王文栋

腮腺混合瘤的治疗通常不建议观察，建议患者积极进行手术治疗。腮腺混合瘤是腮腺中的良性肿瘤，生长较缓慢，患者可长期带瘤生存。但如果腮腺混合瘤不处理，长时间可发生恶变，进而导致恶性混合瘤的发生。恶性混合瘤的恶性程度相对较高，且治疗效果较差。腮腺混合瘤的治疗临床上建议患者积极进行手术切除。 腮腺手术存在较大的风险。腮腺的浅叶和深叶之间分布面神经，面神经分为五支，可控制人体半侧脸的表情。如果肿瘤和神经粘连较紧密，在分离神经的过程中可影响神经的功能。进而导致患者出现面瘫的症状，如口角歪斜、闭目不能。虽然并非每个患者均会损伤面神经，但临床上有一定的发生几率。如果手术中患者的神经保留较好，患者可发生暂时性面瘫，术后多数患者可恢复。

甲状腺腺瘤为甲状腺的良性疾病，伴出血囊性变时，既有实性成分又有囊性成分。具体治疗如下： 1、甲状腺疾病发展较慢，如果肿瘤较小，对周围器官没有影响。密切随访观察，半年或1年做B超复查即可； 2、如果腺瘤增长较快、体积较大，对周围器官，如气管、食管产生压迫症状时，需要积极治疗。目前临床上手术以肿瘤4cm为标准。如果腺瘤不断增大，已经达到3cm甚至3.5cm仍增大，也无需等到4cm达到标准再手术。因为肿瘤越大手术范围越大，对患者的创伤越大。

任何肿瘤都有转移复发可能，舌癌早期手术切除以后转移复发几率较小，但并不能排除一定不转移复发。肿瘤患者2年之内建议每3个月到医院定期复查，复查过程中除观察原发灶情况外，还需观察淋巴结情况、远处是否有肺转移、骨转移。具体如下： 1、原发灶主要通过医生触诊判断，检查局部为瘢痕组织还是新发肿块； 2、颈部淋巴结除触诊外，可通过B超检查，明确是否有淋巴结的转移； 3、建议肿瘤患者每年拍胸部CT，检查肺部是否有相应转移病灶。其次局部也可以做CT或者磁共振检查，是否有新发肿块。 总之，任何肿瘤都有转移复发的可能。若因为舌癌为较早期，长期不进行复查，可导致肿瘤负荷较大，治疗困难，患者总体治疗效果较差。如果患者定期复查，若出现复发在早期可获得较好的治疗。

慢性咽炎通常不会发生癌变。慢性咽炎是临床上较常见的疾病，主要是引起咽喉部的不适甚至疼痛。医生查体可见咽喉部有明显的充血。发生因素包括大气污染、不良的饮食习惯，如抽烟、摄入辛辣刺激性食物。其中吸烟为肿瘤、慢性疾病发生的病因。慢性咽炎的患者需及时就诊进行相应处理，且需改变不良生活习惯、不健康的生活环境。 此外，较多因素综合影响下可导致肿瘤发生，虽引起慢性咽炎的病因和肿瘤发生的病因有相通之处。但慢性咽炎直接转变为肿瘤的病例临床上较少见，且并非某一个病因即可导致肿瘤发生。

喉癌和咽炎的区别如下： 1、疾病的本质不同：喉癌是恶性肿瘤，而咽炎是咽部的炎症； 2、疾病的解剖部位不同：咽部分为鼻咽、口咽、喉咽。咽部主要是在鼻腔和口腔的后部，喉的后部是下咽，也是咽的一部分。慢性咽炎是发生在咽部的炎症，喉癌是发生在喉部的肿瘤； 3、治疗方式不同：喉癌可引起肿瘤的转移、复发，需要进行以手术为主的综合性治疗。早期喉癌手术即可，如果是中晚期的喉癌，术后需要辅助放疗。咽炎需给予患者药物治疗或者局部雾化、局部理疗。以及患者需改变不良的生活习惯，如禁食辛辣刺激性食物、吸烟等。但咽炎和喉癌有共同的相关性。

