沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
出现肾衰竭，首先要积极治疗引起肾衰竭的各种基础疾病，如治疗高血压、糖尿病肾病等。其次是饮食治疗，包括限制蛋白饮食、高热量的摄入和补充必需氨基酸。第三、有效控制血压、减少蛋白尿，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第四、是并发症的治疗，慢性肾衰竭的并发症很多，主要的治疗包括纠正代谢性酸中毒，治疗高钾血症，治疗肾性骨病，纠正肾性贫血等。在西医的治疗基础上，还可以采取中医药疗法。如果已经发展至尿毒症期，则应该采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人甲状腺功能亢进危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。其发生原因可能与循环内甲状激素水平增高有关。甲亢危象多发生于甲亢较重但没有治疗或治疗不充分的患者。甲亢危象的发生常常是有诱因的，比如感染、手术、创伤、精神刺激、过度劳累等就是常见的诱因。甲亢危象发生时临床表现为高烧、大汗、心动过速，心率可达到每分钟140次以上，还会有烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重的患者可以出现心衰、休克，甚至昏迷。甲亢危象的诊断主要靠临床表现来综合判断，它的病死率在20%以上，所以一旦发生应积极治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年肺心病患者可以做胸部X线检查，X线可以提示胸、肺基础疾病以及急性肺部感染的特征，还可以提示肺动脉高压症，比如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大征等表现，这些都是诊断慢性肺心病的主要依据。还可以做心电图检查，心电图的典型表现是右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、肺型P波等。心脏彩超也是常用的检查，通过彩超测定右心室流出道内径、右心室内径、右心室前壁的厚度、左右心室内径的比值等指标，可以诊断慢性肺心病。当然，还可以做血气分析，判断肺心病患者有无呼吸衰竭。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人高血压的控制目标可以参照一般成人，原则上应该将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少是＜140/90mmHg。对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压的患者，为更好地保护靶器官、减少并发症，血压可以降得更低一些，控制目标是＜130/80mmHg。但对于老年收缩期高血压患者，根据临床试验已经获得的证据，降压目标水平有所不同，一般收缩压控制在140-150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不能低于65-70mmHg。也就是舒张压不宜降得过低，降得过低可能抵消收缩压下降所得到的好处。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
一般来讲，老年人吃三七无明显副作用，有些老年人吃三七还可以起到很好的治疗作用。三七是常用中药，以产于云南文山的三七质量最好。三七有活血化淤、止血止痛的功效，目前使用十分普遍，很多心脑血管疾病患者都可以服用。但是要注意它的适应症，第一、确有瘀血者，表现为唇甲发紫，疼痛位置固定，中医叫痛有定处，舌质紫暗或舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉迂曲等，这些表现可以认为是有瘀血。从现代医学看，冠心病、脑梗死、眼底出血、血管粥样斑块形成等情况可以参照使用。第二、注意体质因素，三七从中药性味来讲偏温，对于体质偏热的患者不太适宜。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
很多老年高血压患者症状并不明显，有的患者甚至没有症状，仅仅是在体检测量血压，或者因为其他疾病就诊时才被发现。有一部分老年患者可以出现头晕、头痛、心慌、后颈部疼痛或颞部搏动的感觉。还有些老年患者会表现为神经系统症状，像失眠、健忘或者记忆力减退、耳鸣、情绪容易波动或者容易发怒等。如果高血压病史比较长，血压又控制不好，后期很多老人可出现心、脑、肾等靶器官的损害，这时就会出现相应的症状。需要强调的是，虽然高血压患者有时症状并不明显，但不是这部分患者不需要积极治疗，没有症状的高血压也应该引起足够的重视。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
便秘、腹胀，出现上述这些症状首先应该排除器质性疾病，特别是对年龄大于40岁、有胃癌或者大肠癌家族史的患者，应该行大便常规、结肠镜和胃镜等检查以明确诊断。如果是属于功能性消化不良和功能性便秘，则可以采取一般治疗和药物治疗，一般治疗包括合理的饮食和良好的生活习惯，建议易消化饮食，进食含纤维素多的食物，便秘患者养成每日定时排便的习惯。药物治疗方面，针对腹胀、消化不良，可以使用多潘立酮以及复方消化酶制剂，便秘可以选用乳果糖、聚乙二醇等高渗性泻剂来进行治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
氨溴索片是常用的祛痰药，是一种黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少奶液腺分泌，从而降低痰液黏度。氨溴索还能促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。因此，临床适用于痰液黏稠不易咳出者。成人服用剂量为1次30mg-60mg，1日3次，饭后服用。氨溴索一般不良反应轻微，但是过敏体质者要慎用，使用时偶见皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻等。使用时还要注意应避免与中枢性镇咳药，如右美沙芬等同时使用，以稀化的痰液堵塞气道。本药仅对咳嗽症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因，针对病因进行治疗。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
车前草并不能有效治疗痛风，车前草又叫平车前，是一种常用中草药。中医认为车前草味甘而性寒，有利尿、清热、明目、祛痰等功效，主要用于治疗小便不通、尿血、黄疸、水肿、泄泻以及咳嗽等疾病。\n现代药理作用表明，车前草没有明确降低血尿酸以及治疗痛风性关节炎的作用。然而，因为车前草能利尿通淋，根据这个功效，对于痛风患者出现的痛风性肾病以及尿酸性肾石病，在中医辨证的前提下，合理使用车前草也是可以取得一定疗效的。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
急性肾衰竭突出的表现是患者短时间内尿量减少，每日尿量可以小于400ml，甚至更少。典型的少尿期常持续7-14天。由于尿量减少，肾功能减退，体内毒素聚集，可以出现尿毒症的一系列症状，表现在多个系统，如消化系统的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；呼吸系统出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状；循环系统可见心力衰竭、高血压以及各种心律失常；血液系统常见轻度贫血。另外，急性肾衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱，可以表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。少尿期之后，患者可以进入恢复期，随着肾小管功能的恢复，尿量开始增多，出现多尿的表现，每日尿量可达3000-5000ml，大约1-3周后逐渐恢复正常。有少数患者不能完全恢复，会遗留肾脏损害。