王吉云

低压100mmHg，高压140mmHg，高压和低压都已超过标准范围。这类高血压患者服用所有一线降压药，都比较好。通常选药的原则，需要根据患者合并症决定。如果患者是年轻人、比较胖、心跳也比较快，这时会选择既减慢心跳、降低心脏收缩力的降压药。这类药称为β受体阻滞剂，常用药物有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔。如果是糖尿病患者合并高血压，会选择对糖代谢有好处的降压药，即常用的沙坦类或普利类降压药。沙坦类降压药包括氯沙坦、缬沙潭、替米沙坦，普利类降压药包括培哚普利、福辛普利等，都是既能降压，又对血糖代谢有好处的降压药。另外沙坦或普利类降压药，还适用于有轻、中度肾功能不全的患者。因为这类药除有降压作用外，还能减少蛋白尿、改善肾功能、延缓肾脏病进展。另外如果高血压患者还有心衰，也适合用普利类或沙坦类降压药。

冠状动脉是为心肌供血的血管，发生粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的检查方法最直接的为血管镜检查，称为冠状动脉血管镜。但其属于有创检查，除非存在必要，否则一般不进行此种检查。 另一种检查方法为冠状动脉造影，在冠状动脉内打造影剂让冠状动脉显影，还可以进行冠状动脉CT检查，检查是否存在冠状动脉粥样硬化、是否有狭窄以及钙化。 临床大多数使用上述无创或者有创检查方法，从而确定是否存在冠状动脉粥样硬化。

高压98mmHg、低压60mmHg，通常不会引起由于血压导致的头晕。高压98mmHg、低压60mmHg，属于比较正常的血压，患者通常不会出现头晕。若患者处于该血压，但经常容易出现头晕时，主要包括以下几种情况：1、直立性低血压：若坐位时高压为98mmHg、低压为60mmHg，而站立时血压突然下降，如高压变为80mmHg，低压变为50mmHg。则此时医生会认为站立位比坐位的血压，高压下降20mmHg，低压下降10mmHg，可诊断为直立位低血压。因此患者处于久站时，容易出现头晕。直立位低血压情况通常并不严重，建议患者不要久站。若需久站，则应尽量穿有弹性的袜子，如弹力袜或弹力高袜等，增加血液回流，避免出现经常头晕；2、其他因素：若高压98mmHg、低压60mmHg，经常出现头晕，应该检查是否存在其他原因引起的头晕问题，而不是血压因素。若高压98mmHg，低压60mmHg，站立时血压也不会降低，通常此时头晕与血压水平无关。

肺部CT查出主动脉硬化并不严重，肺部CT有时可以看到主动脉钙化影，如果主动脉有钙化影，提示主动脉有硬化或主动脉有动脉粥样硬化，并不代表有严重狭窄、斑块。但肺部CT查出主脉硬化，患者应进一步做全身检查，评估脑血管是否有动脉粥样硬化引发的狭窄，以及是否有脑梗。另外，患者应查是否有冠心病、心肌缺血，因为主动脉硬化也提示心脏、脑同样会发生硬化、狭窄，从而导致供血问题，或心梗、脑梗。肺部CT查出主动脉硬化，部分医生会仔细问患者是否有脑缺血发作的症状，比如一过性头晕，以及是否有心绞痛发作，比如活动时胸闷、气短，休息几分钟缓解。如果患者有脑血管病相关的脑缺血发作，以及冠心病、心肌缺血发作，此时应做进一步心脑血管造影。

心脏内安装起搏除颤器实际上为皮下除颤器，安装后的注意事项如下： 1、安装皮下除颤器属于手术，将除颤器放置于皮肤下并进行缝合，因此需要注意避免手术部位感染。如果出现红、肿、热、痛的现象，需注意局部皮肤囊袋的颜色和温度； 2、装入除颤器后，患者如果发生胸前有拳击感或者拍打感，一定要去医院检查、复查，此时可能为除颤起搏器异常工作状态。 安装到皮下的除颤装置非常有效，当病人发生室颤时，其为非常良好的挽救生命的装置。除颤器为除颤和起搏功能兼具的除颤起搏器，出现异常时需就医复查，有可能存在异常放电。此时需要检查机器是否正常工作，还需要调节发生恶性室颤的几率，使机器省电。

心源性猝死不一定都是心肌梗死(心梗)，但80%左右心源性猝死的患者是心肌梗死导致。部分心源性猝死患者是由于恶性心律失常导致，比如青少年，没有基础疾病的患者发生的心源性猝死，其部分是由于恶性心律失常导致，比如室性心动过速和心室颤动。有类疾病称为原发性心脏电学紊乱，有遗传家系的患者，通常家系里有人不明原因的发生恶性电学紊乱，发生室性心动过速和心室颤动，被诊断为遗传性心电紊乱，此时心源性猝死是由于恶性心电紊乱引起的恶性心律失常。部分心源性猝死患者是由于主动脉夹层引起，比如高血压患者容易发生主动脉夹层，血压突然波动可以引起主动脉撕裂，造成主动脉夹层，从而导致猝死，也称为心脏源性猝死，这种不是由于心肌梗死所引起，而是主动脉夹层所引起。

房颤的治疗首先要针对病因治疗。如果是肺炎引发病人出现房颤，需要治疗肺炎，这部分病人治疗肺炎后，部分房颤可不再发作；还有些是由于甲亢诱发的房颤，此时治疗房颤的最好方法为治疗甲亢。 如针对病因治疗后，病人房颤仍反复发作，如良好地控制甲亢后，病人房颤仍然不能改善，则需治疗房颤本身。可应用抗房颤口服药物治疗，但口服药物后治疗效果较差，房颤不发作的概率只有30%左右。目前对于反复发作房颤且能耐受手术的病人，推荐进行经导管射频消融治疗，属于非常好的一种选择。