潘柏林

目前性别重置手术对于年龄的要求是在20岁以上，年龄的上限只要是患者的身体条件，各方面没有很明显的手术禁忌症，可以没有上限的要求。明显的手术禁忌症主要包括，有没有严重的器官或者系统性的一些疾病，比如心脏病、糖尿病、高血压，或者是没有控制好的肝炎、结核等内科疾病，可能增加手术风险的情况。 如果没有以上情况，通常可以施行性别重置手术。对于年长的受术者，相对手术的风险确实会比年轻的受术者增多。围手术期需要进行严密的监测，可能需要更为全面的体检，包括心肺功能、凝血功能，还有糖代谢的一些检查。术后可能需要加强血栓形成的预防，或者是其它心肺方面的风险预防措施。

如果最终需要进行性别重置手术，根据卫生部2017年的性别重置手术行为规范的规定，需要跨性别者提供4个文件，先是精神科出具的易性症的诊断证明；其次是公安部门出具无犯罪记录的证明，证明是半年之内有效；再者是自己需要写1份个人的手术申请书，说明自己的情况；最后是需要父母出具1份知情声明，写清父母知道孩子需要进行性别重置手术的愿望以及表明父母的态度，同时后面2个文件需要到公证处进行证实公证。 除了以上硬性的文件之外，还要求跨性别者年龄达到20周岁，不在婚姻状态和坚持改变性别的愿望达到5年以上，并且经过1年的精神心理疏导治疗宣布无效的情况下，再给予性别重置手术。 因为性别重置手术具有很高的风险，也是很复杂的过程，一旦启动以后就会不可逆，而且是一种破坏性的手术。所以针对手术的指征，需要掌握得非常严格。首先必须明确诊断是易性症的跨性别人群，才能考虑性别重置手术。

男变女性别重置手术以后，通过人造的阴道可以进行性生活，但是通常需要患者恢复一段时间以后才可以进行。具体时间一般是阴道做完以后，可能会有早期的挛缩，在此阶段过程中，需要佩戴1种模具，相应的作用就是支撑阴道，不让其有进一步逐渐的挛缩，通常可能需要有0.5-1年左右时间。所以在手术之后的半年，等阴道基本稳定以后，不再挛缩以后，才能可以开始进行规律的性生活。 在进行性生活的时候，需要密切关注阴道的情况，如果进行性生活的过程中发生不适，需要及时停止，甚至可能需要回到医院，请医生帮助再行复诊。但在进行性生活的过程中，有没有所谓的性快感，可能也是因人而异。因为再造的阴道可能不像正常的女性阴道结构，有很多兴奋的受体，但是性生活的质量可能也不单纯和受体相关。总体来讲，性生活的体验可能比正常的女性会差。

变性手术后尿不出来，通常出现在女变男的受术者中。女变男手术需要从女性的尿道结构再造，通过延长尿道，延长到再造的阴茎龟头位置。通常需要接入人工的尿道，在吻接的过程中，吻接口或者是吻合口，可能在术后会出现狭窄的风险，如果狭窄很严重，可能就会导致尿流不畅，甚至尿不出来。 其它的可能性也有，比如再造尿道内部，如果是用皮肤内翻做出的尿道，皮肤侧可能会有长毛的可能性。所以在术前尽量进行脱毛，但也有可能术前没有做或者是脱毛不是很彻底的情况，术后可能在尿道内部就会产生长毛，进而会并发尿道结石，也会引起尿不出的情况。还有一些情况，可能是在尿道中出现尿瘘的情况，就不是尿不出来，可能是从尿瘘的部位提前漏出。 以上都是性别重置手术，女变男尿道成形过程中可能出现的风险和并发症，如果一旦出现以后，可能需要再次的手术进行修复改善。

