王志为

在了解髋关节发育不良之前，要先了解髋关节的组成。髋关节是由大腿骨近侧的股骨头和骨盆髋臼之间形成的关节，髋臼是像碗的一个结构，它容纳了股骨头，形成了髋关节。髋关节能活动，平时坐着站着，髋关节都在活动。髋关节发育不良相当于髋臼这个类似碗一样的关节面变得更浅，它容纳不下股骨头，导致髋关节的接触面特别小。 对于髋关节发育不良而言，可以从小时候就出现。如果小孩出现髋关节发育不良，最常见的可能就会导致髋关节先天性脱位，可能会发现孩子髋关节的股骨头没在髋臼里，而跑到了外边。另外一种情况是小时候没有脱位而没有发现髋关节发育不良，长大以后因为接触面太小，局部的压力非常大而逐渐出现症状，也叫发育性髋关节发育不良。发育不良导致继发性的疼痛，往往是因为出现了关节炎，有些时候需要治疗，否则会越来越重。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

肩关节脱位是全身所有关节脱位里最常见的脱位。在急诊科里经常能看见肩关节脱位的病人，往往都属于外伤所致，往往需要固定3周的时间恢复。 肩关脱位多数情况下，可以通过闭合复位的手法，即通过医生的手法来复位，这个过程一般来讲并不困难。复位之后病人需要吊带三角巾，类似伤员胸前悬吊的三角巾，即把胳膊前臂挂在脖子上，吊在三角巾里。一般要吊3周左右。肩关节脱位的时候会造成肩关节周围软组织的广泛损伤，包括关节囊的撕裂、盂唇的损伤或者关节软骨的损伤，需要3周的时间来修复软组织才能稳定住关节，使其以后不容易再脱位。 若肩关节脱位手法复位失败，可能需要手术来复位，手术复位之后同样需要至少固定3周，根据术中的稳定情况，可能还需要延长固定时间。

在临床上半月板损伤分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，半月板Ⅲ度损伤需要手术治疗，Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要做手术干预。因为半月板Ⅰ度、Ⅱ度损伤不会导致膝关节整体外观的变化，也不会导致膝关节突然的绞索伴疼痛，不会引发功能障碍。所以有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤只需要做保守的外用药物治疗，没有症状的Ⅰ度、Ⅱ度损伤不需要特殊治疗。 Ⅰ度损伤和Ⅱ度损伤只是在磁共振的表现下不同严重程度的区分。一般来讲Ⅰ、Ⅱ度损伤局限在半月板的实质内，就是损伤部位在半月板的体部，并没有累及表面。Ⅰ度损伤较轻微，Ⅱ度损伤相对严重。但是对于膝关节半月板Ⅲ度损伤，往往可以看见有裂口已经累及了半月板的表面，无论在关节面内侧还是在外侧的滑膜层出现了完全的裂开。

出现腱鞘炎以后，可以采用膏药的方法治疗，因为膏药本身有消炎镇痛的作用，可以缓解症状。但是对于严重的腱鞘炎，可能贴膏药并不一定能完全缓解疼痛和活动受限，可能还需要其它的方法来辅助治疗，包括注射、手术。 腱鞘炎最常发生的部位是手部、手掌、腕部，腱鞘炎由手长时间的反复活动导致，多数情况下见于刚生完小孩的孕妇。过去有一个常见腱鞘炎的职业叫挤牛奶的工人，因为手经常用抓持动作，所以出现腱鞘炎是因为反复的活动导致，并不是因为休息导致，所以它属于劳损性的疾病。 所有的膏药对于腱鞘炎的效果都差不多，主要起消炎镇痛的作用，并没有某种膏药明显优于另外一种。但是在治疗过程中一定要注意多休息，如果还是反复活动，即使贴膏药效果也不会很好。

治疗滑膜炎一般都是用保守的治疗方法，可以局部用消炎止疼的药物，如外用的膏药。严重的积液可能需要做穿刺治疗，以及在关节腔内注射消炎的药物来达到消炎的目的。 人身上有很多关节，只要是能动的关节，叫动关节，比如肩关节、肘关节等，这些关节都有密闭的腔隙，叫关节腔，关节腔里有四壁。关节腔就像房屋，房间可能有墙、天花板、地板等，像肘关节的关节腔有封闭的腔隙，有很多组成部分，其中一部分是关节软骨。除了关节软骨以外，剩下的大部分都被滑膜覆盖，滑膜主要是分泌润滑液。滑膜炎即指滑膜出现炎症，表现为滑膜充血水肿，分泌大量的滑液。膝关节本身关节腔较大，出现滑膜炎以后，出现的积液会非常明显，可表现为膝关节肿胀。

关节置换术后患者回家很关心术后护理的情况，事实上从最常见的关节置换，即髋关节置换和膝关节置换，患者回家后护理上最重要、最关心的是伤口护理。目前很多医院做完手术之后，患者术后2-3天就出院，伤口还没有全愈合，所以伤口护理一定要保持局部干燥。如果上面覆盖的敷料，即纱布湿后一定要到医院进行重新消毒、包扎，伤口的护理是很重要，通常手术后过10-14天伤口就已经愈合，这时可以去医院或者社区医疗机构拆线。 有的伤口需要拆线，刚拆完线以后两天之内伤口不要沾水，但是过两天以后进行淋浴，沾水的操作就没问题，刚拆完线以后是不可以泡澡，泡澡还可以适当再延迟几天，需要把拆线的针眼一定要长好。对于髋膝关节置换的术后康复内容，与护理无太大关系，术后护理主要是指伤口的护理就可以，无特殊的操作手法。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

肩关节弹响伴有疼痛并不是十分常见，属于病理性弹响，提示组织结构的损伤，因为这种组织结构的损伤很难自己判断损伤的程度或者部位，往往需要到专科医院找专科医生，尤其是肩关节外科或者是运动医学科的医生，进行详细的查体来判断疼痛的位置，以及可能出现问题或损伤的软组织的问题，判断以后再做相应的指导性治疗。 在肩关节出现疼痛伴有弹响的时候，病人不要在家里盲目贴膏药、吃止疼药或者做理疗、锻炼等。事实上这些都不可取，有时盲目的用药或者锻炼可能会加重损伤，所以出现这种情况应该尽快就医。

肩关节松动术即为肩关节松解术，现在随着技术的发展，肩关节松解术主要是在关节镜的微创下进行，在镜下把粘连带松解开，把挛缩的关节囊切开，术中就可以测试肩关节能达到的活动范围，术后经过锻炼也可能维持良好的效果。 肩关节松解术主要是治疗肩关节的活动受限、粘连，如肩关节手术。原来肩关节周围有骨折，做了内固定手术，手术在愈合过程中肩关节活动减少，这样会造成肩关节周围组织粘连导致肩关节的活动受限。再例如中老年人的冻结肩，即肩周炎、也称为五十肩，严格来讲称为冻结肩，也会导致肩关节的活动明显受限。这种情况下并不一定需要着急做肩关节松解术，往往需要一段时间来观察肩关节的活动度是否能够恢复一部分。如果经过3-6个月的观察，肩关节的活动范围还是明显受限，可以建议做肩关节松解术。