王峰

结肠息肉摘除术后如果便血，最主要考虑两个方面因素，一个是手术创面有没有新鲜出血，如果手术创面术中没有彻底止血，有裸露血管，干燥大便摩擦可导致出血，出血有时较凶险，量比较大。另一方面，肛门口新鲜出血较多原因是痔疮或肛裂，要排除这些原因，可能同时合并这种情况。如果新鲜出血量很大，建议及时到专科科室治疗，必要时除肛指检查外，需要肠镜进一步确诊，采取补救措施进一步止血，或使用夹子起到治疗止血作用。

智齿拔除的注意事项如下： 1.尽量用微创的方式拔除，减少损伤，减轻患者术后痛苦；避免由于暴力操作，导致患者术后牙龈大面肿胀、疼痛； 2.术后前三天需进食软食，避免过硬食物，避免大张嘴； 3.保持口腔卫生，术后前三天不能刷牙，可用医用漱口水或者淡盐水漱口，预防术后感染； 4.适量应用口服抗生素，减轻术后感染发生的可能性。

对于比较疑难的智齿，要切口来进行拔除，小的切口拔完智齿要缝起来，缝合线上有时就会沾白色的东西，也就是俗称的缝线上会有一些白色的腐肉，实际上不一定是腐肉，可能是缝线上有食物残渣，像豆渣样的东西。这种情况下，可以用棉签蘸上盐水清理。少量的白色东西不需要动它，量少也不会导致伤口感染。如果体积比较大，则需要用棉签清理，最好是找医生进行处理。医生经过专业的处理后，再进行生理盐水冲洗，可以把它清理得更干净。有些时候白色的东西不一定是腐肉，可能是保护伤口的一层膜，叫白色的假膜，这种白色假膜有时对伤口有一定保护作用，所以也不一定需要清理。对于体积比较大，在清理时最好是专业医生来进行处理，以免棉签不干净而导致伤口感染。总之白色的东西如果量比较小，无需特殊处理，如果比较大，尽量到医院由医生来清理。如果拔牙之后缝合已经到了5-7天的时间，可以直接把缝线拆掉，白色东西跟着缝合线可一块清除掉。

补牙洞第一步是要用专门的牙钻把牙洞里形成的蛀牙、腐败物质彻底去干净。去干净的过程当中，如果牙洞相对比较浅，一般用高速的涡轮手机，也就是涡轮牙钻，它的速度更快，去的效率更高，将脏东西都去干净。如果牙洞比较深，高速手机产生的震动大，去的速度过快，由于比较深的牙洞下还有薄薄的一层牙体组织与神经隔开的，所以高速手机就不适合用，因为高速手机的速度比较快、效率高，容易把这层还没有通的薄薄的牙体组织打通，容易变成牙髓炎。因此比较深的牙洞用高速牙钻把上部大量蛀牙的腐败物质去干净，深部换慢速的手机一点点地去。慢速手机每次去的牙体组织量少，震动相对要小，更有利于保护深部的牙体组织，不容易打穿。如果牙体组织太薄，慢速手机去磨的过程中患者容易难以忍受。这时要换手工的工具，如小的刮齿，慢慢用手工的方法一点点去干净，然后把牙洞用补牙的材料补起来。如果牙洞特别深的话，最深的一层用氢氧化钙垫个底，中间用玻璃离子再垫一层，最外层才用光固化树脂补起来。如果牙洞相对比较浅的话，就可以不用垫底，用一层光固化树脂就可以完成补牙。

关于智齿是否会一直长，应从两个方面分析。通常情况下，智齿在一定年龄，比如在20岁左右，就跟人身高一样，发展到一定年龄，就不会再长大了。所以如果从智齿的大小、长度分析，智齿在20岁前后就不会再长大了。但是如果从它的位置分析，如果智齿没有很好的位置萌出，产生了顶到软组织或者顶在邻牙上，或者是顶在骨头上，在长不出来的情况下，就会一直有往前萌出趋势，也就是智齿的大小不会变，但是它的位置会一点点地微小地移动。因此，智齿的大小在20左右不会变了，但是它的位置会微小地移动，如果它正好顶在前牙的牙根上，它一直慢慢地往前萌出，就会把前牙顶坏。所以这种情况下，还是要尽早拔掉智齿。有很多人认为，智齿既然不会再长大了，大小不会变了，就不拔了。但是如果智齿的位置不正，还是要尽早拔比较好，因为它大小不变，它的位置在一点点地移动，会对前牙、周围组织造成不良的影响，并且由于它不能完全萌出，经常会有慢性发炎、急性发炎的情况。所以，这个智齿到一定年龄大小不变，不代表着位置不变，它的位置如果有移动，就可能会对周围组织或者周围牙齿造成不良影响。这种情况下，智齿还是要尽量拔掉为好。

