王军

中耳胆脂瘤是一种非常危险、非常重要的中耳疾病，其为囊性结构，并非真性肿瘤。内层囊壁主要由脱落的上皮组成，外层由纤维组织组成，囊内容物有一些炎症的反应或者胆固醇肉芽肿聚集，可以释放出炎症因子，对周围组织有破坏作用，特别是侵犯周围的骨质，可引起如下并发症： 1、颅外并发症：如颈前、耳后、胸锁乳突肌、颈侧脓肿或者耳旁、耳周脓肿；还可以引起迷路炎，患者会出现眩晕、恶心、呕吐；此外还可造成乙状窦血栓性静脉炎，造成眼睛胀痛； 2、颅内并发症：包括脑膜炎、脑脓肿，患者会出现头疼、昏迷，甚至谵妄等危及生命的症状。 因此一定要及时进行诊断，及时进行治疗，避免出现生命危险。

鼓膜穿孔能够自行愈合，但需要满足下列条件： 1、外伤，主要是由于暴力和气压伤引起的撕裂性鼓膜穿孔，如果保持外耳道的清洁，防止异物进入外耳道，防止感染，观察2-8周，外伤性的鼓膜穿孔自愈的机会非常大； 2、急性化脓性中耳炎，如果积极进行抗炎治疗，控制炎症，消除炎症后，鼓膜穿孔可以愈合。但是愈合的穿孔有可能失去中间弹力纤维层的结构，只剩下两个上皮层的结构，在这种情况下愈合的穿孔会比原来正常的鼓膜稍薄。 因此鼓膜穿孔可以自愈，但有自愈的条件。外伤后没有感染的情况下可以自愈，化脓性中耳炎的炎症控制以后，炎症完全消除，鼓膜穿孔有可能自愈。

小儿腹痛可以分为功能性腹痛和器质性腹痛。功能性腹痛很多内科情况引起，一般会有合并症状比如精神差、烦躁、哭闹、恶心、呕吐等，有时候可能会伴有腹胀、腹泻等。如果是器质性腹痛，最常见外科疾病引起，如急性阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎，外科性这种器质性腹痛，一般腹痛都比较剧烈，孩子精神症状都很差。对于小儿腹痛，儿童腹痛的病因比较复杂，发病机制又各不相同。对于腹痛的患儿，建议还是尽快到医院找医师就诊，避免外科情况延误诊治。

胸腔镜肺叶切除术后引起疼痛原因是由于传统手术切口比较长，损伤较大，病人术后疼痛感比较显著。如果是胸腔镜的肺叶切除，采取微创手术方式，胸壁切口往往比较小，会对局部的胸壁损伤也比较小，术后的疼痛感也比较轻。两种手术方式造成病人术后疼痛的原因大体相同。最关键的原因为手术过程当中，由于胸壁切口以及操作过程中的器械，对胸壁局部的神经以及肌肉组织形成的损伤，从而胸部手术以后病人会出现疼痛感。 早期的疼痛可通过止痛泵有效治疗，以及口服镇痛药物帮助病人有效减轻疼痛，并且采取胸带外固定的方式，可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度，一定程度上也可减轻术后病人的疼痛。

所有的胸部手术包括胸腔镜方式，及传统的胸部开胸手术，伤口的拆线时间大同小异。一般胸部伤口的拆线时间是8-10天，但是有些病人根据愈合的情况可以延长，比如病人年老体弱，甚至服用时特殊药物，如激素等药物，以及伴慢性基础疾病，如糖尿病的患者，会对伤口的愈合产生一定的影响。具体拆线时间要根据伤口具体愈合的情况，以及病人本身体质、是否患有慢性病等综合判断。胸部拆线后的注意事项如下： 1、短时间拆线以后，肢体活动的幅度不可过大，避免一些动作对伤口局部形成牵拉； 2、拆线后5-7天之内，尽量不要接触水，避免伤口局部感染。

眩晕是耳鼻喉科很多疾病的主要症状，眩晕病人在耳科喉门诊占到60%-70%，特别是75岁或者65-75岁以上的老年人眩晕发病率更高。眩晕只是症状，就是看东西在转或自己在转，周围物体左右或上下晃动，叫做眩晕。眩晕是耳科特别是内耳疾病的主要表现，内耳疾病包括突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头疼，均可伴发眩晕。眩晕发病率第一位的是耳石症，专业名称叫良性阵发性位置性眩晕，在眩晕门诊良性阵发性位置性眩晕的发病率为第一位，主要表现是看东西旋转，自身旋转或周围东西在晃，与体位有很大关系，持续时间短，没有耳鸣症状，首要治疗方法是手法复位。眩晕可以由很多疾病引起，可以是内耳疾病的症状，也可以是中耳疾病引发的，一定要分清楚眩晕原发病是什么，根据原发病治疗眩晕症状。

