王勇

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑干出血是和高血压有着直接关系的，现在很多人高血压都居高不下，再加上高血压患者的情绪波动也比较大，特别容易引起脑干出血。脑干出血和动脉硬化也有一定的联系，还有可能是先天因素诱发脑干出血，遗传因素也可能是诱发脑干出血的原因之一，糖尿病也会引起脑干出血。总结一下，高血压、动脉硬化、糖尿病、遗传因素，都是可以引起脑干出血的。除了这些脑干出血的原因，还和肥胖也有一定的联系。所以一定要健康饮食，注意饮食清淡、健康，平时要适当的锻炼，控制好血压、血糖、血脂。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
针池状膜囊肿的治疗，建议患者进行手术治疗，囊肿摘除或者囊肿囊肿引流效果良好。这种疾病的原因可能是小部分蛛网膜在胚胎发育过程中，暴露在蛛网膜下腔，脊髓液囊肿位于蛛网膜内。显微镜下蛛网膜在囊肿周围分为两层，外层构成囊肿表面，内层构成囊肿基底。软脑膜和包膜底部之间还有一层蛛网膜下腔，有人认为，在胚胎发育过程中，脉络丛的波动可以泵入脑脊液，从而分离周围神经组织，形成蛛网膜下腔。如果脑脊液早期有流动异常，可在随着围网形成囊肿，因此蛛网膜囊肿患者应及时治疗。

对于急性期的下肢静脉血栓的治疗，前后住院周期一般在1-2周，因为往往在下肢静脉血栓初发的两周内，下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的风险是最大的，所以这个时候，我们建议患者尽量住院密切观察。在住院期间，我们也会要求患者尽量卧床休息，保持患肢抬高，避免按摩患肢；其次，我们需要注意观察药物治疗疗效和治疗过程中可能出现的血栓进展、肺栓塞或者抗凝溶栓治疗导致的出血这些并发症，确认患者度过了危险期以后，再让患者出院。患者即使出院回到家以后，我们也要注意继续服用抗凝药物，密切观察凝血功能，穿戴医用弹力袜以减少下肢静脉血栓形成后综合征的发生。

通过早期规范的治疗，下肢静脉血栓完全可以治愈，目前通过综合治疗，治愈率可以达到60%以上。为了进一步提高下肢静脉血栓的治愈率，降低下肢静脉血栓的复发率，对于初发的下肢静脉血栓治疗，我们提倡给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程及治疗的时间，至少要达到3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接溶栓或者机械性的血栓清除，以及必要的静脉血管的开通成形来解决，争取在最短的时间恢复静脉通畅，最大限度保留静脉瓣膜的功能；最后要提醒下肢静脉血栓的患者，要坚持穿戴医用弹力袜，目前国内外的指南都推荐，应该穿戴医用二级弹力袜，时间至少在2年以上。

下肢静脉血栓的治疗费用主要包括以下几个方面： 1、检查费用，下肢静脉彩超的费用、抽血化验检查，包括血常规、生化以及基本的常规检查； 2、药物治疗的费用，如果使用传统的口服抗凝药物，如华法林价格非常低廉，不到1元，但是如果要使用新型的高效口服抗凝药物，如利伐沙班，每天的费用就比较贵，大概1天就需要几十元； 3、还取决于是否接受了完整规范的微创治疗，如导管直接溶栓、机械性的血栓清除、球囊扩张或者支架植入，根据不同的微创治疗方式，手术费用就会有很大的差别，但是对于某些药物治疗效果不好的病人，而病情又比较严重的，常常需要考虑采取这种有创的或者微创的治疗方式，这样的病人，他的费用就相对比较高。总体而言，如果单纯的药物治疗，治疗费用大约在4000-5000元左右；采用积极的药物加上微创的腔内治疗的手段，费用可能会达到4-5万元左右；对于某些下肢静脉血栓引起比较严重并发症的患者，费用也会相应的增高。

肠癌的说法相对笼统，肠道从胃的远端开始，经过十二脂肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，向外延续到肛管。不同肿瘤，诱发不同部位的癌症。肠癌腹痛的特点与其病变部位有关，如十二脂肠管腔较细，易出现梗阻，表现为上消化道症状。小肠肠管弯曲，疼痛定位模糊、性质不明确，易被忽视。远端结直肠病变可以表现为下消化道症状，如便血、腹痛、里急后重、肠梗阻等。

单纯性果冻状大便很少见于肠癌。果冻状大便常见于婴幼儿时期，由于饮食不当、腹部受凉等因素所致，排泄物为果冻状、不消化、含有黏液的粪便。成年人多提示急性或慢性肠道炎症伴肠黏膜脱落，如细菌性痢疾、非特异性肠道炎症，但溃疡性结肠炎除大便表现之外，常伴左下腹疼痛、发热、便血、里急后重等，建议单纯排出果冻状大便的患者，及时到医院进行常规检查，明确病因，进一步治疗。

疝气发生的位置，主要包括以下几处：1、腹股沟区：形成疝的原因，主要是腹腔压力增大、腹壁破损。而腹股沟区位于人体最低点，直立行走时压力最大。同时该部位存在人体最大的关节，肌肉较少、腹壁较薄弱，所以易发生疝；2、腹腔术后的切口：腹腔手术后，切开的腹壁需使用缝线缝合，这样愈合后形成的瘢痕组织，没有原生组织强劲的抗张力，所以也容易发生疝。

关节镜手术是否要插尿管不能一概而论，首先导尿管与手术没有直接关系，但它是保证手术顺利进行的重要措施。任何手术即便再简单的手术，手术之前都不能百分之百的绝对肯定手术时间。特别是手术当中还要进行输液，还要注射各种药物进去，而输液就会产生尿量，如果长时间不排尿，膀胱就会胀大，就会出现异常情况。所以大部分手术需要插导尿管，包括关节镜手术。关节镜手术说是简单手术，有时候在手术中会遇到各种不同的情况。手术中有时候病人的身体也会出现异常状况，手术时间就要延长，在延长的过程中如果没插导尿管，病人的膀胱如果大量积尿，严重时会导致膀胱破裂。而且在手术当中再去插导流管，会破坏手术的无菌环境，导致整个手术要重新消毒，会增加感染几率。所以为了保证手术的顺利，有必要在术前插导尿管。

讲解医师：王勇  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院普通外科
甲沟炎的用药主要包括局部和全身用药两种。局部用药选择清热解毒、消炎药膏，包括红霉素软膏或者百多邦软膏等外抹，促进局部炎症消散。全身用药选择抗菌药物，包括头孢类或者红霉素等药物治疗，但是需要注意一点，在服用抗菌药物期间不能饮酒，避免发生双硫仑样反应等。甲沟炎是临床上普外科常见疾病，多由于患者平时穿太紧的鞋袜或修剪指甲时将指甲剪得过短，导致甲旁软组织长期被刺激，引起甲沟炎形成。如果没有成脓，需要局部应用红霉素或者百多邦软膏治疗。如果已经成脓，需要及时切开将脓液排出。等脓肿彻底消退以后，需要行根治性拔甲治疗，需要将增生的嵌甲一并切除，避免甲沟炎反复发作。