常规的根管治疗需要分步骤进行，因此需根据不同情况，判断疼痛是否正常，常见情况如下：一、正常：1、第一步：麻醉下将发炎的牙齿在它的咬合面、前牙或舌侧面打开一个通道，目的是通过通道清理发炎的牙神经，治疗以后患者可能会有急性的炎症反应，这时会有疼痛的感觉，但是一般在2-3天之后，疼痛即可缓解，此类疼痛是正常的现象；2、第二步：通过不同大小、粗细的根管扩大针或者根管挫，将根管进行一定的扩大，扩大的目的是便于将来输送根管充填的材料以及清理根管壁上可能残留的细菌、感染物，如果上述器械走到根尖孔的外边，则会导致患者出现2-3天的疼痛、不舒服，但是这也是正常的现象；3、第三步：即用牙胶尖沾上根管充填的糊剂，填充扩大好的根管，用牙胶尖和根管糊剂，给完整的充填上，在热牙胶充填之后，有时需要有加热的过程，所以患者也会有2-5天的不舒服，甚至轻微的疼痛，是一种正常的现象。二、不正常：如果根管治疗完之后，牙齿超过1周还有疼痛的情况，则提示有问题的存在，患者需要重新检查，以明确是哪个方面的问题，并及时处理。

肺炎球菌肺炎通常是由链球菌感染导致，链球菌是化脓性球菌中一大类常见的致病微生物，广泛分布在自然界和人类上呼吸道、胃肠道、泌尿道以及生殖道。肺炎链球菌肺炎既往称肺炎双球菌肺炎或肺炎球菌肺炎。肺炎链球菌是一种革兰氏阳性双球菌，属于链球菌的一种。患者的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，同时伴有寒战、肌肉酸痛、纳差、疲乏等全身症状。 患者在罹患肺炎之前一般存在抵抗力下降的诱因，例如受凉、淋雨、疲劳或醉酒等状态。肺炎球菌肺炎的患者体温最高可以达到40℃以上，严重的患者还会出现呼吸急促、呼吸困难。儿童还可以看到鼻翼煽动，颜面潮红。另外肺炎球菌肺炎特征性的表现是痰量较少，有时痰液可以呈铁锈色，称为铁锈色痰，这些是肺炎球菌较典型的临床特征。

肺炎疫苗主要是预防肺炎球菌引起肺炎的一种疫苗。肺炎球菌感染在世界范围内都是引起死亡的重要原因，肺炎球菌不光可引起肺炎，它也可以引起脑膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的病死率可以达到5%-10%，尽管临床使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然可以引起较高的发病率和病死率。因此采用疫苗接种方法可以降低肺炎球菌感染发病率和病死率。同时肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合使用，还可以进一步增加免疫的效果。 目前普遍应用于预防肺炎链球菌肺炎疫苗主要有两类，多糖疫苗即23价多糖疫苗，一般适合于2岁以上人群。蛋白结合疫苗即7价或13价疫苗，一般应用于2岁以下的幼儿。所谓23价肺炎疫苗指可以覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，90%的肺炎是由这23种血清型引起。因此绝大多数健康人或2岁以上的少年儿童，在接受疫苗之后都能够产生抵抗大部分肺炎球菌的保护性抗体，23价肺炎疫苗可以有效预防肺炎。 2岁以下婴幼儿由于免疫功能发育尚不完善，因此多糖疫苗效果较差，难以诱导婴幼儿产生保护性的免疫反应。所以23价疫苗不能用于2岁以下儿童的预防。可以采取肺炎结合疫苗即7价或13价疫苗进行接种。通常使用较多为13价疫苗，它可以覆盖大约80%以上的肺炎血清型。对于免疫力低下，体弱多病儿童可以接种，可以起到较好免疫预防效果。因此无论13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，都可以对不同人群产生较好的预防免疫效果。所以建议体质较弱的儿童、老人或部分成年人，要根据自身情况接种肺炎疫苗。

13价肺炎疫苗主要针对的目标人群是2岁以下的幼儿。肺炎疫苗可以有效地预防肺炎球菌引起的肺炎。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童可以接种。肺炎球菌感染在世界范围内是引起死亡的重要原因，其除可以引起肺炎外更可以引起脑膜炎、中耳炎。国外资料显示肺炎球菌感染，导致的死亡率可以高达5%-10%。尽管目前使用有效的抗生素治疗，肺炎球菌感染仍然在临床引起很高发的病率，甚至病死率。 除应用抗生素外，采取疫苗接种的方式，可以有望降低肺炎球菌感染发生的几率。因此对于体弱多病、免疫力较低下的儿童接种13价肺炎疫苗，可以有效预防肺炎球菌感染。肺炎球菌13价疫苗是指可以覆盖肺炎球菌的13种血清型，其中可占到大概80%的致病肺炎球菌的血清型。因此13价肺炎疫苗对于儿童存在不错的预防效果。

乳汁吸入性肺炎一般见于儿科，多是由于乳汁在吞咽过程中吸入呼吸道或因在咽部排空的时间延长，残留乳汁被吸入肺部导致。可以因为儿童呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道引起肺炎。一般情况存在诱因，临床可以表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促甚至窒息的表现。长期多次吸入可以使患者出现间质性肺炎，甚至肺间质纤维化。常见的病因包括吞咽困难，早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，更容易发生乳汁吸入。成年人脑部损伤或颅神经病变，可以引起吞咽反射迟钝或功能不全，使得乳汁在咽部排空时间较长。神经肌肉不协调会引起乳汁呛入气道，引起肺炎。 另外，较常见的原因是食管畸形，例如食管闭锁时使乳汁不能很好的从食管进入胃内，因此残留在咽部和唾液一起被吸入肺部导致炎症。另外还可以由于患者食管功能不全引起乳汁吸入性肺炎，乳汁进入食管以后，反流到咽部吸入肺部，更多见于食管贲门松弛，患儿在呕吐后容易发生。