科学跑步需要数据的支持，因为感觉有时候会有误差。在各种数据中，最重要的就是心率，最大心率有各种算法，简单一点公式为最大心率等于220减年龄。跑步的目的和跑到什么程度都要以心率为标准，也就是所谓的靶心率。一般认为跑步的最佳心率为最大心率的60%-80%，如果想再简单就是180减年龄。当然不同年龄和不同跑步经验的人群心理要求也不一样。以减脂为目的的跑步，心率要控制在有氧运动范围，并不是越快越好，可以通过晨起心率了解每天身体的疲惫状态。如果某一天的晨起心率比常规晨起心率快了12次以上，就说明身体较为疲劳，当天不宜进行体育锻炼。还有一个指标很重要，就是步频，一般要达到每分钟180次，快步频要配合小步幅，自然上下垂直起伏的距离以及脚着地的时间就会减少。除了节省能耗，节省时间，也会减少对下肢关节的冲击力。 也要有意识锻炼呼吸的节奏。通过呼吸将氧气送到肺泡与血液内的二氧化碳交换，所以呼吸要深，充分利用肺泡的交换面积，一般可以三步一呼，三步一吸或是两呼一吸。吸气时可以舌尖顶住上颌，这样气体在口腔流转，可以加湿加温，呼吸和步频结合，找到适合自己的节奏感。如果没有运动手表，可以简单自测一下跑步的强度，比如要能流利地说出一句包含10个字以上的话，如果说话上气不接下气，一个字一个字往外蹦，那无论如何要停止跑步了。 有句话说，慢跑才是跑步的精髓。比如以最大心率的80%跑20分钟的效果比不上以最大心率的60%跑40分钟。当然，如果要提高成绩，也可以进行变速跑步之类的训练，这些训练也是以心率为参考指标的。只要坚持跑步，静息心率就会下降，这表明心脏在逐渐变得强大。

呕吐是小儿时期最常见的临床症状，不同年龄、不同种疾病均可以引起呕吐。由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈的痉挛和收缩，从而使食道和胃内容物从口和鼻中涌出。婴幼儿如果突然出现频繁的呕吐，有可能有几种原因： 1、消化不良，不是喷射状呕吐，呕吐物一般为陈旧性的奶汁或者奶块，多数伴有腹泻或者便秘； 2、几乎每顿奶都喷射性呕吐，可能要考虑胃肠道功能紊乱或者胃幽门痉挛、梗阻； 3、伴有发烧的呕吐可能要考虑肠道感染； 4、如果是喷射性呕吐，还要排除颅内感染，要进行综合判断； 5、对于幼儿，除了要考虑消化不良和感染性疾病，还要考虑伴随其它系统性疾病。如呼吸道感染的时候，孩子咳嗽剧烈时候，也可能出现呕吐的表现。

胸部损伤当中最常见的一种类型是肋骨骨折，在整个胸部损伤中占比85%。主要取决于解剖方面的因素，因为整个的胸部由浅入深，是由一层一层组织构成，比如最外表皮肤、皮下组织、肌肉以及筋膜、肋骨。人一共有24个肋骨，一侧有12根，整个的肋骨组成胸部轮廓。肋骨的主要作用是形成胸部框架起到保护的作用，保护胸腔内的脏器。同时也参与呼吸，对呼吸起重要的作用。正是因为肋骨有保护胸腔内脏器的作用，所以外力作用到胸壁上以后，往往肋骨会最先受到直接的作用，也就是比较容易出现损伤，出现肋骨骨折。 肋骨骨折虽然常见，但在治疗方面并不麻烦，所以不用担心。

胸部外伤当中肋骨骨折是非常常见的类型，能占到胸部损伤的85%。出现肋骨骨折以后，不要惊慌，不要担心。其治疗方法比较简单，而且效果也非常好。如果是肋骨骨折没有明显的骨折端的错位，并且骨折也没有造成明显深部脏器的损伤，无需手术治疗，可以通过外固定方法进行固定处理，可通过胸带改善。 如果骨折属于多处骨折，而且伴有明显错位，甚至某些错位造成深部脏器的损伤，比如肺叶损伤、膈肌的破裂等，这类病人需采取手术内固定治疗，可对破损脏器进行修复处理。