王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
进行性延髓麻痹常见于40岁以上的人群，男性多于女性，目前发病原因尚不明确。症状有吞咽困难、构音困难、咀嚼无力，患病后其平均存活期为2-3年，进展较快，预后差，多死于呼吸肌麻痹和肺部感染。目前尚无明确有效治疗的医疗方法，只能采取系统的对症治疗，但是往往只能阻止其进展，难以治愈。如患者存在吞咽困难，可以采取鼻饲、造瘘等方法，对其进行营养支持或进行肠外营养支持。通过针灸、康复、理疗等手段，也能够对其构音困难、咀嚼无力、吞咽困难等有一定程度上的帮助。目前生物治疗以及干细胞治疗仍是治疗这类疾病的研究方向，但目前尚无明确临床应用。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
头皮血肿多见于外力打击或碰撞，引起头皮供血血管破裂。头皮血肿的处理原则，要根据血肿的大小和患者的临床症状来处理，一般较小的血肿可以不用特殊处理，让其自行吸收即可。较大的血肿，需要再观察大约一周左右，待其内部血肿块分解、机化之后，进行血肿抽吸术，用注射器将其抽出，抽出后需加压包扎，以防止其复发。\n如果出现感染、化脓的血肿，要在控制感染的同时进行手术治疗，术后应继续应用一段时间的抗生素。如果外伤时除头皮血肿外出现恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，或三天内出现嗜睡、精神萎靡等情况，应及时就医，排查颅内出血的情况。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
烟雾病就是指大脑的主要供血动脉在对负责区域供血时，没有一级一级的分级，而是由一些代偿性的细小动脉网组成的供血。细小的动脉网，在造影上显示如同烟雾一般，故称为烟雾病。由于这些供血的血管网非常的细小，所以在高血压、高颅压等情况下易发生破裂出血。10岁以下的儿童出现的主要以缺血性症状为主，目前病因并不明确，部分患者有家族史，有些合并其它先天性疾病，提示遗传因素可能起重要作用。另外一部分因素可能与获得性环境因素有关，多为散发，且部分患者患病前有上呼吸道感染，扁桃体炎、血管炎、颅脑外伤等病史，我国部分病例与钩端螺旋体感染有关。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑垂体瘤的治疗方法，主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要针对的是不适宜手术的患者，而应用诸如溴隐亭或者其他抑制激素分泌的药物，控制患者肿瘤的进一步发展，以及肿瘤带来的内分泌方面问题。其实脑垂体瘤更多的还是手术治疗，手术治疗现在采取比较多的是经鼻蝶入路的手术方式，它创伤小，恢复快，手术效果一般比较好。但是对于瘤体比较大，术中可能会出血比较多的垂体瘤，可能会采取其他的手术方法。具体如何要到医院进一步检查，才能明确下一步的治疗方案。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
成年人摔到后枕部，如当时没有明显头疼、头晕、呕吐等症状，又去医院进行检查影像学，如头颅CT等未发现颅内明显出血迹象，需继续观察一周左右。如有明显呕吐、头疼、头晕等症状需在一周或三天之后再次行头颅CT检查。如为中老年患者，须在一个月之后再次检查，预防慢性硬膜下血肿的出现。除头颅CT等影像学检查之外，通过体格检查也可以发现问题，如老年人出现走路偏斜、吃饭、饮水呛咳、一侧手部力量减弱、言语不清等症状时，应立即就医。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
引起脑积水的病因复杂，目前尚未完全查明，有先天性的和后天性的，而先天性的有自限性现象，而脑脊液吸收障碍是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部分发生梗阻，均可引起脑脊液的吸收障碍而导致脑积水。脑积水由于年龄不同，临床上表现有所差异，婴儿期脑积水的临床表现主要有三方面：\n一、头颅形态的改变，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟随之扩大和膨隆。\n二、神经功能缺失，脑积水的进一步发展，可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张，压迫中脑顶盖部，患儿出现日落征，脑积水患儿智力发育明显比同龄正常婴儿差。\n三、颅内压增高，随着脑积水的进行性发展，颅内压增高症状逐渐出现，尽管婴儿期颅缝具有缓冲颅内压力的作用，但仍然有限度，可出现抓头、摇头、哭闹等表现，表示头部的不适和疼痛，病情加重可出现嗜睡或昏睡。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑积水会出现自愈的情况非常非常的少，脑积水一般在头部外伤或脑出血之后，大概1-2个月之后出现。这时候患者的意识状态会有昏迷、清醒、再次昏迷这些表现。就是说在外伤后出血之后，意识出现好转，但是因为脑积水意识出现了二次的加重。如果不及时处理，意识状态很难再恢复到积水之前。\n治疗脑积水主要是通过手术的手段，一般就是脑室腹腔分流术为主的分流手术，就是把脑积水通过分流管，分流到其他压力较低的又能耐受这些积液的组织器官之中。分流手术可以明显缓解高颅压、中颅压以及低颅压脑积水等等，各种情况引起的脑积水。但是手术也存在感染的风险，有一部分患者，如颅骨缺损之后因颅内压力的改变，而引起了脑积水。有一部分患者可以通过修补手术缓解脑积水的症状，有的患者还需要在修补之前或之后，或同时做脑室腹腔分流手术。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑震荡多见于对头部的直接或间接的暴力打击，患者在发生脑震荡之后，往往会有头疼、头晕、近事遗忘和短暂性意识障碍等特点。\n虽然脑震荡在头颅影像学，比如头颅CT、头颅核磁上的检查，脑震荡是没有明显的阳性改变，但是这并不代表发作了脑震荡大脑神经没有损伤。在通过对一些尸体进行解剖时发现脑震荡死亡的患者细胞线粒体会有一定的水肿，所以脑震荡也需要进行一定的治疗，比如用一些神经营养药物，如果有头疼、头晕，可以口服一些如非甾体类的解热镇痛药来进行对症处理。\n患者应居家休息，尽量卧床，避免声光刺激，应在脑震荡发生一周之后到医院进行复查，避免出现颅内的慢性血肿。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。脑卒中是急症患者发病后是否及时送到医院，并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效果的关键。脑卒中发病后应拨打120或999急救电话，通过急救车将患者快速安全的转移到最近的能提供急性缺血性脑卒中溶栓治疗的医院，应同时评估中风、患者的呼吸循环功能，防止呕吐后误吸。若患者在溶栓治疗的时间窗内有溶栓治疗的指征，应尽快做相应检查，进行溶栓筛查准备和治疗，具体如下：\n首先，要评估患者的基础状况，患者的基础状况在很大程度上决定了患者能否耐受手术以及手术的必要性。\n其次，要对病变血管进行评估，如通过超声、磁共振、CT、血管成像等。要对脑血管储备力进行评估，脑血管储备力是指在生理或病理情况下，脑血管反应性侧支循环、代谢协同作用维持脑血流正常稳定的能力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中是急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂、梗塞，引起的出血性或缺血性疾病。不管是哪种情况，都会或多或少引起脑神经功能的障碍，存在脑神经的损伤，所以患者的生活工作均会受到影响，导致生活质量的降低。而脑卒中需要做康复锻炼，要协同锻炼，使患侧肢体和健侧肢体同时运动，针对患者的感觉运动障碍，进行相对应的治疗。\n患者有构音异常，可以先从简单的词语开始训练，传统医学中的按摩、针灸，对于脑卒中患者的肌肉功能恢复也具有明显的效果。因脑卒中患者的病因不同，神经功能损伤不同，所以产生的临床症状也不同。康复治疗的方案也因人而异，不能一概而论，要在正规医院进行康复计划。