王军

声带麻痹指声带无法活动，进而出现一系列的临床表现。如果患者出现一侧声带麻痹，会表现为声音嘶哑、呼吸困难、失声。而如果患者出现双侧声带麻痹，则会导致失声、呛咳、呼吸困难等症状。导致声带麻痹的常见原因如下：1、病毒感染：病毒感染可以侵犯患者的神经，造成支配声带的神经，尤其喉返神经麻痹，从而导致声带无法活动，即声带麻痹；2、外伤：如颈部钝挫伤、撕裂伤、切割伤，损伤支配声带的喉返神经，从而造成患者的声带无法活动，引起声带麻痹。此外，如果患者进行手术治疗，损伤喉返神经，也可引起声带麻痹；3、肿瘤压迫：患者可由于肿瘤的因素，如甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤压迫神经，进而出现声带麻痹。

胸腔镜肺叶切除术后引起疼痛原因是由于传统手术切口比较长，损伤较大，病人术后疼痛感比较显著。如果是胸腔镜的肺叶切除，采取微创手术方式，胸壁切口往往比较小，会对局部的胸壁损伤也比较小，术后的疼痛感也比较轻。两种手术方式造成病人术后疼痛的原因大体相同。最关键的原因为手术过程当中，由于胸壁切口以及操作过程中的器械，对胸壁局部的神经以及肌肉组织形成的损伤，从而胸部手术以后病人会出现疼痛感。 早期的疼痛可通过止痛泵有效治疗，以及口服镇痛药物帮助病人有效减轻疼痛，并且采取胸带外固定的方式，可限制病人咳嗽时胸廓的活动幅度，一定程度上也可减轻术后病人的疼痛。

所有的胸部手术包括胸腔镜方式，及传统的胸部开胸手术，伤口的拆线时间大同小异。一般胸部伤口的拆线时间是8-10天，但是有些病人根据愈合的情况可以延长，比如病人年老体弱，甚至服用时特殊药物，如激素等药物，以及伴慢性基础疾病，如糖尿病的患者，会对伤口的愈合产生一定的影响。具体拆线时间要根据伤口具体愈合的情况，以及病人本身体质、是否患有慢性病等综合判断。胸部拆线后的注意事项如下： 1、短时间拆线以后，肢体活动的幅度不可过大，避免一些动作对伤口局部形成牵拉； 2、拆线后5-7天之内，尽量不要接触水，避免伤口局部感染。

前庭神经眩晕症主要指外周性的前庭神经眩晕，外周性前庭神经病变引起的眩晕包括很多疾病，对于不同的疾病，有一定的治疗原则，用药不尽相同，主要包括以下几种情况：1、耳石症：主要是由于耳石脱落所引起的短暂发作性眩晕，治疗时需要进行复位，包括手法复位以及机械复位。复位以后，患者可以使用一些倍他司汀和银杏叶口服剂进行治疗；2、梅尼埃病：主要是由于内耳的膜迷路积水所造成的外周性眩晕，治疗目的主要是消除水肿，可以使用激素类的药物，如强的松或者甲基强的松龙。同时可以应用银杏叶口服剂扩张血管和营养神经，还可以应用甲钴胺和腺苷钴胺进行治疗；3、突发性聋：治疗方法是扩张血管，可以使用银杏叶类的制剂，还可以使用巴曲酶类的药物进行抗凝，同时给予营养神经的药物进行治疗。

食道癌可引起咽喉部异物感，但引起咽喉部异物感的疾病较多，常见如下：1、慢性咽喉炎：若患者存在咽喉部黏膜的慢性炎症，会造成黏膜增厚，黏膜下腺体分泌亢进，以及黏膜下淋巴组织增生，呈颗粒状或团块状并凸出于黏膜表面，引起咽部异物感、咳嗽以及吞咽障碍等症状；2、下咽部肿瘤：良性肿瘤包括囊肿、结节等，恶性肿瘤包括下咽癌。下咽部肿瘤的早期症状表现为咽部异物感、吞咽不适感，随着肿瘤长大以及病情发展，会逐渐出现吞咽障碍、呼吸困难以及颈部淋巴结肿大等症状；3、食道癌：也可以引起咽部异物感，患者会出现进食不畅、疼痛等症状。随着肿瘤发展，患者会出现吞咽困难、憋气，以及颈部淋巴结肿大等症状。

