王建涛

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
绝大多数的垂体瘤是良性肿瘤，有一小部分垂体瘤属于恶性，垂体瘤的良性和恶性是有一定区别的。\n首先，在形态上良性垂体瘤相对规整，以圆形或者椭圆形为主。恶性垂体瘤形态没有规律，有的可以沿着骨缝生长，甚至侵蚀颅底的骨质，也可能会长到垂体以外的部分，侵蚀更广泛的范围。\n其次，就是内分泌功能的影响，良性垂体瘤对内分泌功能也有一定影响，但通过药物调整，可以使内分泌功能有所好转，恶性垂体瘤对内分泌功能影响非常大。\n最后，良性垂体瘤切除后基本上不复发或者很少复发，而恶性垂体瘤切除之后，复发非常显著。良恶性最终的区别要依靠手术后病理加以鉴别，从而确定下一步的治疗方案。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
头痛是垂体瘤常见的临床表现，早期约2/3病人有头痛，位置主要位于眼眶后、前额和双面部，程度较轻，呈间歇性发作，多是因为肿瘤直接刺激，或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜及鞍隔受压所致。当肿瘤突破鞍额，鞍内压降低时，疼痛则可减轻或消失。晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管，压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突破第三脑室，造成室间孔或导水管阻塞，出现脑积水导致颅内压增高，头疼较剧烈。肿瘤坏死、出血，瘤内压力急剧增高时，也会引起剧烈的头痛。瘤壁破裂致垂体卒中、蛛网膜下腔出血，表现为突发剧烈疼痛，并伴有其他神经系统体征。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，发病率大约是10万分之1。垂体瘤常常引起头痛、视力下降、视野缺损等症状，除有压迫症状以外，垂体瘤还可以引起内分泌功能的紊乱，可以出现闭经、泌乳、更年期提前、不孕、男性的性功能减退、生长迅速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗大、向心性肥胖、顽固性高血压等等，统称为激素分泌异常引起的相关症候群。\n垂体瘤造成的头痛，主要位于眶后、前额和双面部，疼痛较轻，间歇性发作。垂瘤引起的视力和视野障碍，典型的视野缺损为颞上象限纤受累，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以至于全盲。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
颅内胆脂瘤宜手术治疗，借助现代影像学，特别是核磁技术可以准确显示病灶大小、部位，以及周围神经、血管和脑组织之间的关系，从而选择最佳的手术方式和手术入路。随着神经内镜辅助纤维神经外科技术的发展，对深部的肿瘤切除取得了较好的效果。有些肿瘤如果瘤体较小，无颅内扩散或感染，与周围组织粘连轻微，特别是位于第四脑室者，术中可望全切。如果肿瘤过大与脑干周围血管、神经等重要结构粘连紧密，则应避免全切，以保护神经功能为首选，实行次全切或部分切除。术中应注意保护周围组织，防止肿瘤内容物外溢导致无菌性脑膜炎，恶性变者可考虑行放射治疗。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
面痛是三叉神经痛最主要的表现，典型的三叉神经痛具有下列特点，即阵发性、周期性、单侧性发作、短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒到几分钟不止。\n目前认为微血管压迫是大多数三叉神经痛的重要因素，主要是三叉神经感觉神经根入脑干段受压造成。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛的同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全、有效的手术方法。显微血管减压术是指在手术显微镜下，对三叉神经造成压迫的血管推移、离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解。术后患者疼痛缓解率大于90%，但可出现听力减退、面神经暂时性麻痹等并发症。一般术后要求患者卧床2-3天，当颅压调节到正常范围时患者头痛、头晕症状逐渐消失，术后症状会很快缓解。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
面部疼痛是三叉神经痛最主要的表现，典型的三叉神经痛具有以下特点：\n1、阵发性、周期性、单侧性发作，短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒到几分钟不等，呈电灼、针刺、刀割、撕裂样疼痛，常伴有面部肌肉抽搐、口角牵向一侧，间歇期和常人一样，睡眠时发作较少，但严重者可以通宵发作，导致不能入眠或痛醒。\n2、发病早期次数较少，间歇期较长，以后逐渐加重，发作频繁，甚至数分钟发作一次，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，以右侧多见，按三叉神经分布疼痛剧烈可向颞部放射，但不会扩散过中线。双侧疼痛多为单侧起病，双侧起病仅为5%左右，一般两侧各自发作，往往合并多发性硬化，疼痛最常见为下颌支和上颌支。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者，可选择微创介入治疗或外科手术治疗，应优选药物治疗，如卡马西平等，患者只需药物治疗就可以缓解，也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退，或出现药物不良反应。在药物治疗无效时，可选择微创介入治疗或施行外科手术治疗。\n目前药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对于继发性三叉神经痛疗效不确切。原发性三叉神经痛常血的药物有卡马西平是治疗的首选药物，用于治疗癫痫三叉神经痛等。不良反应见头晕、恶心，停药后多可消失，孕妇忌用。\n苯妥英钠用于治疗癫痫三叉神经痛，有头晕、走路不稳等不良反应，加巴喷丁用于疱疹感染后神经痛、癫痫、三叉神经痛的辅助治疗，有嗜睡、眩晕等不良反应。普瑞巴林用于治疗带状疱疹后神经痛，有头晕、嗜睡等不良反应。对于继发性三叉神经痛的药物治疗，发病时可服用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
烟雾病的手术有多种方式，术后几天可以下床，是根据手术的方式及手术中的情况，和手术后是否发生并发症有关系。烟雾病本身既可引起脑缺血也可以引起脑出血，如果手术顺利，术后没有发生脑缺血或出血这种严重的并发症，常规情况下3-5天可开始下床活动；有的恢复得较快的，体质较好的病人，术后第二天就可以开始做床边活动。手术后如果发生了脑缺血、脑梗死等并发症，有可能会出现偏瘫的情况。手术的总的预后较好，但具体情况也应根据具体病例进行个性化的分析。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑部垂体瘤患者症状如下：\n1、头痛症状，早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后、前额和双面部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬脑膜囊及鞍膈受压所致。\n2、视力视野障碍，典型的视野缺损为面上象限先受累，初呈束状缺损，后连成片，随着肿瘤增大，典型者依次出现颞下、鼻上、鼻下象限受累，以致全盲，如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲，少数视交叉前置者的肿瘤向鞍后上方发展，累及第三脑室亦可无视力视野障碍。肿瘤还可压迫其它的结构，如第三脑室、室间孔、导水管，可导致颅内压增高，肿瘤可压迫垂体柄和下丘脑，出现下丘脑功能障碍。\n3、垂体中的各种内分泌细胞还可产生相应的内分泌细胞腺瘤，引起内分泌功能的紊乱。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
垂体瘤患者早期约2/3病人有头痛症状，头疼的部位主要位于眼眶后前额和双面部，程度轻，呈间歇性发作。多是由于肿瘤直接刺激，或颅内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍隔受压所导致。当肿瘤突破鞍隔，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。\n晚期疼痛可因肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤向鞍上发展，突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现脑积水，导致颅内压增高，此时头痛较剧烈。肿瘤坏死出血，瘤内压力急剧增高时也会引起剧烈头痛。瘤壁破裂，导致垂体处出血、蛛网膜下腔出血者则表现为剧烈头痛，并伴有其它神经系统症状。