王审

心脏植物神经功能紊乱，也可以称为心脏神经官能症，是一种神经症的特殊表现，普通不会引起猝死，常见于没有器质性疾病的患者，可能是因为过度的焦虑或者紧张刺激所引起，尤其见于女性患者，或在更年期阶段内分泌非常不稳定的情况下，可能会出现心脏神经的功能紊乱。同时有些高脂的患者可能自己去搜索相关症状时，在获得知识基础上内心得到暗示，发作的情况下可能会描述出非常典型的心脏病表现，会干扰临床判断是神经官能症还是本身为严重的心脏病。 神经官能症的患者会反复发作，而且症状越来越严重，医生会通过进一步检查，包括心电图、动态心电图、心脏CT、心脏造影，排除是否存在器质性心脏病。

右臂血管从主动脉头臂干分出，血管较粗，而左臂动脉从主动脉锁骨下动脉分出，相对比较细。因此，一般人都是右手血压高于左手血压，但不会超过10mmHg。如果在测量血压时发现右手血压与左手的血压相差较大，则不能简单称为生理解剖导致。 如果发现左手血压比右手的血压高，要警惕血压出现异常，最常见是长期高血压导致的严重动脉硬化，甚至引起动脉闭塞，比如右手动脉发生闭塞，其血压会低于左手血压。 如果是年轻人，量血压时发现左手血压比右手血压高，需要怀疑是否为先天原因导致或是否合并大动脉炎。

体位性低血压最大的危害是突发头晕、黑蒙，甚至摔倒，尤其是老年人摔倒以后可能诱发肢体骨折，甚至颅内出血。体位性低血压分为病理性以及生理性，若不存在任何疾病，特别在饮食不充足的情况下，由于体质较差，缺乏运动，长时间站立后可能会出现体位性低血压，进而出现脸色突然发青、头晕，甚至昏倒，躺平后可逐渐缓解。 如果是顽固性高血压的患者，在常规使用一系列降压药物后，血压还是控制不好，医生可能会选择二线降压药，包括α受体阻滞剂。该类药物容易出现体位性低血压，所以要遵循医生的建议选择合适药物。

心跳加快应该就诊于心脏科，心脏加快可能存在恶性疾病，包括房颤、室上性心动过速，甚至是室速等严重心律失常，还有其它的器质性心脏病，包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。若不及时处理，可能会发生严重的并发症，甚至出现猝死。 若不属于心脏科的范畴，需要考虑到内分泌科就诊，最常见的甲亢可以引起心跳过快。此外，还有心理科，现在社会普遍感受到生活、工作压力大，通过自身调解比较困难的情况下，可以去找心理科医生，通过心理疏导或者服用药物把心情平复下来，缓解心跳过快。但是还是强调在就诊其它科之前，首先推荐去心脏科，排除潜在的恶性疾病。

若患者感觉心跳一直很快，常见原因为外部因素，包括运动、情绪激动、天气太冷或太热都会导致心跳快，往往是生理反射，可通过解除诱因使心跳得到恢复。如果服用相关药物、浓咖啡、浓茶、巧克力，也会出现心跳快的感觉。 不管是病毒性感染还是细菌性感染导致的发热，心跳都会快，此时心跳快为人体正常应激反应，应以治疗原发病为主。内分泌方面包括甲状腺功能亢进会引起心跳加快，及时治疗甲亢，心跳快的症状会得到缓解。 最重要的还是心脏本身疾病，很多心脏病都会表现为心跳快，如心肌病、冠心病、高血压性心脏病，如果是心脏本身引起的心跳快，需要及时就医寻找病因，及时治疗。

心跳加快分成生理性和病理性。生理性即因紧张、运动、酒精、咖啡、熬夜等因素引起心跳突然加快，要将心情平复下来，如果出现过度紧张，可以深呼吸，慢慢使心情平复下来。如果是因为服用酒精、咖啡、药物因素，只需要纠正不良的生活习惯即可。 病理性因素，包括心脏病、内分泌疾病、贫血等，都会引起心跳加快。心跳加快最常见原因是心律失常，包括阵发性室上速、房速、房扑等，一定要及时到医院就诊。建议进行动态心电图检查，如果动态心电图也无法明确，可能会进一步做侵入性电生理检查以明确诊断。如果还无法明确，建议其佩戴家庭监测装置。所以，一旦出现心跳加快，还是需要及时到医院就诊。

心跳重分为情绪性和器质性两种原因。部分患者突然感觉心跳很快、心跳重，可能因为情绪异常激动、过度劳累，或者服用其它兴奋性药物导致，有时候过度饮酒也会出现这种感觉。 心跳重更多的时候是见于某些疾病，包括早搏、房颤、高血压、心律失常，还有女性更年期的时候也会感觉到心跳加快。如果患者出现心跳很重，还是要找专科医生鉴别是否存在其它疾病，不能通过感觉来判断是否合并有心脏病。