跨性别者是否需要服用激素，其实也取决于患者对于自身接纳的程度。通常来讲，使用相反的性激素和自身内源性性激素的拮抗剂，能够减少自身性征的表达，同时可以增加对异性性征的表达。在手术之前，可能很多的跨性别者要求服用激素，通过服药改善自身的一些性征特点。做完手术以后，如果是仍然想表达异性的性征，还是可以服用。 而且在做完手术以后，比如男变女手术，对于切除睾丸以后自身内源性的性激素，相应的雄激素就会没有，或者减少到很低的水平。通常个体身体还是需要具备一些性激素的维持，可以避免提早的出现骨质疏松，骨量减低或者是钙流失的情况。 所以，通常在进行了性别重置手术，在内源性的性激素缺乏、减少的情况下，建议使用一些外源性的相反激素补充，维持正常的骨量、正常的骨密度状态。

扭转治疗也是心理学的范畴，在某些领域中，扭转治疗通过强化的作用可能会达到一定的效果。扭转治疗，其实是很多跨性别者的家人，当开始知道自己的孩子具有跨性别的时候，首先都会想到是否能够通过扭转治疗，帮助自己的孩子放弃不良的愿望和想法。比如男跨女性别，能不能通过扭转治疗，使患者坚定自己是男孩子的信念，放弃最终变成女孩子的愿望。 但是到目前为止，通过临床工作的观察，扭转治疗很难在跨性别人群里达到很好的效果。甚至有些时候，如果强行的多次扭转治疗，甚至还会加重跨性别者的内心负担，让其实在难以承受的时候，就会通过一些假装治疗有效的行为停止治疗。所以，目前并不推荐扭转治疗。

变性手术后是否会影响寿命或者是手术以后的存活年限，可能是很多跨性别者或者家人所关心的问题，目前从医学上分析并没有非常明确的结论。当然无论是激素或者是手术，针对身体都会存在一定程度的伤害或者是风险、并发症。 如果是选择通过正当的医学手段帮助，就需要定期到医院进行复诊，比如选择长期服用激素，建议每三个月到医院进行复诊，检查是否有长期服用激素对身体具有隐患的并发症出现，如果出现，可能需要适当调整激素用量，甚至是停药。如果已经出现了一些并发症，也会有针对性的进行治疗。 如果是选择变性手术，通常性别重置手术都是局部的范围，原则上对于身体整体的影响相对比较微小。当然是否会因为手术本身的并发症引起其它的问题，也并非绝对，还是需要受术者手术以后进行定期的随访，以便及时发现手术和激素治疗可能出现的并发症、风险，通过及时治疗会把并发症针对身体的影响减到最轻，所以从理论角度来讲，并不能得出变性手术以后就会影响寿命的结论。

M唇手术前要确认唇部周围骨骼基础，如上颌骨前突、红唇外翻严重、人中较短，直接做上唇M唇效果不好，存在颌骨前突时先做上颌骨前突矫正。 骨骼基础好，常规术前准备有清洁口腔、剔除唇毛、鼻毛，避免口腔存在活动性炎症，如口腔溃疡、唇炎、皲裂等。 整形手术常规的术前检查可避免不适宜手术的潜在风险，保证身体状况适宜做唇部整形手术。

花瓣唇是上下嘴唇合在一起很丰满，如同花瓣样的唇形。在整形科有专门的花瓣唇套餐，是更加形象的形容嘴唇的项目，上唇做M唇，有较丰满的唇珠，下唇做侧唇珠成形，两侧均有较丰满的唇珠，即下唇做成W唇。上唇中间有1个唇珠、下唇两侧有2个唇珠形成花朵样，集中在红唇正中央部位，显得特别可爱，给人特别年轻、活泼、可爱的印象，故用花瓣唇形容这类型的嘴唇。花瓣唇也是越来越受求美者关注的项目。

唇部和口周整形划分为如下几个部分： 1、上唇白唇：包括从鼻孔到上唇缘之间，两侧法令纹之间的区域，包括上唇人中长度的调整及人中结构立体精细化的手术； 2、上唇红唇区域：包括传统的修薄、增厚及唇形的综合改善等项目； 3、下唇红唇区域：包括修薄、增厚及唇形的综合改善等项目； 4、口角区域：包括口角上提及口角开大整形项目。