甲状腺肿瘤不切除的后果与良性疾病和恶性疾病有关，具体如下： 1、如果为良性疾病，体积较小不会对人身体产生较大影响。如果体积较大，首先会影响外观。其次会影响周围器官，如压迫气管、食管。长期压迫神经可引起神经变性、影响神经功能。良性肿瘤长期不处理，肿瘤体积增大后存在恶变的可能； 2、如果甲状腺恶性肿瘤不处理，会侵犯周围器官、神经引起声音嘶哑。侵犯气管、食管引起呼吸和进食。同时可引起颈部淋巴结转移，甚至远处肺转移、骨转移，影响患者生存。 总之，患者需要到正规医疗机构找专业医生进行正确评估，并非所有甲状腺癌或者甲状腺肿瘤都需要手术治疗。部分有危险因素的患者，需要积极治疗。但部分患者密切随访即可，如部分恶性肿瘤需要3-6个月随访一次，良性肿瘤半年或者1年随访一次即可。

甲状腺肿瘤全切后是否复发，具体分析如下： 1、如果为良性肿瘤，切除后不会复发。如果术后再次出现良性肿瘤，属于再发或者第二次出现，并不是复发； 2、如果为甲状腺恶性肿瘤，术后存在复发可能性，但甲状腺癌总体治疗效果较好，一旦复发将影响患者的生存、功能。所以在治疗肿瘤时，强调首次治疗。如果首次治疗为规范、标准治疗，可以降低甲状腺癌的复发几率。如果甲状腺首次手术时手术范围不规范，清扫范围不足，则会有复发风险。其次，术中冰冻诊断未提示恶性肿瘤，而术后常规病理报告提示为恶性肿瘤时，患者应到正规医院做正确评估，是否需要立即二次手术，还是只需密切观察即可。但最终的治疗目的为提高患者生存率，尽量降低肿瘤复发转移。

甲状腺的血供较丰富，切除后护理如下： 1、观察切口肿胀情况，如果切口短时间内突然肿胀，则提示发生术后出血，需要及时告知医护人员积极处理。目前甲状腺手术路径较多，包括颈部、胸乳、腋下、经口。且甲状腺腔镜并非微创，通常创伤、手术范围较大； 2、患者有高血压、高血糖时，建议术前控制好血压、血糖，以免影响切口愈合； 3、患者颈部切口通常1周左右即可愈合，但因拔除引流管以后，管口有新鲜创面。建议患者出院后1周之内尽量避免切口周围接触水，以免引起继发性感染。此外需要保持切口清洁，尽量达到一期愈合。

喉癌在临床上以声带平面为界，分为声门型、声门上型、声门下型喉癌。早期喉癌，即T1期喉癌，肿瘤较局限、范围较小、术后对人体损伤较小，总体治疗效果较好。早期声门型喉癌，可通过激光手术、开放性手术、放疗三种治疗手段治疗。总体治疗效果相同，5年生存率可达90%以上。 但三种方案中，推荐支撑喉镜下二氧化碳激光手术。因术后患者恢复快，术后第2天即可正常进食，1-2天患者即可出院。放疗虽无结构破坏，但是放疗时间长，需要将近2个月的时间。且放疗后会引起局部黏膜僵硬、喉咙干燥。而开放手术恢复较慢，通常需要1周左右才可进食。此外，声门上型喉癌可通过开放性手术和激光手术治疗。但声门下型喉癌通常不进行激光手术，直接做开放性手术。

鼻咽癌并不是以手术治疗为主的疾病。鼻咽位于鼻腔的后部，咽部分为鼻咽、口咽和下咽。鼻咽癌发生于咽的上部，位置较深，不易进行手术治疗。且鼻咽癌的分化相对较差，对放射线较敏感，故鼻咽癌的主要治疗是放疗。而手术的介入治疗是在鼻咽癌放疗复发后，具体如下： 1、原发灶的切除：如果鼻咽癌原发灶的范围较小，可选择内镜的切除。如果鼻咽癌原发的范围较大可通过口腔软腭入路，甚至外翻上颌骨、暴露鼻咽部进行原发灶的切除。但患者的治疗效果相对较差； 2、颈部淋巴结的复发：颈部淋巴结复发可通过颈淋巴结的清扫，切除相应转移的淋巴结，手术治疗效果较好。 因此，鼻咽癌首选的治疗方案是放疗而不是手术，在放疗未控或者是转移的情况下才可手术介入。