王富

讲解医师：王富  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，主要是早期侵蚀手足部位的小关节，并且会出现手足小关节的疼痛，并且这种疼痛是双侧手足部位对称性出现，有时会伴有关节部位肿胀，特别在劳累、受凉以后，疼痛的症状格外明显。在晨起时会有手足关节部位发皱、僵硬和活动不灵活的情况，活动一段时间疼痛会有减轻，但长时间活动以后，疼痛又会明显的加重。后期会导致手足部位关节出现明显的畸形、活动受限，并且还容易导致全身骨关节部位受累，从而引起骨关节部位有明显的肿胀、畸形和活动受限。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
对于病人出现上肢尺神经，桡神经以及正中神经的损伤，首先可以采用保守治疗，也就是神经损伤以后，限制上肢部位的活动两个月，给损伤的神经修复创造条件，并且同时加用活血化瘀药物和神经营养药物治疗，促进神经水肿的吸收、消退和营养损伤的神经，必要时可以加用针灸理疗的治疗，促进恢复。如果两个月以后，病人神经损伤的症状没有明显减轻，这种情况就需要行手术探查，看神经损伤的程度。如果有神经撕裂、断裂的情况，在手术探查的过程中，可以一期行缝合修复，给损伤的神经修复创造有利的条件。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
如果后腰右侧疼痛在胸腰结合部位疼痛，以刺痛为主，并且伴有小便的刺痛以及血尿情况，这种情况就要高度怀疑有肾结石的发生，可以做一下肾输尿管的彩超，看有没有结石情况。如果是后腰右侧中间部位以及下部的疼痛，就要考虑腰部的肌肉以及筋膜的问题，就考虑与腰部肌肉的劳损，腰肌筋膜炎有一定的关系。这种情况往往病人有弯腰疼痛明显加重情况，并且病人有长时间的弯腰活动，或者长时间坐着以后，不注意坐姿，有一定的关系。这种情况的检查主要以腰椎部位的磁共振检查为主，会发现有腰部肌肉的水肿情况。

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脊髓损伤以后容易导致病人四肢瘫痪或者大小便功能障碍。单纯的轻微损伤，病人也会出现四肢的麻、疼以及无力的情况。脊髓损伤的恢复表现主要是病人四肢的麻、疼以及无力症状逐渐减轻、四肢逐渐有力、麻木逐渐减轻。病人有四肢瘫痪或者大小便功能障碍情况，主要恢复表现是肌肉开始有急速的震颤以及肌肉的收缩。病人可以轻微的活动四肢以及大小便功能，能够通过自身的意识慢慢控制。

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脊髓损伤早期的康复措施。如果病人是由外伤导致的脊髓损伤，引起了身体的症状。如果只是单纯的损伤，没有出现四肢的麻、疼或者大小便的功能障碍。这种情况往往脊髓损伤比较轻。早期的康复措施是应用药物治疗，同时配合针灸理疗，鼓励病人多下床活动，以防止肌肉萎缩。对于脊髓损伤比较严重的病人，早期主要是急症的手术解除脊髓的压迫，以免导致脊髓长时间受压以后，后期恢复不了。同时，早期的康复措施主要是锻炼受压部位以下的神经恢复，以及防止肌肉萎缩情况，可以行针灸理疗以及配合药物或者高压氧治疗。有的病人如果脊髓损伤严重，通过积极治疗也有恢复的可能。

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脊髓损伤怎么办？对于脊髓损伤，往往会导致四肢的肌肉无力、麻木，甚至导致瘫痪。出现脊髓损伤以后要严格的卧床，避免受凉，多注意保暖。如果只出现了四肢的麻、疼以及无力，可以应用神经营养药物，配合针灸、理疗治疗，以促进损伤脊髓的恢复。如果病人出现了四肢瘫痪，主要看脊髓有没有明显的压迫，如果有脊髓明显的压迫，要行手术减压治疗，以解除脊髓的压迫，同时术后应用脱水药物，以及神经营养药物治疗。如果有条件可做高压氧治疗，以促进脊髓损伤的恢复，同时要被动活动四肢，防止长时间瘫痪以后，出现的肌肉萎缩。

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外伤引起颈椎骨质的损伤，骨折损伤没有明显移位保守治疗。按照骨折愈合的时间4周左右，原始骨痂增长进入成熟骨痂期需要2个月左右的时间。颈部脊椎骨的骨折，恢复要3个月左右。单纯的骨挫伤，恢复需要3-4周的时间。颈脊椎骨折伴有脊髓损伤，脊椎损伤黄金恢复期是损伤后的3个月，所以损伤后的3个月内积极的治疗。脊髓压迫明显，病人出现明显的四肢瘫痪，紧急解除神经压迫，同时运用神经营养药物，以及脱水药物。被动活动患者的四肢，防止肌肉萎缩。有条件行高压氧治疗，促进脊髓水肿的恢复。脊髓损伤恢复时间不确定，主要看脊髓损伤的严重程度。损伤较轻半年之内会逐渐恢复。

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对于脊髓损伤，特别是脊髓震荡引起比较轻的损伤，相对脊髓的水肿不是很明显，病人只是单纯地出现四肢麻疼的情况。病人通过应用脱水药物以及神经营养药物，往往会在一个月之内逐渐恢复。如果脊髓损伤之时，直接导致病人出现四肢瘫痪、双下肢瘫痪，这种情况往往脊髓的损伤比较严重。通过治疗有10%-20%左右的病人能够恢复，但是大部分病人恢复的可能性不大，即便恢复的可能性不大，出现四肢瘫痪的病人，平时也要加强四肢的肌肉功能锻炼，防止长时间肌肉失神经支配以后出现肌肉萎缩情况，以免病人恢复以后下地活动或者上肢力量也不能够恢复。即便是四肢瘫痪，病人也要积极治疗，以免恢复以后出现不能行走或活动受限情况。

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对于脊髓的损伤，特别是颈髓损伤导致的四肢瘫痪情况，一般病人要急症行手术治疗。术后通过药物以及理疗有的病人能够逐渐恢复。如果脊髓损伤是横断面，这种情况恢复的可能性不大。如果是单纯的脊髓损伤，病人出现四肢的麻、疼以及无力情况，这种情况往往脊髓损伤比较轻。对于这种病人，一般通过治疗或者病人后期的康复锻炼，会逐渐恢复正常。所以，脊髓损伤病人恢复的情况，主要看脊髓损伤的严重程度。如果损伤比较轻，病人完全可以恢复。如果脊髓损伤比较严重，有的病人可以恢复，恢复率在10%左右；有的病人终身不能恢复。

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就职单位：济南市中西医结合医院骨科
脊髓损伤一般是外伤引起，其次有神经的压迫，比如颈椎和腰椎部位的腰椎间盘突出压迫，以及脊髓的肿瘤压迫导致的脊髓损伤。脊髓损伤的鉴定方法主要看四肢以及大小便的功能，特别是病人如果出现了外伤以后，有明显的四肢麻疼或者活动障碍情况，首先考虑由外伤导致骨折、直接脊髓损伤情况。其次，看大小便功能，支配大小便功能的部位在脊髓腰椎部位，所以如果出现了大小便功能障碍，损伤的部位一般在腰1以上。所以，脊髓损伤的鉴定方法主要通过四肢的感觉、肌力、活动和大小便的功能来鉴定。