中耳炎引起的听力下降有一部分可以恢复，但不同类型中耳炎引起的听力下降，恢复程度也有一定差异，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：最常见主要由于鼓室内积液造成，可引起听力下降。如果进行及时治疗，将中耳内的分泌物排出，可以恢复听力。但如果中耳积液没有得到及时排出，凝固、残留后会影响听骨活动，从而造成永久性听力下降；2、急性化脓性中耳炎：如果没有鼓膜穿孔，听力恢复程度较好。如果引起鼓膜穿孔，同时反复迁延不愈，形成慢性化脓性中耳炎，这种情况下破坏听骨链以及鼓膜，听力恢复的程度会大打折扣。对此应及时给予全身或局部的抗生素治疗，控制感染，促进鼓膜愈合，从而保护听力，防止永久性听力下降。

听力筛查一般最晚在3个月可以确定。新生儿筛查主要是从出生3天，即72小时内开始做第1次的听力筛查，主要采用耳声发射方法。如果第1次筛查时，有一侧耳或双耳未通过筛查，一般主张新生儿出生后42天内，进行第2次筛查。第2次筛查同样采用耳声发射方法，如果出现一侧耳或双耳仍未通过，这时需对新生儿进行第3次筛查。第3次筛查主要在出生以后3个月时进行，这时采用脑干诱发电位的方法，进行测试。如果3个月时仍无法通过，应将患儿推荐到定点医疗机构进行随诊和确诊，以便进行以后的干预和治疗。

鼻出血持续20多分钟属于异常情况，如果出现鼻出血，应当及时自行止住鼻血，或者到医院进行治疗，防止出血量过多引起失血或者贫血，甚至引起失血性休克。迅速止住鼻出血的主要方法是用出血侧的大拇指，按压鼻翼处5-10分钟，可以快速止血。如果无法将鼻血止住，患者可以使用凉毛巾冷敷鼻腔或者是前额部，然后快速到医院就诊。引起鼻出血的原因主要包括以下几种：1、鼻腔黏膜干燥：可导致鼻腔血管破裂出血；2、鼻腔血管瘤：当血管瘤膨胀性生长到一定程度时，如果出现破裂会造成鼻出血，从而引起大量血液从前鼻孔或口中溢出，患者应当及时就诊；3、鼻咽部肿瘤：如鼻咽部的纤维血管瘤，或者鼻咽癌，可造成反复、多次的鼻出血，此类患者也应当及时就诊，查明原因，防止贻误诊断而危及生命。

中耳炎有不同的类型，因此治疗的方法也不相同，具体如下：1、分泌性中耳炎：如果是由于咽鼓管功能障碍或者堵塞引起的分泌性中耳炎，则要解决中耳腔内的积液。可以使用化痰药物、减充血剂、鼻喷激素局部喷鼻腔，同时可以给予生理盐水或者生理海水冲洗鼻腔，还可以全身使用抗生素。如果药物治疗无效的情况下，可以采用鼓膜穿刺或者鼓膜置管的方法，来引流中耳腔内的积液；2、急性化脓性中耳炎：主要是全身使用抗生素治疗，包括头孢类抗生素，如头孢地尼分散片、头孢羟氨苄，以及大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。同时可以给予化痰药物进行排脓治疗，如盐酸氨溴索和桉柠蒎，也可以使用局部鼻喷激素，或者鼻喷减充血剂，来通畅咽鼓管，将脓性分泌物通过鼻咽部进行引流。

胆脂瘤型中耳炎现统称为中耳胆脂瘤，可分为先天性和后天性两类，手术是中耳胆脂瘤唯一的、有效的治疗方法。后天性中耳胆脂瘤包括后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤，胆脂瘤有自己的特点，非真性肿瘤的结构可以释放炎症因子，造成周围骨质和周围器官的破坏，并引起一系列的并发症，包括颅外和颅内的并发症，尤其是颅内并发症，如脑脓肿、脑膜炎，有时会危及生命。 因此胆脂瘤型中耳炎治疗的方法只有手术治疗，去除胆脂瘤，恢复正常的听力。任何药物和物理治疗的办法都无法抑制胆脂瘤的生长，不可能控制胆脂瘤炎症因子的释放，亦不可能消除并发症的发生。