洪珍珍

龋齿填充物掉落后应尽快前往医院治疗。通常来说，是因龋齿之前已处理干净，但是后期牙齿周围又发生蛀牙，然后导致洞扩大，充填物易脱落，或因牙齿本身缺损范围较大，固位力很差，易脱落。 根据不同原因需采取不同处理方式，若为继发龋，则必须重新治疗，若蛀牙未波及到牙髓，则需先将剩下蛀牙磨干净，然后再充填治疗修复。若牙齿周围继发龋已波及到牙神经，则建议做根管治疗，去除内部感染物质后再做冠修复。若为补牙充填材料固位力很差，缺损较大，导致补后易脱落，此时可能需要做嵌体或者是牙冠修复防止充填物继续脱落。若牙齿在充填物脱落后已无法再补牙或修复，则建议进行拔除患牙。

牙髓炎病变过程，随着机体本身抵抗力变化以及外界刺激反应可分为以下三种情况： 1、去除外界刺激：如将龋坏组织与细菌去掉，则炎症可马上得到控制，机体修复能力就充分发挥，组织逐渐恢复正常；此情况多见于年轻恒牙，因根间孔粗大，血运丰富，牙髓炎症较轻，且全身健康状况较好； 2、外界刺激长期存在：即此患者通常牙周炎刺激不强，较弱，后牙髓就会呈现慢性状态，故患者未对牙髓炎进行治疗； 3、外界刺激较强大且一直存在：牙髓炎症会进一步发展，组织发生坏死，全部牙髓失去活力，即牙髓坏死。 从炎症发展过程看，牙髓炎到牙髓坏死取决于多个因素，故时间无法预计。患者全身情况、局部龋坏组织去除程度，以及患者对龋坏组织用药影响等，均有可能会影响牙髓炎到牙齿坏死过程。

牙髓炎根管治疗后建议戴牙套保护牙齿，通常对于做根管治疗的牙齿而言，龋坏程度通常较严重，如龋坏已经到达整个髓腔，若把龋齿都去掉，则整颗牙齿基本上剩下不到1/2，因此相对于组织破坏较多。 此外，根管治疗要通过去除龋坏组织，后打开牙髓，进行根管清理、根管预备，从而又会清除大量牙齿组织，从而大大降低牙齿强度，且会失去来自牙神经、牙髓组织的营养供应，随着时间延长牙齿变得越来越脆，随时都可能会有劈裂风险。因此在根管治疗后，通常均会建议患者做保护牙套保护牙齿，防止后续使用过程中出现牙齿折裂或折断风险。

浅龋齿补牙一般一次性充填即可完成治疗，补的牙能用多久与牙齿本身龋洞洞型、位置与补牙材料都有关。若为咬合面，根据洞型预备通常可用较长时间，若为邻面，进行适当制备后时间也较长，若是颈部地方，因刷牙时常要碰到，故可能会比较易脱落。 补的牙能用多久与个人卫生习惯、个人饮食习惯也有一定关系，因此在对浅龋齿进行科学充填的情况下，建议养成良好的口腔卫生习惯，坚持饭后刷牙，有条件还可以使用电动牙刷配合牙线，因其可以有效清洁牙菌斑，防止口腔疾病，延长充填物使用期限。

老年人牙髓炎可进行根管治疗，通过控制炎症、保留患牙，后继续行使其功能。因老年人口腔状况较复杂，随着年龄增长，口腔会出现狰狞性变化，比如牙齿磨耗较厉害，牙龈退缩导致牙齿松动、咬东西无力，还有唾液腺分泌减少、口腔自洁作用较差。髓腔里根管会越来越小，甚至闭塞，从而导致无法进行完善的根管充填、根管治疗，因此老年人根管治疗难度较大，疗效不确定。 若老年人发展到牙髓炎晚期，牙体破坏较严重，则应根据患牙牙体、牙周破坏情况，以及患者本人意愿来决定是否进行进一步治疗。若在治疗过程中发现其根管系统无法进行完善治疗，也可能需拔除患牙。若牙齿根管系统比较通畅，能够进行完善的根管治疗、根管充填，则老年人牙髓炎晚期也可控制、治好。