王振龙

膀胱肿瘤目前从病理学角度一共有四期，依据肿瘤侵犯深度不同而划分。 肿瘤仅侵犯到黏膜层是肿瘤Ⅰ期；肿瘤侵犯到黏膜下层的时候就是Ⅱ期；肿瘤侵犯到膀胱肌层时就是Ⅲ期；肿瘤侵犯到膀胱浆膜层，甚至穿破膀胱侵犯到骨盆就是Ⅳ期。肿瘤分期主要依据肿瘤侵犯深度，而不是肿瘤大小决定。

膀胱过度活动症即所说的OAB，是一种以尿急症状为主，同时伴有尿频等一系列排尿症状的症候群，对健康影响并不是太大，但对生活质量的影响有些情况下还是很大。 其主要会引起较强烈的尿急症状，部分人甚至会出现急迫性尿失禁，即想排尿的时候很着急，走不到厕所就尿裤子，这类人群的膀胱过度活动症是比较影响生活质量、比较严重的疾病。患膀胱过度活动症以后也不要紧张，目前有很多有效的药物可以缓解这类症状，可以治疗。

检查报告单的结论是肾脏肿瘤，肾脏肿瘤、肾脏的包块并不一定都是恶性，与人群的分类有关。中老年男性出现肾脏肿瘤要提高警惕，恶性肿瘤的比例可能会比较高。青年、中青年人群肾脏肿瘤相比于老年来说，良性肿瘤的比例可能要高一些。 错构瘤就是一种良性肿瘤，也是比较常见的肾肿瘤。报告单提示肾脏肿瘤不要紧张，到泌尿外科门诊进一步检查，以确定肿瘤的良恶性。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾上腺肿瘤有无功能，主要依靠症状和实验室检查，观察有无有功能的肿瘤所引起的症状和激素变化。以皮质醇症为主就要观察有没有皮质醇增多的表现，如满月脸、水牛肩，皮肤绯红、绯薄；如果以原发性醛固酮增多症为主，要观察没有周期性乏力、高血压；如果以嗜铬细胞瘤表现为主，要观察有没有180mmHg以上的恶性高血压，有没有经常的心悸、心慌、头晕等表现。 实验室检查更为准确，检查有没有激素水平变化、有没有皮质醇、立卧位肾素试验以及儿茶酚胺代谢物等检查指标异常。如果既有症状又有检查异常，说明肿瘤是有功能的肾上腺肿瘤，需要及时就诊，及时进行治疗干预。

肾上腺肿瘤症状比较复杂，肾上腺会分泌多种不同类型激素，分泌的激素不同，症状可能就不相同。 如果肾上腺肿瘤以分泌糖皮质激素为主，症状就会出现糖皮质激素增多，叫做皮质醇症表现，比如满月脸、水牛肩、痤疮、皮肤绯红、经期紊乱等；以分泌醛固酮为主，可能出现醛固酮增多症的表现，比如周期性缺钾而引起乏力、轻度高血压等；出现以分泌性激素为主的表现，可能就会出现第二性征方面的变化；肿瘤以分泌儿茶酚胺为主，可能会出现儿茶酚胺增多的表现，比如恶性高血压、心悸、心慌、心率增快等症状。

讲解医师：王振龙  （主治医师）
就职单位：重庆医科大学附属儿童医院感染科
尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病。多见于育龄期的妇女、老年人、免疫力低下或者是有尿路畸形者。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者可出现排尿困难，尿液常混浊，并有异味、臭味，部分可出现血尿。单纯的下尿路感染，一般没有全身感染症状，只有少数患者可以出现腰痛、发烧，但体温常不超过38℃。假如患者有突出全身表现，如高热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐，体温大于38℃，腰痛明显，应考虑上尿路感染的可能。尿路感染的致病菌多数为大肠埃希菌。

肾癌手术成功完成以后，患者身体恢复好时可以同房。肾癌手术以后患者恢复良好，术前、术后通常无较大区别，但此时也有一些特别需要注意事项。患者生活饮食应给予适当注意，要少吃有可能增加肾脏负担的食物，比如豆制品等。 此外，感冒、发烧或患有其它疾病时，需注意提醒接诊医生应用尽可能没有肾毒性药物，特别是吃中成药时，要注意有没有损害肾脏功能的药物成分。格外重要的一点，需遵照主管医生医嘱，定期随访、定期复查，严密观察疾病进展情况。

确诊肾癌需要做手术，主要是以下三大方面检查： 1、进一步确诊肾脏肿瘤的良性、恶性，需要做B超、增强CT等； 2、肿瘤分期检查，即肿瘤是早期、中期还是晚期，需要对全身其它器官进行检查，检查有没有肿瘤转移的迹象。做胸部X片、胸部CT或上腹部CT，查肺、肝，部分人可能会有头痛、感觉和运动障碍，还要检查脑部，部分人可能会有骨痛及其它表现，还需要做骨头ECT扫描，鉴别有没有远处转移； 3、肾功能方面的检查，肾脏肿瘤的手术对病变一侧的肾脏肾功能有一定程度的损害，甚至有一些情况需要做一侧肾脏切除，通过肾功能检查了解对侧健康的肾脏，肾功能是否良好、是否可以满足手术以后的身体需要。