王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
一般情况下，神经衰弱指的是非器质性疾病，如果不伴有明显的躯体脏器的器质性损害，一般不会引起猝死，因为神经衰弱是长期处于紧张和压力下，引起长期的睡眠障碍、精神容易兴奋、脑力容易疲乏等表现，常常伴有情绪的因素，比如容易焦虑、抑郁，容易发脾气，容易产生紧张性头痛等。即使临床上经过详细的检查，大部分患者也没有出现躯体疾病和其他精神疾病等确切的原因。\n一般认为神经衰弱都是由心理因素引起，如过度紧张，特别是紧张的情绪引起的不愉快体验，是神经衰弱的主要原因，可能跟职业、年龄、性别以及日常工作都有关系。因此，大多数神经衰弱不会引起猝死。

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帕金森病手术的治疗效果因人而异，大部分人手术治疗效果比较好。如果是中晚期帕金森病患者，出现药物疗效减退或者是严重的并发症，通过系统的调整药物，仍然没有办法解决这些问题时，可以考虑选择行手术治疗。\n目前推荐的手术治疗是脑深部电刺激疗法，这个疗法的优点是定位准确、损伤范围比较小、并发症比较少、安全性比较高、疗效持久等，缺点就是价格昂贵，费用比较高，很多经济承受能力比较差的患者经济负担会比较重。原发性帕金森患病的病程五年以上的患者可以考虑手术，服用左旋多巴片，以前的疗效比较不错，现在疗效明显下降，或者出现严重的症状波动、异动症，影响生活质量，都可以考虑手术治疗。

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艾司唑仑片临床上主要用于抗焦虑、失眠，也用于紧张、恐惧、抗癫痫、抗惊厥，但并没有治疗头痛的作用。艾司唑仑也叫舒乐安定，属于苯二氮䓬类速效睡眠药，也具有抗焦虑的作用，可以引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，可以表现为轻度镇静、催眠，甚至昏迷，临床上最常用于治疗失眠。\n此外，该药还有抗惊厥作用，能够抑制中枢内癫痫病灶异常放电的扩散，但不能阻止异常放电。该药还具有骨骼肌松弛作用，小剂量可以抑制或减少网状结构对脊髓运动神经元的易化作用，大剂量可以抑制突出反射。因此，艾司唑仑片临床上不用于治疗头痛。

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癫痫宁片属于中药，适应症是豁痰开窍、熄风安神，用于风痰上扰癫痫病，发作时可表现为忽然昏倒、不省人事、四肢抽搐、喉中痰鸣、口吐涎沫、眼目上视等，还可用于癔病和失眠等。癫痫宁片主要适用于癫痫，主要成分是蜘蛛香、石菖蒲、钩藤、牵牛子、千金子、缬草、甘草、薄荷脑等。\n临床上癫痫宁片只是一种辅助用药，在癫痫病的治疗中，并不推荐用此种复合性的中药进行治疗，应该到正规的癫痫科或者神经科，应用正规的抗癫痫药物治疗癫痫。

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脑血栓病人的饮食，最重视的就是低盐、低脂，主要分析如下：\n1、低盐饮食：因为过量的盐摄入会导致水钠潴留，引起血压升高，增加心脏和肾脏的负担。卫生部推荐每人每天食盐摄入量最好控制在4-6g，如果超过这个量，可能会不利于脑血管病的预防。\n2、低脂饮食：低脂包括限制植物油和动物脂肪的摄入，植物油包括日常炒菜放的油，尽量要控制在合理的范围之内。控制动物脂肪包括肥肉、动物内脏、鱿鱼等等，这些含有高脂肪和高胆固醇的食物要尽量避免。还包括一些油炸食品，这样的食品也含有很多的植物性脂肪。\n3、其他饮食：提倡患者多吃蔬菜、水果，营养全面均衡，同时还要适当的运动。

