王建民

手术可分为很多种，如颅脑手术、骨科手术、普外科手术、妇科手术，而不同手术后对于下肢静脉血栓的治疗存在区别。颅脑手术包括开颅手术、脑出血手术、介入手术，同样存在区别。但无论何种情况，原则是在病情相对稳定后，尽早启动抗凝治疗，在进行抗凝的前提下，血栓才不会继续蔓延。 如果患者存在抗凝禁忌症、血氧降低的情况，则可以预防性的放置下腔静脉滤网，以防止致死性肺栓塞的发生。在度过手术危险期后即可启动抗凝，解除危险因素。待血栓完全溶解后将滤网取出，以减少体内异物的植入。

静脉血栓分为单纯的小腿静脉血栓或涉及到大腿的静脉血栓，患者难以行走、腿部肿胀严重。而根据患者的病情不同，存在不同的治疗方案。患者在家时，一定要注意血栓脱落的风险，以免引起致死性肺栓塞，尤其是大腿的静脉血栓。此外，应避免单纯以肿胀的情况判断是否发生肺栓塞，通常右腿血栓比左腿血栓脱落的几率较大。并且临床见到的致死性肺栓塞患者，往往腿部肿胀并不严重，且以右腿较多。 如果患者腿部肿胀的十分严重，往往不会引起恐慌，血流似通非通，但是前方已经完全堵塞。而对于肿胀并不严重的患者更需要引起注意，观察远端肢体是否存在缺血、肿胀、疼痛以及胸闷、憋气。因此，无论病情轻重或是小腿、大腿出现的血栓是混合型、周围型静脉血栓，患者均应尽早到医院的血管外科进行专业的诊断和治疗。

小腿肌间静脉血栓的症状表现为走路后腓肠肌疼痛，或者无法行走，彩超报告为肌间静脉血栓，属于深静脉血栓的一种。如果患者不积极进行治疗，则可以向上蔓延至股腘静脉，甚至髂静脉全程出现血栓，导致患者腿部肿胀逐渐严重。 因此对于单纯肌间静脉血栓的患者，应及早启动抗凝治疗，联合应用改善微循环的药物，主动下床活动、走路。而单纯进行保守治疗、在家卧床或者不进行治疗，通常不会自行痊愈，甚至会蔓延形成全肢型静脉血栓或者血栓会脱落到肺从而形成肺栓塞。因此患者一定要加以重视，积极到医院血管外科进行常规检查，如彩超、验血，并制定规范的治疗方案。

下肢静脉血栓患者如果出现严重腿肿症状，或彩超报告存在股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至存在漂浮血栓、股青肿的情况下，需要启动溶栓治疗，而溶栓之前则根据患者的情况放置滤网。如果不放置滤网，血栓一旦没有完全溶解，即可脱落到肺动脉内形成肺栓塞。因此，下肢静脉血栓溶栓是一整套的治疗方案。 对此可采取腔内介入的导管溶栓，直接将溶栓药物，如尿激酶、肝素等，注入到血栓块内使血栓溶解，大概需进行3-5天，可以将形成的血栓完全溶解。瓣膜不会受到破坏，并且血管很快即可恢复，预后较好，通常不会遗留明显后遗症。溶栓后，血栓完全清除后取出滤网，再进行3个月抗凝治疗为标准的治疗过程。因此，如果出现下肢静脉血栓，患者一定要到专业的血管外科进行诊断和治疗。

对于下肢动脉硬化的患者治疗方面首先需进行基本药物治疗，应用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，以改善微循环、抗血小板，避免形成急性血栓。同时，针对降脂、降糖给予相应处理。 还可以运用临床介入方法，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊、斑块切除或通过激光将斑块击碎，使其呈红细胞大小，并随尿液代谢。通过治疗后，患者足部发凉、麻木、疼痛的症状可得到改善，且介入治疗极具微创，患者恢复较快。

一侧颈动脉闭塞后，若患者已产生严重脑栓塞症状，可进行药物保守治疗，不应开通血管。若出现完全闭塞，则需采取药物治疗防止对侧发生闭塞。 如果对侧血管狭窄程度在50%以上，也需提前进行干预，避免对侧出现闭塞。此外，若患者在保守用药的情况下依旧出现严重、无法控制的症状，也可进行手术干预。但手术干预风险较大，花费较多，依旧应先进行保守治疗，具体情况则可于专业血管外科进行具体判断。

按摩对治疗颈动脉斑块无任何意义，而不稳定性斑块上附着血栓时，按摩时若过于用力，甚至容易造成血栓脱落，从而造成脑梗症状。临床上常可遇到动脉硬化的老年患者由于按摩造成颈动脉斑块脱落，甚至年轻的患者用力按摩颈部血管可形成颈动脉内膜撕裂、颈动脉夹层等情况。因此，颈动脉存在斑块的情况下尽量避免按摩，有害无益。 患者应根据自身情况选择合适的药物进行治疗，存在高血压、高血脂、高血糖等情况的患者需根据每个人不同的情况，于医院的血管外科进行规范的诊治。

体检时报告，尤其是彩超报告常提示动脉内膜毛糙、动脉内膜斑点、动脉内膜斑块。此时，需结合患者具体情况，如有无间歇性跛行、行走后腓肠肌疼痛等症状。若无上述症状，患者需进行原发病的基础治疗，如积极控制高血压、高血脂、高血糖。生活中应注意降脂治疗、戒烟，适当锻炼等尤为重要。 通常对于双下肢动脉内膜毛糙而言，若未引起动脉闭塞、严重间歇性跛行等情况，常无需进行手术干预。但不同患者的情况不尽相同，因此需到专业血管外科医院进行规范的诊断和治疗。

对于左颈动脉斑块首先需根据报告判断是否需进行药物干预，具体处理方法如下： 1、内膜斑块未影响血流：患者仅需进行高危因素的预防措施，包括积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟、限酒，适量运动； 2、颈动脉狭窄率超过50%：即斑块影响血流、大脑供血，在强力降脂措施的效果仍不十分理想的情况下，则可能需进行手术干预。手术可分为两种，第一种即放入支架，三个月后内皮重新形成一层血管，从而使血流通畅，即可避免形成脑梗等情况，其属于预防性手术。第二种即开刀，进行内膜剥脱切除斑块后再重建血管。而这两种手术方法也需根据动脉硬化斑块影响血流的情况，每个患者具体不同的情况而定，具体则需到医院血管外科由专业医生进行判断。

每个患者的颈动脉斑块发生部位不同，可能发生在左侧或右侧，也可能发生在单侧或双侧。出现颈动脉斑块则提示体内已开始出现动脉硬化，即血液中部分存在动脉硬化因素并导致动脉硬化。但对于不同部位发生不同轻重斑块的一些表现，进行彩超检查时可明确观察其斑块的大小和直径，并可动态进行监测。患者可根据自身是否存在高血脂、高血糖、高血压，甚至高同型半胱氨酸血症等动脉硬化斑块高危因素。 人体发生动脉硬化的过程不可逆转，并随年龄增长均可发生不同程度动脉硬化，但其程度可轻可重。若合并高脂血症，生活各方面存在不良危险因素，如糖尿病、暴饮暴食、饮酒、抽烟等情况，将加速动脉硬化的进展。若无上述不良因素，则斑块可能发展较为缓慢。 因此，临床上根据需每个人的不同情况制定不同的预防和治疗方案，具体情况则需到专业血管外科进行规范的诊治。