，会增加猝死的风险。如果严重睡眠不足且长期睡眠不足，通常会出现交感神经兴奋的表现，如血压升高、心跳增快，甚至有情绪易激、暴怒等表现。交感神经兴奋时，可导致体内血管内斑块易破裂，血管一旦破裂，极易发生心脑血管的危险。如果冠状动脉出现斑块破裂，会导致血小板在血管内大量聚集，形成血栓并堵塞血管，可造成心肌梗死。长期熬夜且每天只睡4个小时，还可导致血压升高，如果不进行降血压的积极治疗，长期血压增高会增加脑血管内管腔的压力，一旦发生血管破裂，会导致脑出血发生。交感神经兴奋还会导致脑血管内的斑块破裂，同样会造成血栓的聚集、增大，堵塞血管而造成脑梗塞发生。

若测血压是95/65mmHg，同时伴有头晕，通常为不正常的表现。对于成年人，无论是男性、女性，或者年轻人、中年人、老年人，甚至80-90岁的老年人，收缩压的正常波动范围都在90-140mmHg，舒张压的正常波动范围在60-90mmHg。若测得的血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，常认为血压过高。若测得的血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，常认为血压偏低。所以测得血压是95/65mmHg，收缩压和舒张压均认为在成人的正常血压波动范围内，故通常为正常的表现。但若伴有头晕，需寻找头晕的原因。头晕与血压有一定的相关性，如当血压过高时，达到2级高血压或3级高血压，收缩压达到170-180mmHg，舒张压达到100-110mmHg时，有时可能伴有头晕。同时血压过低亦可能造成头晕，如在收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg时，可伴有低血压的头晕症状。导致头晕的因素，包括颈椎病。当患者有严重的颈椎病时，可引起头晕。此外脑缺血的发作，如TIA的发作，即短暂性脑缺血的发作，亦可引起头晕。还有部分心脏的原因，如发生心律失常，特别是缓慢性心律失常，造成脑供血不足时，亦可以引起头晕。总体而言，发生头晕的原因较多，部分情况与血压水平有一定相关性。所以出现血压95/65mmHg，伴有头晕，需查明导致头晕的原因，同时应监测血压的变化。

若心脏造影时严重过敏，在某些特殊情况下能做支架。一般在心脏造影和释放支架过程中，需要往体内注入造影剂。主要是因为血管显影在DSA机器下需要通过显影剂，才能清晰看到血管走行的情况，同时清晰识辨出血管狭窄程度，极少数患者对造影剂过敏。若存在严重狭窄，尤其是完全阻断血流的严重狭窄，需要释放支架时。若对造影剂严重过敏，需要进行处理。可以采取无造影剂释放支架，主要是通过IVUS，即血管内超声，进行狭窄程度判断。同时支架释放需要定位，即支架应该释放在狭窄程度最重部位，同时要完整覆盖住狭窄长度。因此，常规情况下需要注入造影剂，显影支架定位情况。血管内超声无需用造影剂，但能清晰识别狭窄部位和狭窄程度。通过这些检查，从而释放支架，随后可以通过血管内超声，判断支架释放的良好情况，是否完整贴壁等。总而言之，若心脏造影时出现严重造影剂过敏，可通过血管内超声IVUS的探查进行支架释放。

心肌梗死属于心血管系统内严重疾病之一，患者一旦发生心肌梗死，需立即到医院进行诊治。心肌梗死发生的主要原因是供应心肌细胞血氧的冠状动脉血管，出现严重狭窄甚至完全闭塞，血流无法通过或仅可通过微小的狭窄路径，为心肌供血、供氧。通常心肌梗死患者会伴有剧烈胸闷、胸痛等情况，部分非ST段抬高型心肌梗死患者，可能会出现喉部缩紧感或胸骨正中后压迫感，服用常备药物如速效救心丸等无法缓解。若患者持续出现心前区不适时，需要到医院及时救治，明确是否发生急性心肌梗死。若是ST段抬高型急性心肌梗死，则需立即开通血管，通过药物溶栓或心血管介入治疗缓解症状。

强心苷(强心甙)中毒引起窦性心动过缓，在治疗过程中可以选用阿托品或异丙基肾上腺素，均可以提高心率。强心苷是临床上常用的一种药物，具有强心作用，常用于心力衰竭患者，还有合并心衰、快心室率的房颤患者。部分患者在出院后会长期服用强心苷，但如果存在低钾血症、严重肾功能不全，易导致强心苷服用过量，甚至出现中毒的情况。强心苷中毒可以导致严重窦性心动过缓，建议尽快停用强心苷药物，避免增加血液中强心苷浓度。如果严重心动过缓时出现头晕等症状，可以使用阿托品、异丙基肾上腺素治疗，快速提高窦性心率。

如果心跳过快、过慢，或者心跳传导途径发生改变，即常规通路旁，出现另一条传导途径，称为心律失常。心律失常的表现形式多种多样，有些患者可以表现为心跳特别快、心跳不齐，严重者可以达到180-200次/分。除此之外，还有缓慢性心律失常，即心跳通常仅有30-40次/分，进行爬楼梯、跑步，心跳也不能如同正常人，提到一定高的水平状态。如果在正常心脏电活动传导途径，又出现一条捷径，这时有可能结构发生改变。心肌细胞受到来自不同途径的电刺激活动，会出现心跳乱跳的情况，也称为心律失常。总之，如果出现异常心脏不适，要到医院积极诊治。