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艾司唑仑对神经衰弱有一定的治疗作用，艾司唑仑也叫舒乐安定，它主要用于抗焦虑、失眠，也可用于紧张、恐惧及抗癫痫、抗惊厥等。但是服用艾司唑仑时需要注意，它有一定的依赖性，长期应用后停药可能发生撤药症状，表现为激动和抑郁。此外，还可以出现不良反应，比如口干、嗜睡、头昏、乏力等，如果剂量过大，还可以产生共济失调和震颤等。\n艾司唑仑片有禁忌症，比如肝肾功能损害、重症肌无力、急性或者容易发生闭角型青光眼发作的患者、严重慢性阻塞性肺部疾病的患者。注意用药期间不宜饮酒，如果是肝肾功能损害的患者，本药消除期可以延长，癫痫病患者如果突然停药，可以导致癫痫发作，因此艾司唑仑一定要在正规医生的指导下服用。

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神经衰弱其实是指的一种以大脑和躯体功能障碍为主的神经症，也可以称之为神经官能症，它的发生可能是和长期的情绪紧张、精神压力，以及过度劳累、长期睡眠不足等因素有关，它的主要特征是脑力和体力的虚弱感，可以伴有各种躯体的不适感和情绪障碍，但是各种体格检查以及辅助检查均不能发现有相应的器质性损害。\n神经衰弱起病比较缓慢，病情持续或者时轻时重，患者还可以表现为容易兴奋，容易焦虑、抑郁、情绪不良，容易伴有紧张性疼痛以及睡眠障碍等症状。

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帕金森病或者是帕金森综合征，首发症状以震颤最多见，大概占所有的患者60%-70%。静止性震颤多是由一侧上肢的手指开始，逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，上肢的震颤幅度比下肢更明显，最常累及手指，表现为拇指和食指的搓丸样运动，大概是4-6次/秒，安静的时候出现，精神越紧张则症状越加重。\n如果患者用患侧的手去拿东西或者刷牙，震颤可以减轻，入睡的时候震颤一般会消失，常伴有手指屈曲和伸展的运动，如果患者活动一侧肢体或者握拳，可以出现另一侧肢体的震颤加重。如果是70岁以上的老年人，可不出现震颤，部分患者还有姿势性震颤，比如维持某种特殊的姿势，出现明显的肢体抖动。

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临床上用于治疗神经官能症的药物，常见的有以下几种：\n一、抗焦虑药物：\n1、苯二氮䓬类药物：主要有劳拉西泮片、地西泮片、阿普唑仑片、奥沙西泮片等。\n2、血清素受体部分激动剂：主要有坦度螺酮、盐酸丁螺环酮片等。\n二、抗抑郁药物：\n临床上也常用于治疗神经官能症，常用的有氟西汀、盐酸帕罗西汀片、西酞普兰、盐酸舍曲林片、文拉法辛、盐酸度洛西汀肠溶片等。\n这些药物也有相关的副作用和不良反应，一定要在精神科或者是心理科医师的指导下使用，不要盲目擅自使用。此外，神经官能症除了药物治疗外，应该加强日常调养、自我调节，不仅有助于快速缓解的症状，还可以减少复发，生活有规律，合理安排生活，做到劳逸结合，重要的是培养积极的心态，调整自己的心态，尤其是遇到突发事件或者是压力时，应该寻求合理的排解方式，参加力所能及的体育活动，比如打太极拳、散步，增强身体素质。

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患者如果40岁诊断了早期的帕金森病，是否需要用药，要根据临床的症状和工作方面的需求来定，因为帕金森病的用药原则，是要达到有效改善症状，避免或者是降低不良反应，提高工作能力和生活质量为目的，提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且还可以达到延缓疾病进展的作用。\n如果用药物治疗，应该是坚持最小剂量，达到最满意疗效的用药原则。如果临床上症状明显或者已经影响了日常工作、生活，早期需要给予药物治疗，临床上早期常用的药物包括单氧化酶B型抑制剂、甲磺酸雷沙吉兰和盐酸司来吉兰，此外还可以应用多巴胺受体激动剂，临床上常用的是森福罗，但是这些药物不建议擅自使用，应该是到正规的神经科门诊去就诊，科学规范地使用药物。