王东

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

胆结石直径1cm不算大，但也不算小，需根据相关临床症状以及胆囊形态、功能是否正常判断结石的治疗方法。胆结石是胆汁中过饱和胆固醇或胆汁酸盐凝结而成，部分合并有细菌感染，结石成分有胆固醇性、胆色素性，也有混合性，结石开始可能较小，后来会缓慢增大，可能单发或多发，也可能是泥沙样结石。部分胆结石可长到3cm以上，甚至将胆囊长满，形成胆囊充满型结石。根据胆结石手术指征，超过3cm的胆囊结石建议手术，因其存在胆囊癌变的风险。而对于胆囊充满型结石，无论有无症状，也建议手术，因为胆囊已经没有功能。对于有症状并反复出现胆绞痛、急性胆囊炎的胆结石，直径1cm时也建议手术，但对于没有症状、胆囊功能尚可的胆结石，可观察和保守治疗。

胆结石处理原则，需根据结石相关临床症状及胆囊大小、形态、功能进行选择，不能一概而论。如果是无症状胆囊结石，从未有过疼痛发作，同时超声检查发现胆囊大小、形态、功能正常，则属于静止性胆囊结石，一般不需要干预，每半年复查超声即可。如果胆囊结石引起上腹部隐痛、消化不良，或胆囊壁毛糙，属于慢性胆囊炎的表现。除饮食控制外，建议使用利胆、溶石的药物，还有消化酶以改善症状，尽量保留胆囊功能。如果反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，结石卡在胆囊颈部，甚至掉入胆总管，引起继发性胆管结石、胆源性胰腺炎或胆囊明显萎缩，导致胆囊丧失功能，通常考虑胆囊切除。对于胆结石的处理，比起结石大小，更主要是根据结石相关症状以及胆囊功能。

荤通常是指肉类，主要可补充蛋白质。多数患者胆结石手术后1-2周可以开始补充蛋白质，一般不必担心蛋白质饮食导致消化不良。但一般蛋白质来源不仅是瘦肉，蛋清、豆制品、奶制品等均可提供蛋白质。但肉类可能含有较多脂肪，进食含有较多脂肪类的食物可引起腹胀、腹泻等不适症状。故短时间内不食用肉类食品一般对身体影响较小，但长时间食素可引起营养不良，故可通过其他蛋白质来源进行补充。

胆囊息肉0.4cm不算严重，属于较小的胆囊息肉，多数患者在查体时可发现胆囊内有息肉，息肉可大可小，有单发也有多发，而胆囊大小、形态可能正常，部分患者可能合并胆囊结石、胆囊炎等。不同胆囊息肉以及是否合并有胆囊其他疾病，是判断胆囊疾病是否严重，较为重要的诊断依据。若为单纯性胆囊息肉，多数属于胆固醇性，且息肉生长较为缓慢，不会引起患者出现明显临床症状，此时定期检查即可。对于胆囊息肉0.4cm，如果患者没有同时合并其他胆囊疾病，且没有明显临床症状，无论为单发、多发，都建议每半年复查一次B超，不需要过早采取药物或进行外科手术干预治疗。如果在观察过程中，发现胆囊息肉增长较快或位置较为特殊，则需考虑外科手术干预。

胆固醇性胆囊息肉，是胆囊息肉最常见的类型，胆囊息肉泛指附着于胆囊壁，向胆囊腔内突出的隆起性病灶总称。胆囊息肉包括胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等，胆固醇性息肉是由于胆汁中过多的胆固醇结晶凝结，其附着在胆囊壁上形成，体检时通过B超可以发现胆囊壁上有多个较小息肉存在。胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且生长较为缓慢。胆固醇性息肉的形成可能与饮食、生活习惯有一定相关性，但多数胆囊息肉的具体形成原因尚不明确。发现胆囊息肉时，建议至少每半年复查超声，平时饮食要注意控制糖分、脂肪、胆固醇的摄入量。对于快速增长的胆囊息肉，特别是单个基底较宽且内部有血流信号时，则考虑为腺瘤性息肉，一般需外科手术治疗。

多数胆囊息肉不会出现疼痛症状，少部分出现疼痛的胆囊息肉，疼痛位置一般在右上腹，即胆囊位置。胆囊息肉是附着在胆囊壁上，向胆囊腔内突出的隆起性病变总称。多数胆囊息肉属于胆固醇性息肉，生长较缓慢，一般不会引起明显临床症状，不存在癌变风险。胆囊息肉长在胆囊颈部，靠近胆囊管位置时，可能在胆囊收缩时堵塞胆囊管，引起胆绞痛症状，在临床并不多见。此时疼痛位置在右上腹，且呈阵发性加重，同时合并右侧肩背部放射，需与胆结石相鉴别。部分胆囊息肉患者可能同时合并有胆囊结石，一般通过B超可明确诊断，超声下胆囊息肉紧贴在胆囊壁，不会发生移动，而胆囊结石在胆囊内可以自由移动。胆囊息肉出现疼痛时，多数患者可应用对症的解痉止痛药物，可达到缓解目的，极少数患者需外科手术干预。

一般胆囊息肉患者可以喝豆浆，豆浆主要成分是水、少量蛋白质、少量脂肪。多数胆囊息肉患者没有临床症状，进食少量胆固醇对胆囊息肉生长不会产生较大影响。一般胆囊息肉患者正常饮食即可，不必过于限制，但也反对高热量、高脂肪、高胆固醇饮食。豆制品对于人体，特别是女性患者，有一定好处，既可补充营养、蛋白质，也可补充类雌激素样物质，如大豆异黄酮等。胆囊息肉患者应定期检查，对于快速增长、较大的单发息肉，或基底较宽、内部有血流信号的息肉，因其易发生癌变，所以建议及早手术。

胆囊息肉多发样病变是指胆囊多发息肉，是胆囊息肉的医学专有名词，但病变不代表癌变，为胆囊不健康的表现。胆囊息肉常由于胆汁中过多的胆固醇结晶附着在胆囊壁上形成，但胆固醇性息肉一般不存在癌变风险，且多数为多发。体检时如果发现多发胆囊息肉，直径数毫米，一般没有必要担心。但需警惕较大的单发息肉，可能是腺瘤性息肉，也可能是较大的胆固醇性息肉。如果定期检查时发现息肉生长速度较快，同时内部有血流信号，则有腺瘤性息肉可能，需通过超声造影进一步确诊。对于腺瘤性息肉，建议首选手术切除胆囊。