沈波

脑膜瘤开颅手术后遗症，具体如下： 1、最严重的后遗症为切除肿瘤过程中损伤周围正常脑组织，病人表现为手术前肢体瘫痪功能障碍症状在术后加重。而且不会随时间延长而逐渐恢复，通常经过3个月以上的时间，甚至半年以上仍未恢复到术前水平； 2、影响术后病人外貌美观性，对病人手术切口设计不合理，导致切口暴露在发髻以外，给病人造成永久性的面部疤痕。手术中颅骨钻孔中对骨孔的复原复位未细致入微，使病人手术部位外观上存在一定缺陷，对病人心理造成负面的不良刺激。

根据世卫组织的肿瘤分级，脑膜瘤分为三类，纯良性脑膜瘤在不治疗的情况下也有一种潜在逐渐增大的生长趋势，不同部位通常其在生长过程中会表现出不同症状。因此，对于微小型脑膜瘤，不同的部位也应在治疗手段上有所区别。靠近功能区、体积较小的脑膜瘤，应在发现之后早期积极治疗，因为其长大之后会带来神经功能的损害。 非重要神经功能区的小型脑膜瘤，特别病人年龄较大，预期寿命在10-15年以内的小型脑膜瘤可以长期随访；如半年到2年定期影像学复查脑膜瘤是否进行性生长扩大，如果并未生长扩大，可以继续进行长期密切观察，所以脑膜瘤也应当个性化治疗。

脑膜瘤依赖影像学诊断作为确诊手段，脑膜瘤具有不同临床表现，但并非为其特异性症状，通常不同肿瘤在不同部位形成不同的神经功能损害。所以对于脑膜瘤依赖于现代影像学诊断，因为无论在CT还是核磁共振，脑膜瘤和其他肿瘤和其影像学特点泾渭分明。所以对于脑膜瘤，影像学诊断是其必须手段之一。 脑膜瘤影像学诊断基层医院都可进行，因为其特点和其它肿瘤相比有其个性化的特点，如其有完整包膜、规则形状，而且在颅内具有好发部位，其和其它肿瘤完全不同。所以脑膜瘤通过现代神经影像学，院前诊断成功率较高。

脑膜瘤患者应该戒酒，饮酒对人体无论是否患有脑膜瘤均有害处，毕竟其增加肝脏代谢酒精的压力，增加酒精性肝硬化的风险，即便是健康人都应减少饮酒。因为脑膜瘤的临床表现里有非特异性、非定位的癫痫，酒精对癫痫有一定的诱发作用。对于咖啡、浓茶等有潜在引起癫痫的食品、饮料，患者都应采取慎重，甚至不饮用的态度。 正在服用抗癫痫药的脑膜瘤患者更应当戒酒，因为抗癫痫药本身会影响肝脏功能。此外，长期服用抗癫痫药的病人需要定期复查肝功，如果再饮酒肝脏会不堪重负，所以患者必须戒酒。

四级脑胶质瘤作为胶质瘤恶性程度最高的一类肿瘤，过去称为多形性胶质母细胞瘤，手术后生长较快，病人在术后复发时间以月计。病人复发后主要表现为神经功能障碍比以往明显加重，如语言问题，肢体活动不利问题会迅速加重。该类型肿瘤特殊点为其生长较快的情况下，颅压增高快，病人通常表现为严重头疼，而且这种头疼是进行性加重的头疼。头疼结果为病人无法进食，进食即吐，无法入眠，病人颅高压症状直接危及生命。 这种情况病人和家属面临的选择是再次手术，再次手术后，其复发时间也不会比第一次手术推迟多少。所以这种肿瘤是一种对病人本人、病人家庭及对整个社会都是一种损害性较大的肿瘤，也是目前全世界治疗胶质瘤方面主要的攻关方向，但尚未取得突破性进展。

一级胶质瘤在肿瘤生物学特性是分裂增殖速度较慢，该类胶质瘤是预后较好、较为好治一类胶质瘤。如果其恰好生长在并非特别重要的功能区部位，以现在的神经外科显微手术水准，能做到基本治愈。 如果其生长在重要的神经功能区，在切除过程中要顾及到正常神经功能以及将来病人生活质量情况，一级胶质瘤也难以做到完全切除，客观上存在复发可能。但临床上一级胶质瘤患者术后5年复发比例低于10%，所以从此角度看在所有胶质瘤里，一级胶质瘤属于较为好治的类型。

听神经瘤分成两种，具体发病原因如下： 1、散发型单侧性的听神经瘤，这种肿瘤病因并不明确，大多认为病因结论通常跟多种因素有关，如遗传、代谢、辐射； 2、双侧性的听神经瘤，且为多发性神经纤维瘤病的一种颅内表现，这种是常染色体显性遗传造成，病人并非单发听神经瘤，还会出现全身皮肤出现牛奶咖啡斑，皮下有多发结节，本质为一种多发性神经纤维瘤病的颅内表现，只是患者颅内最常见的表现是双侧听神经瘤。其合并全身特有皮肤的多发肿瘤表现，病因较明确。

听神经瘤的手术面瘫分为手术后早期面瘫和半年以上的远期不可恢复面瘫。对于直径＞3cm的大型听神经瘤，手术后早期以3个月为时间节点，其面瘫比例达90%以上，甚至100%的患者都有不同程度的面瘫。有些面瘫是病人本人或者家属可以发现和感觉到，但也有些面瘫是专业医生通过专业眼光，或者通过专业仪器检测出。 微小面瘫手术后3个月以内的急性期面瘫达90%以上，但是对于半年甚至1年以后的永久性面瘫，以现在神经外科微创手术操作的技术水准，以及现在手术显微镜技术，远期不可恢复性的永久性面瘫发生概率应低于20%。

颅底脊索瘤常见部位是斜坡脊索瘤，斜坡脊索瘤是目前国际流行的神经外科治疗手段，是一种经鼻或者口咽入路，在硬膜外切除颅底脊索瘤，通常不进入硬膜内，对于正常脑组织干扰小。此种治疗手段对于脊索瘤能达到近全切除，该治疗手段依赖于内窥镜外科迅猛发展，同时也是神经外科医生对于口鼻入路的解剖熟悉，手术可以解除80%以上斜坡脊索瘤患者临床症状。 临床症状解除之后也存在肿瘤复发可能，因为脊索瘤肿瘤的生长方式是一种侵袭性生长，虽是良性肿瘤，但是是一种恶性生长方式，不可能100%手术切除。远期还需要定期复查，一旦复发，应及时进行后续治疗。

斜坡颅底脊索瘤是胚胎组织形成过程中，脊索组织未随胚胎发育而逐渐退化、吸收，且不断生长、扩大形成的一种胚胎性肿瘤。从肿瘤分类学角度分析，斜坡颅底脊索瘤属于良性肿瘤，因为从肿瘤分子病理上核分裂象不多，细胞增殖速度较慢，但生长特点是侵袭性强。该肿瘤通常生长范围大，而且容易远距离扩散，甚至转移。所以，在临床治疗上有时和恶性肿瘤生长方式类似，但从病理学上属于良性肿瘤，好发部位是颅底和脊柱中线部位，最常见于斜坡颅底和骶尾部椎体。 脊索瘤以颅底发病多于骶尾部，颅底发病以斜坡脊索瘤最为多见。斜坡脊索瘤表现通常是影响颅底颅神经，比如动眼神经、滑车神经、外展神经。此种病人通常早期表现是一种眼动神经障碍，病人朝某个特定方向看时会发生复视，而他人角度可观察到患者眼珠活动时存在斜视。