王明源

骨性地包天和牙性地包天的区别，主要是因为牙齿干扰造成。牙齿上面的反覆(牙合)、反覆盖找到原因进行治疗牙齿上的问题就可以解除。患者牙性地包天在面型上面没有太大改变，颌面部基本正常。骨性地包天主要危害是颜面部，出现颌骨不协调面型，主要是上颌骨发育不足或下颌骨发育过度，或者二者结合造成的一种错颌畸形，临床上经常看到的面型表现就又分为三种： 1、月牙脸，从侧面看像弯月样的面型，这就是一种骨性地包天； 2、面下1/3特别长，就是脸特别长； 3、下巴颏特别大，而且特别长。

前牙反(牙合)矫治时间从几个月到两年左右不等，前牙反(牙合)矫治问题，可以分乳牙列、替牙裂、恒牙列三个阶段，具体矫正所需时间如下： 1、乳牙列矫治，通常患儿年纪比较小，治疗方案往往用咬撬法或头帽颏兜治疗，矫治时间相对会比较长，可能需要半年到一年，甚至需两年； 2、替牙列矫治，一般到了替牙列，有些主要的恒牙已经萌出，遇到前牙反(牙合)，多采用双曲舌弓(牙合)垫矫治，所需时间在半年左右。如果使用前方牵引矫治器治疗，因为主要是颌骨上不足用前方牵引矫治器，大概3-6个月就能结束矫治。结束矫治以后，还要需要长期跟踪、复查； 3、恒牙列矫治，一般需要常规拔牙，所需时间在两年左右。

牙列稀疏的矫治就是牙间隙矫治方法，目前主要是正畸治疗。牙列稀疏矫正也有一种方法，即先正畸后修复，主要是上述两个方法。 牙列稀疏矫治方法主要是通过固定矫治器，目前固定矫治主要是用托槽、弓丝，进行间隙的分配，然后把牙齿位置调整到该存在的位置，然后把剩下的间隙根据患者面型情况回收。 修复正畸治疗，这种治疗原则一定要跟修复科做好沟通，然后把间隙该集中的集中，牙列稀疏哪个缺损牙的位置修复做准备。

前牙深覆盖矫正失败原因很多，具体如下： 1、拔牙模式选择不正确，如果拔牙模式选择不正确，深覆盖往往事倍功半，最后可导致失败； 2、深覆盖患者支抗控制不好，支抗概念很抽象，往往深覆盖患者支抗就是让上方、后方的牙齿或者下面、后面的牙齿基本不动，主要是让前方的牙齿往回收。若上前牙往回收，此种支抗一旦丧失，导致上方的牙齿往前走，就会导致治疗深覆盖失败； 3、深覆盖失败往往跟颌位关系矫正有关，做挂二类牵引出现患者颌位改变假象，未能及时发现此类情况，易造成矫正失败。

前牙反(牙合)矫治原则和方法如下： 1、早期矫治，而且越早越好，不要耽误患者最佳治疗时期，早期矫治主要是为了防止颌骨出现不可挽回的生长； 2、前牙反(牙合)要进行阶段性矫治，就是乳牙列时要进行矫治，在替牙列阶段时也要进一步跟踪、矫治，恒牙列也要做基础矫治，成人以后可能进行手术或微整形矫治，医药阶段性矫治； 3、反(牙合)的矫治原则，时间比较长，一定要做到长期矫正的准备。 反(牙合)治疗方法目前主要是固定矫治，还有活动矫治，以及手术治疗，主要是以上三个治疗方案。

牙列稀疏的矫正是否需要拔牙，需根据情况而定，具体如下： 1、患者出现牙列稀疏，但是患者面型，即矢状方向面型没有双颌前凸，牙列稀疏矫正通常不需要拔牙，但需要把间隙回收，面型可维持住现状或进行改善； 2、牙列稀疏伴有患者双颌前凸，特别是女性伴有双颌前突患者，收完间隙后不足以改变面型凸问题，加上患者对美观要求，往往需要拔四颗牙，把间隙回收，主要目的为改变面凸畸形。

牙列缺失是正常人体牙列中牙齿丧失的一种表现，牙列缺失常见于老年人，属于老年人一种常见病和多发病。据调查，大概有10%的老年人存在牙列缺失现象。 牙列缺失以后，主要可影响患者咀嚼功能和美观，甚至影响颌骨存在。对于牙列缺失患者，希望及早进行修复治疗或种植修复治疗，可以提高老患者自信力，同时恢复咀嚼功能。牙好才会胃口好，实际上对患者胃肠功能也是一种帮助。部分患者因为各种原因延缓修复治疗，可能造成修复效果不良等后果。

牙列缺失的危害具体如下： 1、影响咀嚼功能，牙齿功能主要是咀嚼食物，若牙列缺失，口腔中只有牙槽骨，没有牙齿，长期使用牙槽骨咀嚼食物，易造成牙槽骨磨耗、增生，甚至造成口腔肿瘤等疾患； 2、影响美观，牙列缺失患者主要是老年人群，随着经济发展，美观问题在老年人当中也越来越受到重视。牙列缺失患者可造成面部塌陷，对美观产生很大影响； 3、牙列缺失影响生理性刺激，如牙槽骨正常改建、维持，牙列缺失长期丧失，牙槽骨会慢慢萎缩，可造成修复困难； 4、牙列缺失可影响人际交流等，影响患者身心健康。

牙列稀疏检查比较直观、最简单的方法为，让患者张开嘴巴，看到牙齿和牙齿之间有间隙，可能塞入食物或其它东西，此为直观的检查。如果有些潜在牙列稀疏，比较隐藏的牙列稀疏，一般检查可以用牙线去塞到牙缝下，轻松通过牙齿和牙齿邻接点，说明有很细微间隙。 正畸完的病人会有看不见的牙列稀疏现象，就是牙列间隙。所以，这种现象需要用口腔牙线或探针详细检查牙列稀疏。还有一种检查模式就是患者自述，患者口腔环境比较敏感，有些患者经常出现塞牙缝的现象，或吃东西牙龈疼，这也是一种牙列稀疏的表现。

成年人牙列稀疏常见治疗方法有正畸治疗、树脂贴面或瓷贴面，以及烤瓷牙修复、种植修复。成年人牙列稀疏如何修复，是一个不断变化的问题，很早以前正畸没有发展到一定程度时，以前牙列稀疏的治疗办法，往往都是用简单的树脂贴面、烤瓷牙或树脂，把牙列之间的间隙添住，也能起到一定效果。 随着正畸不断发展，还有人们对美观要求的不断提高，治疗牙列稀疏办法首选方案是正畸治疗。正畸治疗有两个方法治疗，有些牙列稀疏的病人通过正畸治疗以后可以把间隙关闭，就是把所有的缝隙封住，然后不用后期修复治疗。如果间隙特别大通过正畸治疗以后，关不了间隙可以把间隙集中一下，然后为修复做准备工作。