汪伟

心口窝刺痛的原因具体如下： 1、心血管方面疾病：如果为成年人，需要怀疑有无冠心病、心肌梗塞等相应疾病。如果为儿童，冠心病在儿童中有先天性冠状动脉病变、后天性冠状动脉病变，如川崎病后遗症，会有出现心肌梗塞的相同表现。心口窝刺痛在儿童中多数与冠状动脉缺血没有较大的相关性，多为短暂心律失常，表现为患者突然胸口痛，但是反复做心电图、心脏超声都测不到，需要做相应诱发判断是否为心律失常发作； 2、消化系统疾病：如合并反流、反酸、恶心、呕吐，患者可以表现为心口窝刺痛； 3、肺部疾病：呼吸道感染、胸膜炎，也可以引起心口窝刺痛； 4、情绪：可以引起神经痛，也可以为心口窝刺痛等相应原因。 因此心口窝刺痛需要明确原因，询问患者病史然后综合判断。

体检有心脏杂音在临床上多见，心脏杂音分生理性杂音与病理性杂音，生理性杂音多数为2级或者2级左右的收缩期杂音。病理性杂音为2级以上，3级、4级、5级相应杂音，患者多有器质性病变。 有相应杂音的儿科患者，一定要判断为收缩期杂音，还是舒张期杂音，以及杂音响度级别。如果为舒张期杂音，则合并器质性病变的可能性大。如果为收缩期杂音，在1-2级，患者生理性病变的可能性大。判断心脏杂音一定要基于超声影像学检查，判断患者是否有相应先天性疾病，再选择合适的治疗方式。总之，体检发现心脏杂音不可怕，一定要到正规医院做正规检查，判断杂音性质、响度，以及产生杂音的原因。

心脏里的传导束与电线、开关相近，正常心脏里有窦房结，窦房结相当于心脏的司令部，激动于心房以后传到房室结，房室结以后通过希氏束通过左右束支激动于整个心脏。如果窦房结与房室结之间出现相应问题，心跳激动从心房到心室延迟的程度分Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞，具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：为心房到心室之间的传导时间延长； 2、Ⅱ度房室传导阻滞：为心房到心室之间有脱落，根据脱落是否恒定分成Ⅱ度1型与Ⅱ度2型； 3、Ⅲ度房室传导阻滞：为上面归上面，下面归下面，最严重的房室传导阻滞为上面的激动归上面的激动，下面的激动归下面的激动，两者之间断开，相当于电线中间剪断，称为做Ⅲ度的房室传导阻滞。

肥厚型心肌病多数患者要通过心脏超声，或者其他组织影像学诊断，杂音主要产生原因为左心室流出道梗阻，肥厚型心肌病分为有梗阻的肥厚型心肌病和没有梗阻的左心室流出道的梗阻肥厚型心肌病。左心室流出道有梗阻，为局限性增生造成的阻塞，不是完全阻塞，导致血流流速加速，出现一系列收缩期杂音。导致第一心音以后出现明显递增递减性杂音，通常在心尖或者胸骨左缘最清晰，左心室流出道梗阻加重时可以增强心脏杂音。 患者体位改变，如蹲位、坐位或者仰卧位姿势表现为直立位姿势，或者有早搏以后代偿不动时，心肌收缩力增强以后，杂音明显。因此，肥厚型心肌病的杂音，取决于患者是否有流出道梗阻症状。

皮赘和丝状疣的区别具体如下： 1、丝状疣是寻常疣的一种，主要由人类乳头瘤病毒所引起，主要通过直接接触传染，有一定的传染性；皮赘是良性皮肤肿瘤，没有传染性； 2、丝状疣是疣状增生，比较实体；皮赘是软的带蒂的纤维瘤，摸上去较柔软。 3、两种疾病中丝状疣比较严重，因为是病毒感染所引起，且有一定传染性，如果治疗不及时，可能会逐渐增多，躯干、四肢都可能出现这种病毒感染；但皮赘相对固定，主要好发于颈部、腋窝等部位，且不容易全身扩散。

