王健

膝关节置换手术的时间相对会比髋关节置换手术要长，因为整个涉及到的手术步骤还有手术器械更加复杂。通常情况下整个膝关节置换手术从切开皮肤到最后缝合皮肤，最短可能需要大概50-60分钟，有些非常熟练的医生可以把时间控制在40分钟左右，也有很多医生可以把手术做到1-2个小时。 过快的手术一定会忽略某些细节，就有可能会出现意想不到的情况，但手术时间太长又不行，手术时间太长出现感染的风险更大，或下肢出现血栓的风险就更长。所以一般情况下，大部分熟练的医生手术时间控制在1个小时左右可以。

膝关节置换指征其实很简单，即膝关节毁损性疾病。毁损性疾病即无论是什么原因所引起来的膝关节改变，到了终末期非常严重的阶段，关节功能已经不能满足正常活动需要，最后关节达到毁损的阶段。如关节外伤，以前发生过骨折，关节面有破坏、软骨破坏，磨到一定程度整个关节会磨坏。 还有最常见的如年纪大了以后，老年人膝关节发生退化、软骨发生退变，关节发生磨损，最后形成骨性关节炎，到最严重的阶段也会产生关节毁损，包括类风湿、强直性脊柱炎、痛风，这些原因都可以造成整个关节最后形成非常严重的功能损害和结构损害。在这种情况下，通过人工膝关节置换手术就可以解决这些问题，把这些毁损的关节表面做切除，换人工关节表面上去，这样病人就不痛了，就恢复了关节活动。

膝关节置换手术后护理分两部分，院内护理以及院外护理。院内护理主要是包括手术早期，病人回来以后要关注几个情况，具体如下： 1、切口情况即切口换药，包括切口观察，这是护理非常重要的内容； 2、功能训练，功能训练主要包括关节屈伸活动度，包括关节周围肌肉力量训练，护理过程中要非常注意，跟患者进行教育必须要交流到； 3、对于并发症的观察这也是护理重点，有没有下肢深静脉血栓形成、有没有神经或血管损伤，这都是在护理查房时重点要关注的方面。 回到家以后这种护理主要是靠患者自身护理还有家属护理，回去以后主要也是关注两个方面，手术效果主要包括功能活动状态，要对关节进行主被动功能训练，需要家属协助对患者进行护理。手术后并发症风险的观察，在出院以后会不会出现切口感染迹象，有没有下肢深静脉血栓形成的可能性，都是在护理过程中非常需要注意的方面。

膝关节置换术后的关节积液其实应该分时间段来看，一般在术后1个月甚至3个月内，有可能关节内还都会存在积液，这是很正常的现象，因为做了手术，把关节内的骨头做了切除，把软组织做了切除，这是很大的创伤，创伤以后会有渗血、渗液，还有组织反应性渗出，这都是非常正常的现象。一般比较明显的积液，在2-4个星期以内可以吸收，但术后会使用抗炎镇痛药物，对于积液的抑制和吸收都很有作用。一般恢复到大概3个月左右，积液量会比较小。 有些患者会仍然感觉自己的关节比较肿大，有时并不是关节内有积液，而是因为除了积液以外，手术后整个关节囊组织结构发生瘢痕化，增生、增厚，也会使得关节形态变大，其实有时里面并不是有多少积液的问题，这时医生可以通过查体判断出来。但如果积液时间比较长，而且比较明显，超过3个月或半年以后仍然有大量积液，这时就特别要小心，有可能有感染原因，有假体安置位置不匹配的问题等，需要医生做进一步判断。

髋关节置换手术后多久能走路是患者所关心的问题。一般来讲，如果疼痛控制好，加速康复哪措施做得好，手术后当天就可以下地在助行器的帮助下进行相关的行走训练，术后第二天都可以常规在助行器的帮助下进行行走。 脱离助行器或者拐杖正常行走的时间大概需要2周或3个月的时间，不同术式、不同人群或不同疾病，可能相关的情况不太一样，但目前脱拐时间比以前要短很多。大部分患者如果采用微创手术方法，手术后大概2周左右都可以脱拐，3个月左右来复诊时，步态和正常人就没有区别了。

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。

全髋关节置换手术以后，极少部分人会出现肺栓塞的情况，主要表现是在突然无症状情况下出现胸闷、气促、心脏压迫感，最终出现缺氧状态甚至死亡。发生以后死亡率非常高，抢救成功率比较低，主要和全髋关节置换手术以后下肢深静脉血栓有关系。 全髋关节置换手术是骨科大手术，骨科大手术比较容易出现下肢深静脉血栓，因为全髋关节置换手术符合下肢深静脉血栓发生的条件。大部分下肢深静脉血栓无症状，有少部分患者如果深静脉血栓发生脱落，随着静脉系统回流到心脏到肺动脉位置以后就会造成肺栓塞，肺栓塞就会形成比较危险的情况。其实大家也不用太担心，目前整个关节外科对于下肢深静脉血栓已经有了一套规范化的预防和治疗指南和方案，从而可以使肺栓塞的发生几率降到最低，甚至可以忽略不计。

微创全髋关节置换手术是很多患者所关心的手术方法，目前在全髋关节置换手术中，是目前最为常用的微创手术方法，即DAA以及OCM。根本核心和普通全髋关节置换手术最大区别在于不切断肌肉，是从肌肉间隙中进入到关节囊结构，然后在里面做操作。 最大好处是因为不切断肌肉，也不需要对肌肉进行重建，术后整个关节周围肌肉软组织的恢复就会快很多。所以，做微创全髋关节置换手术，很多患者可能康复进度会比普通患者要快一倍，无论是患者还是医生特别倾向于目前全髋关节置换手术采用微创手术方法的原因。

人工髋关节置换手术其实针对的是髋关节毁损性疾病，髋关节无论什么原因最后造成非常严重的病变，这时都需要做全髋关节置换手术。通常情况下在临床诊疗过程中，适合做全髋关节置换手术的病人主要有以下几种： 1、股骨头坏死：股骨头无菌性坏死以后股骨头会发生变形、塌陷，最终形成髋关节的髋关节炎，形成明显疼痛，这类患者可以通过做全髋关节置换手术使症状改善； 2、股骨颈骨折：老人家不慎摔倒以后股骨颈发生骨折，这时股骨颈部位愈合能力很差，通过全髋关节置换手术，可以很快让患者获得新的髋关节功能，从而下地活动； 3、成人的髋关节发育不良：成人髋关节发育不良最终病理表现也是形成髋关节骨性关节炎的现象，通过人工关节置换的方法，可以恢复正常关节对合，来减少疼痛，恢复生活质量。