王旻

鼻息肉需要综合治疗，包括药物治疗和手术治疗，具体情况如下： 1、药物治疗：包括合理使用抗生素、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗、中成药和激素类药物，对于非常小的鼻息肉，可能有一定的效果；但较大的息肉，如果仅通过药物治疗很难达到治疗目的； 2、手术治疗：通过手术切除可清除鼻部息肉，术后需建立鼻腔、鼻窦的通畅引流，把鼻窦内的分泌物引流出来，达到较好的治疗目的。

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，常见鼻部临床表现为瘙痒、流涕、打喷嚏、鼻塞等，部分患者除鼻部症状外，其他部位也可出现过敏表现，如过敏累及眼睛时称变应性结膜炎，眼睛过敏时，局部可能释放出炎症介质组胺，刺激结膜充血，刺激神经末梢，出现瘙痒，眼部瘙痒明显时可选择口服或局部应用抗组胺药物控制症状，如西替利嗪、氯雷他定等。

内翻性乳头状瘤在耳鼻喉科仅次于鼻腔血管瘤的常见良性肿瘤，并不严重，其肿瘤的特点如下： 1、内翻性乳头状瘤是良性肿瘤； 2、内翻性乳头状瘤会生长到部位，切除时不易切除干净； 3、手术易复发，若生长在骨缝中不完整切除； 4、内翻性乳头状瘤有恶变可能，反复出现的内翻性乳头状瘤若切除不干净，有可能随着复发次数增加出现恶变。 一旦诊断鼻腔鼻窦的内翻性乳头状瘤，治疗原则为斩草除根，应把肿瘤清理干净，否则易复发。若反复手术则有恶变可能，可能发展为恶性肿瘤。

鼻子肿瘤不一定是癌，因为临床上很常见鼻腔、鼻窦有肿瘤，分良性和恶性。良性肿瘤包括鼻腔、鼻窦血管瘤、乳头状瘤、骨瘤，恶性肿瘤里面包括鳞癌，癌来源于上皮细胞，包括腺癌、淋巴瘤，这些都是跟鼻子相关的良性或恶性肿瘤。 如果患者有鼻腔、鼻窦肿瘤，无论为何种肿瘤，既然诊断为肿瘤便要重视。良性肿瘤如血管瘤，会引起出血甚至出现出血性休克，出现生命危险，要进行处理。如果是内翻性乳头状瘤，虽然是良性肿瘤，但其特点为易复发、易恶变，也需积极干预。 若为较小的骨瘤可以不处理，但如果较大的骨瘤生长到眼眶、颅底、额头处，则需要干预。淋巴瘤不是癌，但淋巴瘤为全身疾病，如NKT淋巴瘤，要积极干预，进行药物治疗，甚至进行骨髓移植，能够很好控制患者病情。

鼻息肉在临床上比较常见，对于鼻腔局部乃至对全身都有严重影响。鼻息肉手术切除后部分患者可复发，防止鼻息肉复发要从以下几个环节进行干预： 1、术前用药； 2、二手术做得要精准； 3、三术后要随访、要用药。 这些缺一不可，每一步都非常关键。鼻息肉位置可在鼻腔或鼻窦里，鼻窦位于眼眶周围、颅底下方。手术时会在颅底下方和在眼眶周围操作，技术要求非常高，不是非常简单手术。 若患有鼻息肉，一定要到正规医院找有经验大夫进行正规治疗，手术也一定要做得彻底精准，把问题尽量在手术中解决好，术后一定要再配合用药。

鼻息肉大小因人而异，不同患者，不同病变程度，不同病程都会影响息肉大小。息肉可以很小，甚至通过前鼻镜都看不到，必须把鼻内镜从鼻孔伸进去，看到中鼻道很小的息肉，也可能息肉慢慢长大突破中鼻道进入到鼻腔，此时拿前鼻镜能看到息肉。有的息肉可继续生长到前鼻孔，甚至不借助器械设备，看到鼻孔有息肉长出，但该情况较少。 息肉过大把鼻腔顶起，像青蛙趴在面颊上，称为蛙鼻。所以这种情况非常极端，息肉非常大，把整个鼻腔撑起来，甚至息肉生长到鼻孔外部，此为非常严重的鼻息肉，患者要积极治疗。

鼻中隔偏曲患者进行手术需要住院，目前进行鼻中隔偏曲手术需要麻醉科配合在全麻下进行，而且手术器械、手术设备只有在手术室才能够用到。以前传统手术可在门诊做，在没有全麻状态下进行局麻，但这种手术患者体验感非常差，病人觉得非常痛苦，而且偏曲矫正效果不是非常满意，症状缓解也不是非常好。 现在一般常规让患者在手术室，全麻下手术去除偏曲鼻中隔，把黏膜归位，鼻腔黏膜进行缝合，微量填塞，填塞后观察1-2天，病人即可出院。虽然住院，但过程并不是非常痛苦，也不复杂，而且恢复较快。所以即使住院，患者也不需要特别紧张。

做泪囊鼻腔吻合手术的患者并无明显疼痛。泪囊鼻腔吻合手术是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的常见手术方式，也是主流手术方式。如果患者出现鼻泪管阻塞，出现慢性泪囊炎，需手术治疗。 眼泪产生后会从外侧往内引流，引流后有引流系统，通过泪小点、泪小管一直到泪囊，通过泪囊到鼻泪管再到鼻腔，所以眼泪从眼睛流到鼻部。一般情况下也会有眼泪，但眼泪量不多，所以并无感觉到眼泪流入鼻子。但如果观看伤感的电影或非常激动，眼泪产生较多。眼泪不能完全在眼睛中挥发，有可能引流到鼻腔，会感到眼泪流到鼻子里。 如果是泪囊炎患者，引流系统阻塞，眼泪无法引流到鼻腔，需在鼻子和眼睛中间打个小孔。在微创手术下通过特殊器械重建引流通道，重建完成后眼泪可以流到重建泪道系统中，术后病人并无特殊感觉，个别患者有时会觉得鼻子堵塞、渗血，但整体体验感较好。

如果患儿有腺样体肥大，长期张口呼吸、睡眠打鼾、憋气，患儿就会出现腺样体面容。典型的腺样体面容表现为上唇肥厚、牙列不齐、目光呆滞、硬腭高拱，患儿出现腺样体面容，想逆转比较困难，所以出现腺样体肥大，家长要早期干预，早期进行药物治疗，必要时手术治疗。如果不进行干预，患儿长期处于缺氧状态，长期需要睡眠时张口呼吸，其硬腭一直处于高拱状态，腺样体面容会逐渐加重，直到控制住腺样体大小。通过药物、手术，腺样体面容才会逐渐定型，或者不再发展。 如果患儿有腺样体面容，要进行干预，进行药物治疗、手术治疗。硬腭高拱、牙列不齐、上唇肥厚等较难缓解，可以求助于口腔科的医生或者整形科医生帮助用外界的干预方法，如戴牙托、戴牙套等，观察腺样体面容能否得到有效控制。所以有问题时一定要早期干预，及时用药，如果药物治疗没有效果，早期应进行手术治疗。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。