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，有一定传染性。而头皮糠疹主要指引起头皮屑增多的一些疾病，比如脂溢性皮炎、银屑病，亦可引起头皮瘙痒的症状，但都不是真菌感染，没有传染性，和头癣有较明显区别。一般患者自行区分较难，建议前往专科医院就诊。两种疾病刚开始时症状较难区分，因皆可出现头皮屑的增多和头皮瘙痒。所以单纯判断较困难，从专业角度来说，建议患者尽早去医院就诊。

心脏扩大的治疗如下： 1、处理病因：如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大，针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大，做相应手术去除缩窄环，做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大，需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大，需要针对肺高压做相应处理； 2、基础治疗：基于病因治疗的前提条件下，心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查，监测相应肺功能； 3、对症处理：如果患者出现相应临床症状，需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全，建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理，针对心脏扩大做病因治疗，患者要限盐，使用改善心功能的药物。

扩张型心肌病的心律失常如何治疗，最终决定心律失常如何治疗，针对患者为何种心律失常，选择合适的药物或者合适的器械做相应处理，具体如下： 1、扩张型心肌病导致室性心动过速或者房室心动过速导致，选择抗心律失常药物时不影响心脏收缩能力，预防血栓的形成。心律失常心脏严重扩张以后，血液流动缓慢，可造成心室内血栓或者心房内血栓，造成相应卒中表现； 2、扩张型心肌病表现为缓慢性心律失常，需要做相应起搏治疗； 3、扩张型心肌病合并心律失常、左束支传导阻滞、QRS波宽，可以通过心脏同步化治疗装人工心脏起搏器。即CRT低的情况下，少数患者可以让心脏同步收缩以后，改善心律失常。

扩张型心肌病可以由多种原因导致，多数患者查不到相应病因，称为做特发性心肌病。具体如下： 1、随着目前技术发展，少数患者与基因相关； 2、少数患者为继发导致扩张型心肌病，如慢性心肌炎，反复迁延性慢性心肌炎，缺血性心脏病或者心肌梗塞患者反复冠脉心肌缺血，或者为川崎病，也可表现为缺血性心脏病，最终可表现为继发性扩张型心肌病。顽固性难以控制的高血压、结缔组织病、药物中毒、化疗药物影响到心肌，也可以表现为扩张型心肌病。 扩张型心肌病表现为心脏扩大、心功能减退，患者病因不同。因此临床上看到扩张型心肌病，一定要区分患者为特发性，还是继发性扩张型心肌病。如果为继发性扩张型心肌病，针对继发性扩张型心肌病的原因做相应去除。如果为特发性扩张型心肌病，针对扩张型心肌病做相应的处理即可。

扩张型心肌病主要为心脏扩大以后表现为丧失心功能不全，主要为心衰，护理如下： 1、生活规律：避免过度劳累，保持充足睡眠，避免精神紧张、情绪激动，避免过冷刺激、大便干燥。轻度心功能衰竭的患者，限制相应体力劳动。如果为严重的心力衰竭，以卧床休息为主，心功能改善以后可以适当下床活动； 2、减少胃肠负担：少量多餐，进食容易消化的食物，适当控制每日进食总量。进食以后不宜过饱，以免造成胃肠道过度负担，诱发心衰发作。同时避免刺激性强的食物，或者过冷过热的食物，减轻胃肠道相应刺激； 3、低盐饮食：忌食腌制品，或者含盐量高的食物； 4、严禁酒、浓茶或者咖啡：可以刺激心脏过度波动； 5、严格按照医嘱服药：避免随意改变药物用法、用量，特别是在服用利尿剂与地高辛时，以免产生相应的药物不良副作用； 6、冬春季预防感冒：防止肺部感染，护理中应注意预防呼吸道的感染，季节交替更换时要特别注意； 7、促进排痰：对于长期卧床患者，定时翻身、拍背，促进排痰护理工作。