海霞

功能性消化不良是消化科门诊非常常见的一类疾病，大约占门诊量的50%以上。很多病人会有各式各样的主诉，有的人可能觉得腹胀，以腹胀来就诊，有的人觉得自己老打嗝，嗳气，以打嗝来就诊，还有一些可能觉得上腹隐隐的痛，以上腹痛来就诊。还有一些患者，可能觉得胃里面不舒服，但是具体怎么不舒服，自己也说不上来。很多时候功能性消化不良，主要会表现为上腹胀满，饱胀，早饱，也就是吃一点东西就觉得胃已经满了。还有嗳气，有的是出现恶心呕吐的症状，所以疾病的临床表现是形形色色的，不能只见到症状就诊断为功能性的消化不良，要综合一些问诊所得到的信息，来判断患者到底是不是功能性消化不良，最后给他很好的治疗。

中国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准共有十三条： 第一条：蝶形红斑和盘状红斑； 第二条：光过敏； 第三条：口腔溃疡； 第四条：非侵蚀性关节炎和关节痛； 第五条：浆膜炎、胸膜炎或心包炎； 第六条：肾炎、蛋白尿和管型尿、血尿； 第七条：神经系统损伤、抽搐和精神症状； 第八条：血象异常、白细胞、血小板下降减少、溶血性贫血； 第九条：狼疮细胞阳性和抗双链DNA抗体阳性； 第十条：抗Sm抗体阳性； 第十一条：抗核抗体阳性； 第十二条：狼疮带试验阳性； 第十三条：低补体血症。 系统性红斑狼疮诊断标准目前普遍参照1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准。如果患者满足上述标准中四条或四条以上，则列入典型的系统性红斑狼疮之列。不满足四条者，不能排除系统性红斑狼疮诊断，并且系统性红斑狼疮不一定成立。 满足三条列入较大可能性的系统性红斑狼疮。满足两条列入可能性的系统性红斑狼疮。中国风湿病学会根据我国系统性红斑狼疮的特点，提出我国系统性红斑狼疮患者的诊断标准，特别将狼疮带试验、低补体血症列入标准之中。

血液透析治疗的频次和时间目前并没有严格的规定，跟每个患者代谢率和患者的基础体征有关。将患者的血液引入体外，并通过血液净化器，血液的流速一般为每分钟200-300ml，人体的血量大概是4800ml，因此体内血液循环1周需要24分钟。 比较瘦小的患者，可能需要每周透析2-3次，就能达到充分透析的标准。但是对于一些体重比较大的患者，食欲量比较大，这些患者可能需要每周透析3次，甚至2周透析5次，才能达到充分透析的要求。所以需要根据患者的不同情况来制定不同的方案。需要每隔一段时间去评估患者是否能达到充分透析的要求。 对于绝大部分亚洲人而言，可能每周2-3次，或者每2周5次就足够了。每次透析的时间大约是4个小时，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不可能耐受，并且也会给工作人员造成比较重的负担，因此不适合长时间血液透析。

心脏彩超大多数在体表进行操作，必要时需要行经食道超声心动图进行检查。心脏彩超也称为超声心动图，是唯一能够看出心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，大部分心脏病都可以用彩超确诊。操作方法是用心脏探头放在胸前来回移动，随着探头的移动，心脏各个切面的结构清晰的显示在屏幕上，对人体不会造成任何伤害。 由于经胸检查有时会受到肺气的干扰，为了确诊常采用经食道超声心动图，像是做胃镜一样，将探头插入到食管对心脏进行检查。对于有房颤、感染性心内膜炎、先心病的患者，建议行食道超声心动图进一步明确诊断。另外，在外科手术中对手术方式和手术效果进行判断时，也需要经食道超声心动图进一步确诊。

颈部血管彩超的检查内容如下： 1、检查颈部血管病变的情况，常规检查颈部血管的内径、血流速度以及有无动脉粥样硬化，颈部血管的动脉粥样硬化情况可反映全身血管硬化的情况； 2、通过颈部血管检查对脑卒中进行筛查，明确判断斑块的形态、性质、大小、稳定性和斑块形成的部位，尤其是颈内动脉和椎动脉斑块的大小、范围、是否对管腔造成狭窄、狭窄程度如何。低回声的斑块称为软斑，是不稳定性斑块。还有一些斑块局部脱落形成溃疡斑，亦为不稳定性斑块。有些斑块回声增强、内部发生钙化，这一类斑块是稳定性斑块。一般斑块的狭窄程度，主要是通过测量狭窄处的流速和远端的流速比值进行判断，比值在2以内为轻度，2-4为中度，大于4为重度狭窄，重度狭窄要考虑进行手术干预； 3、颈部血管血流速度的改变也能反映出颅内血管的病变情况，比如颈内动脉的血流阻力指数比较低，当颈内动脉血流阻力指数增高的时候，可以判断出颅内血管发生了病变。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。

经食道超声心动图从准备到检查完毕大概需要20分钟，包括术前先要签署知情同意书，采用盐酸丁卡因或利多卡因口服对喉部进行局部麻醉，术后清洗和消毒探头等。 术中从导管进入食道到结束检查不超过5分钟，一方面考虑到患者的耐受程度，要将损伤降低到最小，有一部分患者喉部比较敏感，可能要反复操作2-3次才能将导管正确、顺利的插入；另一方面在检查过程中探头温度会不断上升，探头超过41℃时就会有提示，超过42℃的时候可能对患者的食道造成灼伤，因此检查要求时间不能过长。在检查过程中一般是全面留图，术后对所有的图像再进行分析、整合、出报告。

经食管超声心动图操作步骤如下： 1、用盐酸丁卡因或利多卡因对患者的喉部进行局部麻醉，嘱患者左侧卧位，咬住口胶，嘱其在检查过程中不要吞咽口水，避免导管割伤喉咙； 2、连接经食管超声探头，涂灭菌耦合剂。调整角度，从患者口腔进入，当触及咽部时嘱患者做吞咽的动作，感觉探头阻力降低时把探头送入食道，通过调整探头进入的深度和角度获得心脏各个切面的图像。 术后要求患者两个小时内勿进食，因为麻醉剂的时效为两个小时，当天饮食以半流质为主。经食管超声心动图的优点是可以排除肺气的干扰，更加清楚的显示病变部位，缺点是切面比较局限，没有经胸超声心动图显示的完整。术前要求患者必须空腹4-6个小时以上，检查前要明确患者是否有传染病、是否带有假牙、是否有药物过敏史，尤其是麻醉药过敏史。

经食管超声心动图检查适应症如下： 1、经胸壁超声心动图检查不清晰的病例，尤其适用于人工瓣膜功能障碍(狭窄或瓣周漏)、左右心耳的病变(血栓)、瓣膜赘生物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣)、夹层主动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等； 2、对于房颤患者，行射频消融术前需要常规行食管超声心动图检查是否有左心耳血栓；需要行左心耳封堵的患者，术前需要经食管超声心动图对左心耳的形态进行描述和测量，术中需要明确封堵器的位置和肺静脉的血流情况； 3、对于心脏外科手术尤其重要，左室流出道的疏通、心脏瓣膜成形以及术中突发状况，均需要经食管超声心动图进行实时监测，评价手术的即刻效果。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。