王宗平

手术时通常会谈到根治手术后可能出现肌酐升高、肾功能不全，但若患者对侧肾脏功能正常，出现手术后肌酐升高的比例较低。正常人群中可能有捐肾脏的患者，只剩一个肾脏时并不会出现肌酐升高情况。此外，有部分人是先天只有一个肾脏，不会出现肌酐升高。所以如果在术前检查，通常用一些核素检查发现对侧肾脏功能正常，在手术后出现肌酐升高的概率较低。 如果在手术之前发现对侧肾脏功能并不特别好，部分患者在手术方式选择时需要慎重考虑。通常可以对这部分患者考虑是否选择保留肾单位手术，如肾部分切除手术方式，减少术后肌酐升高概率。对一些孤立肾患者，如果发生了肿瘤，为预防手术后肾功能不全可采取相对保守方案，如射频、冷冻、高能超声聚焦等治疗，尽可能避免患者手术后肌酐升高。

很少谈论晚期肿瘤是否达到治愈，对于晚期肿瘤可能更多把它当成慢性病，在保证患者生活质量前提下，尽可能延长患者生存时间。晚期肾细胞癌的治疗方式主要为全身治疗，治疗通常是两类药物。第一类是靶向治疗药物，包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼以及依维莫司等。此外，近些年随着免疫检查点抑制剂问世，免疫检查点抑制剂包括PD-1、PDL-1、CDK4抑制剂也被广泛应用于肾细胞癌的治疗中。国外研究已经证实对于晚期肾细胞癌患者，采用靶向联合免疫检查点抑制剂，相较于单独靶向治疗可以更好延长患者总生存情况。 在全身治疗基础上，对于部分患者建议进行减瘤性肾切除手术。这部分患者通常经过筛选，对于靶向治疗或者全身治疗有很好疗效的部分患者。针对患者转移情况，如果出现骨痛或病理性骨折等情况，可能还会联用放疗方式。此外，还可以通过一些介入治疗等辅助治疗手段，针对不同患者进行治疗。

肾上腺的无功能腺瘤的治疗根据肿瘤大小来确定，如果肿瘤体积小于4cm，没有合并有内分泌症状的患者，可能会选择一些保守的治疗方式，可以6-12个月复查CT或其它检查。如果患者肿瘤体积增加得过快，或出现内分泌症状，这时也需要积极手术治疗。当然如果没有出现这些情况，患者可以继续观察。 超过4cm以上的肾上腺无功能腺瘤因为有癌变的风险，所以建议患者进行手术治疗。目前肾上腺肿瘤手术治疗常用的是腹腔镜的手术治疗，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺切除术，相对手术创伤比较小，术后恢复相对比较快。 肾上腺本身是内分泌器官，可分泌激素参与人体正常生命活动，肾上腺的腺瘤一般按照有无功能进行区分，如果有功能则会分泌一些激素，包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肿瘤。此外一部分腺瘤完全不产生功能，即肾上腺无功能腺瘤。