熊会玲

心绞痛发作常见于中老年人，尤其肥胖、吸烟等不良嗜好者，但是近年来因为年轻人生活压力大、精神紧张，临床也常见心绞痛发作的病例。心绞痛持续恶化的原因如下： 1、症状缓解后，患者不遵医嘱擅自停药，是心绞痛恶化的最常见原因； 2、饮食和生活习惯不健康：如高脂、高盐、高糖饮食，不按时作息、过度熬夜、过度劳累、过度精神紧张，可诱发心绞痛频繁发作； 3、基础疾病未得到有效控制：如高血压、高血脂、高血糖，尤其高血糖和高血压会诱发心绞痛的频繁发作。

心绞痛发作时建议患者立即停止活动、就地静坐，有条件者可以卧床休息，舌下含化急救药物，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、速效救心丸、复方丹参滴丸，一般3-5分钟可以缓解。如含化药物无缓解，可再次含化药物，但硝酸甘油一般不能超过三片。此外，若超过15分钟症状仍未缓解，甚至有加重趋势，伴恶心、呕吐、大汗，以及其他部位放射疼，需警惕心梗等致命的心血管疾病，建议立即拨打120，同时安抚患者情绪。

心绞痛属于冠心病的一种类型，冠心病的发病机制复杂，与遗传因素、个人因素、饮食因素、精神因素等各方面有关，分为可逆因素、不可逆因素两类，如年龄属于不可逆因素。临床上，心绞痛不能治愈，但可以通过某些措施积极控制。首先改变不健康的生活习惯，按时作息、避免过度劳累、精神紧张、熬夜；并遵循健康饮食，以低脂、低盐、低糖饮食为原则。此外，戒烟限酒以及减肥、控制体重，是预防或延缓冠心病发展的重要因素。同时注意规律服药，切记不可擅自停药。

心绞痛服药后症状无改善的原因如下： 1、心绞痛服药后症状无改善甚至加重，考虑心肌梗死，随时有致命风险； 2、变异型心绞痛：是冠脉痉挛所致，舌下含化药物效果不明显； 3、反流性食管炎会出现类似心绞痛的症状，表现为胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛，与饮食、体位，尤其卧位有关。必要时进行相关检查，如冠脉造影、胃镜，排除其他疾病误诊为心绞痛。

预防心绞痛才措施如下： 1、保持健康的生活规律：按时作息、健康饮食，以低脂、低盐、低糖、高纤维饮食为原则；避免过度劳累、过度紧张、过度熬夜，并戒烟限酒、控制体重； 2、定期体检：对于高血压、高血脂、高血糖等高危因素，及早进行干预、治疗，防病于未然； 3、已确诊心绞痛发作的患者，建议规律服药、定期复诊，避免心绞痛发作的诱因，一旦再次出现心绞痛发作及时就诊，预防出现急性心肌梗死的可能。

急性左心衰表现为胸闷、气喘、呼吸困难、难以平卧，治疗原则如下： 1、保持患者坐位、双下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，避免烦躁、焦虑、紧张，给予面罩吸氧、高流量吸氧； 2、改善症状：给予利尿剂，减轻心脏前后负荷；伴快速心律失常，给予强心剂，如西地兰类药物，以及减轻心脏前后负荷的血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注射液； 3、治疗原发疾病：由冠心病引起的心衰，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；高血压引起的心衰，积极控制血压；液体输入过多、过快所致，需要减轻心脏前负荷。