王志为

肩关节松动术即为肩关节松解术，现在随着技术的发展，肩关节松解术主要是在关节镜的微创下进行，在镜下把粘连带松解开，把挛缩的关节囊切开，术中就可以测试肩关节能达到的活动范围，术后经过锻炼也可能维持良好的效果。 肩关节松解术主要是治疗肩关节的活动受限、粘连，如肩关节手术。原来肩关节周围有骨折，做了内固定手术，手术在愈合过程中肩关节活动减少，这样会造成肩关节周围组织粘连导致肩关节的活动受限。再例如中老年人的冻结肩，即肩周炎、也称为五十肩，严格来讲称为冻结肩，也会导致肩关节的活动明显受限。这种情况下并不一定需要着急做肩关节松解术，往往需要一段时间来观察肩关节的活动度是否能够恢复一部分。如果经过3-6个月的观察，肩关节的活动范围还是明显受限，可以建议做肩关节松解术。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

如果出现了早晨起床下地，第一次踩地就发现脚后跟特别疼，走路后逐渐缓解的这种情况，最常见的为足底筋膜炎。下地踩地以后脚后跟着地是由深处的骨骼，就是跟骨来承重，但是跟骨和脚后跟的皮肤之间有一层非常致密的纤维脂肪组织，就像软垫子，但是它比手背的皮下组织都要坚韧许多。 这种情况在门诊非常常见，多见于30-50岁左右的中年人或者是老年人，年轻人不容易出现这种情况，局限30-50岁左右的原因也不是十分明确，猜测有可能与患者长时间站立受压或者走路劳损，导致局部纤维脂肪垫出现慢性炎症所致。在临床上根据固定的压痛部位或者拍X光片，有些人可以看到跟骨骨刺就能明确诊断，治疗上多数采取保守治疗。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

膝关节周围的软组织比较松弛，肿胀可以来自于很多方面的病变，具体如下： 1、首先膝关节的关节腔特别大，其内可以容纳很多积液，正常情况下膝关节腔内仅有少量滑液，但是由于各种病变，无论是外伤、滑膜炎还是其它组织结构的损伤，造成其内出血或者渗液，都可以导致膝关节积液，膝关节积液以后会导致膝关节肿胀。 2、如果积液不是来自于膝关节腔内，比如在膝盖的髌骨前侧有一个比较潜在的滑囊，滑囊出现炎症以后也会导致局部出现隆起，也可以导致大量的积液，看起来也像局部肿胀。 3、如果是膝关节周围软组织的病变，比如膝关节周围软组织出现了细菌感染，叫蜂窝织炎，也会导致膝关节周围的肿胀。如果同时伴有红肿、皮肤发红、皮温高，多提示炎症。 4、当下肢血管出现了问题，尤其是静脉出现问题以后，可能导致静脉回流不好，会导致膝关节周围的组织肿胀，也是软组织肿胀的一种，但这种情况下比较容易痊愈。

在临床上半月板损伤分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，半月板Ⅲ度损伤需要手术治疗，Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要做手术干预。因为半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤不会导致膝关节整体外观的变化，也不会导致膝关节突然的绞索伴疼痛，不会引发功能障碍。所以有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤只需要做保守的外用药物治疗，没有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要特殊治疗。 Ⅰ度损伤和Ⅱ度损伤只是在磁共振的表现下不同严重程度的区分。一般来讲Ⅰ、Ⅱ度损伤局限在半月板的实质内，就是损伤部位在半月板的体部，并没有累及表面。Ⅰ度损伤较轻微，Ⅱ度损伤相对严重。但是对于膝关节半月板Ⅲ度损伤，往往可以看见有裂口已经累及了半月板的表面，无论在关节面内侧还是在外侧的滑膜层出现了完全的裂开。

无名指关节痛和其他关节痛一样，并没有特殊性，它可能和其他关节，比如中指关节疼原因相同。 手指分为多个关节，食指、中指、无名指又叫环指以及小指，都是由三节指骨组成，指间关节有近侧的指间关节和远侧的指间关节。一般远侧指间关节疼痛，尤其是中老年人的关节疼痛，多数情况下是由于骨关节炎导致。骨关节炎是一种退行性的疾病，相当于关节老化。但近侧指间关节和掌指关节的疼痛多数情况下是风湿性疾病所导致。出现这种情况，建议去风湿科门诊检查，抽血化验。 对于远侧的指间关节来讲，如果出现疼痛，有些病变晚期还会出现畸形。如指手指歪向一侧或者出现小犄角，是典型骨关节炎的表现。这种情况应该去看骨科门诊。

肩关节有积液，首先要判断积液的来源，往往是通过磁共振检查发现，因为肩关节的两个肩关节囊和肩峰下滑囊的位置都比较深，通过体表看不出是否有积液，但通过检查就能发现积液。发现积液以后一定要判断有没有其它合并的组织结构损伤，如果没有其它合并的组织结构损伤，只是因为滑囊本身发炎或者肩关节内的滑膜发炎导致积液量大，比如胀痛比较明显的情况下，可以做局部穿刺，用细针穿刺把里面的积液抽出来，再往里注射抗炎药物来达到消炎缓解疼痛的目的。 肩关节除了关节囊里可出现积液以外，在肩部肩胛骨靠外侧有一处凸起，叫肩峰。每个人都可以摸到肩峰，即在肩膀最高的位置上摸着是骨头处即为肩峰。肩峰下与肱骨头之间有滑囊，滑囊在正常情况下，很少有积液，但是在炎症状态下，可以产生大量的积液。

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

脚扭伤以后，严重的扭伤肿胀比较明显。对于严重肿胀的患者建议尽快到医院就诊，因为在家考虑到消肿措施可能会耽误病情。对于脚踝扭伤尽快消肿，有以下几个措施： 1、扭伤当时尽快找到凉的或冰的东西进行局部冷敷，让局部温度先降下来，这是急救措施，可以减少局部组织内的出血； 2、减轻后期肿胀，但是过了24小时，即一天以后可能局部出血就已经停止，这时冷敷就没有必要，其它消肿的方法包括局部制动，即少活动，最常见的方法就是打石膏，或用护踝限制踝关节的活动，这是一种方法，因为进一步反反复复的踝关节活动会加重肿胀，可能导致里边再次出现出血。 3、患肢抬高，最好脚踝高于心脏的水平，最好躺在床上或沙发上，小腿底下垫高消肿会快。 4、其它药物的方法，即专门口服或外用消肿的药物。