王晓君

消化道出血根据不同病因采用不同治疗方案，未能明确消化道出血病因时应先给予抗休克等支持治疗，主要有以下几点： 1、绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸以及末梢循环灌注情况，保持静脉通路并测定中心静脉压。准确记录黑便或便血次数，定期复查血常规及肝肾功能； 2、消化道大出血患者需要静脉输血，患者血压较低，收缩压低于90mmHg，患者血红蛋白低于70g/L需要给予输血治疗。存在血源困难可以给予右旋糖酐或其它血浆代用品； 3、止血，以药物止血，对上消化道出血最好药物是质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、艾司奥美拉唑等；其它止血药物例如白眉蛇毒血凝酶以及去甲肾上腺素可以起到直接止血作用； 4、食管胃底静脉曲张患者需要给予生长抑素降低门静脉压力，同时需要进行积极食管胃底静脉曲张内镜下治疗；如果无内镜下治疗条件，明确肝硬化食管胃底静脉曲张患者可以给予三腔两囊管压迫止血治疗； 5、介入治疗，上消化道出血可以进行出血血管的造影术以及给予介入栓塞治疗； 6、外科手术治疗，对于内科药物以及介入治疗无效患者需要进行外科手术治疗。

假膜性肠炎称为伪膜性肠炎，症状发生多见于抗生素治疗4-10天内或停用抗生素后1-2周。起病大多急骤，主要表现为腹泻、腹痛，严重者可出现心动过速、发热等毒血症表现。具体表现有以下几点： 1、腹泻为最主要症状，腹泻程度和次数不一，轻型病例大便每日2-3次，停用抗生素后可痊愈。重者大量水样腹泻，每日可达30多次，少数伴有脓血样便或排出斑块状假膜； 2、腹痛常发生在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，较为剧烈； 3、毒血症明显，毒血症包括心动过速、发热、谵妄以及定向障碍等，严重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒，甚至急性肾功能不全，可伴有恶心、呕吐；部分患者由于病情严重或诊治不及时可发生严重并发症，例如中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻、肠穿孔等。