汤霞靖

儿童弱视及早发现、及时治疗，多数患儿可以矫正。弱视是由于很多原因导致，如斜视、屈光不正、先天性白内障等，使小儿视力发育不良，若及早去除上述原因，可以帮助儿童的视力得到发育。 3-7岁之前儿童视觉功能没有完全发育，若及早干预，绝大多数弱视可以完全矫正。少见的弱视，如单眼严重的先天性白内障，如果错过治疗最佳时期，治疗效果较差。 但如果错过最佳治疗时机，但是弱视只是因为高度屈光不正，如高度远视或屈光参差，即一只眼睛好、另一只眼睛远视、散光、近视造成的弱视，成人之前没有得到过正规治疗，及时屈光矫正和遮盖治疗之后视力也能有一定提高，所以儿童弱视的治疗主要是把握关键时期。

并非所有的弱视患者均需手术治疗，但是部分引起弱视的原因必须通过手术矫正，如先天性白内障引起的弱视，在婴儿期若全身情况可以耐受手术，应尽早移除混浊的白内障，让更多的光刺激视细胞，2周岁之前植入人工晶体矫正屈光不正，再做弱视遮盖治疗、视觉训练提高视力。 但是单眼斜视不可早期选择手术，因为斜视手术效果取决于两眼视力平衡，同时合并斜视和弱视的患者，建议先治疗弱视；如远视合并屈光不正，建议先戴眼镜。如双眼视力有差别，先做遮盖治疗，待两眼视力接近或均达到正常，才考虑斜视手术，以获得稳定的效果。

小儿弱视的诊断标准如下： 1、年龄因素：如3-5岁视力没有达到0.5，或者6-7岁视力没达到0.7，8岁以上视力没有达到1.0，需要考虑弱视； 2、没有器质性疾病，但是双眼视力相差两行，视力较差的眼睛需要考虑弱视。 视力与身高一样，是从低到正常的过程，不能对所有的儿童用同一诊断标准诊断弱视。3-5岁时，视力对称发育到0.5，没有其它眼部疾病，则为正常视力。6-7岁时，视力对称发育到0.7，则为正常范围。以往诊断标准以0.8为标准，不考虑年龄因素诊断弱视并不科学。视觉功能像身高一样逐渐从低到高接近成人。在诊断弱视时要考虑年龄因素，不同年龄按不同的诊断标准诊断弱视。

散光、远视、近视均为屈光不正，但是机制不同，具体如下： 1、远视：指晶状体放松的情况下，远处的平行光线通过人眼屈光系统成像在视网膜后，很多原因是眼轴过短； 2、散光：是人眼屈光系统屈光力不均匀，如角膜屈光力不均匀或者晶体原因，使光线不能完全清晰地成像在视网膜上。 远视和散光都会引起成像不清晰，看东西不清楚，引起视疲劳，但是远视的视疲劳症状一般出现在看近处，如阅读、写字，或长时间看手机，更易引起疲劳。散光的视疲劳症状或看不清楚的症状主要表现在看远处，如儿童看黑板不清楚，或者成人散光没有矫正，长时间开车后出现视疲劳。 所以，远视和散光是两种不同类型的屈光不正，临床上表现也不同。

远视900度的儿童戴上眼镜视力可以恢复，但是度数并不一定能够完全消失。远视像近视一样，分为轻、中、高度，900度的远视是高度远视。 远视的度数跟眼轴有关，儿童早期时眼轴像身高一样逐渐拉长，度数慢慢下降，但是像身高一样，眼轴长度也有一个范围，眼轴长度到一定范围则不会继续增长。如果远视度数过高还会有部分残留的度数，一定坚持戴眼镜，即使戴眼镜之后视力变好但不说明远视度数完全消失。根据当时的屈光状态，即远视度数配上合适的度数，不可一副眼镜从小戴到大，也不可戴一段时间视力好了就不戴。 所以，900度远视经过弱视治疗后视力会好，但是度数不一定完全消失。儿童开始有一定的远视度数，远视度数到底会消失还是保留，根据初始状态决定，并不是千篇一律。

多数远视是先天性远视，与儿童眼轴过短有关。小儿刚出生时眼球较小、眼轴较短，存在生理性远视，多数3岁的儿童有200-300度的远视，叫做远视储备。远视储备对预防近视，让近视发生较晚有一定好处。如果儿童没有远视储备，生下即为正视，随着长大眼轴拉长很快会出现近视。但是病理性高度远视会引起弱视，需要更早的甄别、发现，及时戴眼镜治疗和预防弱视。 后天性获得性远视，如很小的先天性白内障小儿，发现白内障后进行手术治疗，但是不能够植入人工晶体，屈光状态为高度远视状态，2岁之前植入人工晶体矫正高度远视。所以远视有先天、后天之分，应根据临床情况甄别。

弱视经过规范治疗后，双眼矫正视力达同年龄正常视力水平认为弱视视力恢复到正常。或两眼相差较大，视力低眼恢复至与另外一只眼睛相同，双眼视力接近或者完全相同，即差的眼睛弱视恢复正常。刚开始视力恢复正常并不表示弱视治愈，治疗稳定3年以上才称作治愈。因为弱视治疗视力恢复正常的第1年，有1/4儿童发生治疗效果回退，即弱视复发。 很多原因会引起弱视复发，如儿童自觉视力恢复不戴眼镜，但是度数还在，会造成视力的回退。另外，单眼弱视治好后停止遮盖，视力也很容易回退。所以当儿童双眼视力恢复到正常后应坚持随访，稳定3年以上弱视才完全被治愈，儿童视功能完全的恢复正常。

儿童弱视不能自行恢复，一旦诊断明确要及时干预和治疗。引起弱视的原因较多，如斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、严重的先天性白内障、严重的上睑下垂，上述因素不会自行消失，所以弱视不会自行消失。另外，上述因素存在，弱视眼睛受到的视觉刺激比较轻，长此患眼懒惰，视觉通路的视细胞也会懒惰，会放弃患眼而让好眼去看。 所以，一旦诊断弱视要积极治疗，而不是等待自行恢复，可通过手术或者屈光矫正去除引起弱视的原因。进行视觉遮盖治疗，单眼弱视根据严重程度决定遮盖治疗时间的长短、遮盖治疗周期的长短。总之，弱视是不能自行恢复的疾病，如果诊断明确要早期干预，以获得很好的治疗效果。