洪珍珍

老年人牙髓炎可进行根管治疗，通过控制炎症、保留患牙，后继续行使其功能。因老年人口腔状况较复杂，随着年龄增长，口腔会出现狰狞性变化，比如牙齿磨耗较厉害，牙龈退缩导致牙齿松动、咬东西无力，还有唾液腺分泌减少、口腔自洁作用较差。髓腔里根管会越来越小，甚至闭塞，从而导致无法进行完善的根管充填、根管治疗，因此老年人根管治疗难度较大，疗效不确定。 若老年人发展到牙髓炎晚期，牙体破坏较严重，则应根据患牙牙体、牙周破坏情况，以及患者本人意愿来决定是否进行进一步治疗。若在治疗过程中发现其根管系统无法进行完善治疗，也可能需拔除患牙。若牙齿根管系统比较通畅，能够进行完善的根管治疗、根管充填，则老年人牙髓炎晚期也可控制、治好。

通常牙髓炎为局限在牙髓以及根管内，不会引起牙齿松动，但炎症到达根尖区形成根尖周炎时，可能会引起牙齿松动。牙髓炎为细菌侵入到牙神经组织，导致牙髓神经组织部分发炎或全部发炎，直到牙髓全部坏死的一种感染性疾病。 通常情况下，牙髓炎初期不会引起牙齿松动，但当细菌严重侵入到牙髓神经组织，导致全部牙髓神经发炎，甚至根尖孔坏死时，则细菌会通过根尖孔到达牙周膜，形成牙周牙槽骨、牙骨质吸收，进而可能引起牙齿松动。因此建议牙髓炎患者越早治疗越好，因随着时间延长，炎症发展会越来越严重，甚至可能导致拔除患牙结果。

牙髓炎根管治疗后建议戴牙套保护牙齿，通常对于做根管治疗的牙齿而言，龋坏程度通常较严重，如龋坏已经到达整个髓腔，若把龋齿都去掉，则整颗牙齿基本上剩下不到1/2，因此相对于组织破坏较多。 此外，根管治疗要通过去除龋坏组织，后打开牙髓，进行根管清理、根管预备，从而又会清除大量牙齿组织，从而大大降低牙齿强度，且会失去来自牙神经、牙髓组织的营养供应，随着时间延长牙齿变得越来越脆，随时都可能会有劈裂风险。因此在根管治疗后，通常均会建议患者做保护牙套保护牙齿，防止后续使用过程中出现牙齿折裂或折断风险。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。

通常牙髓坏死后牙齿是否会掉与牙髓坏死原因以及程度有关，故可分以下两个方面考虑： 1、牙髓坏死常见原因包括牙髓炎症以及牙周病变，通常外伤与严重牙周病所导致的牙髓坏死，会出现牙齿掉落状况； 2、牙髓坏死程度，若坏死程度较轻微，通常牙齿不会掉落。 总之，对于牙髓坏死后牙齿是否会掉问题，主要看牙髓坏死以后牙体组织破坏程度，以及牙根周围牙槽骨吸收程度。若上述两个方面破坏较严重，通常会出现牙齿脱落。