汤霞靖

散光不像近视，一般不会增长，会保持稳定。散光度数增加的原因如下： 1、不良用眼、揉眼、眯眼，长此以往会改变角膜形态而增加角膜的散光； 2、15-25岁的青少年中常见一种角膜疾病即圆锥角膜，圆锥角膜存在基因遗传背景，揉眼、眯眼会导致圆锥角膜更易发生。角膜因为各种各样的原因厚薄变得不均匀，凸出地方度数很高，凹的地方度数较低，不均匀会造成高度不规则散光； 3、晶体因素也会导致散光增加，如先天性晶状体半脱位儿童，可能存在着不规则高度散光，随着年龄变化晶体位置不断发生变化，散光度数也会变化增加；老年白内障使晶状体厚度发生不规则变化，可能产生散光增加。 所以，患者散光增加应寻找角膜原因、晶体原因。

弱视戴多久眼镜取决于儿童弱视治疗初期的屈光度数和屈光类型。弱视是儿童视觉功能发育不好，治疗的目标是通过各种手段将矫正视力达到同年龄人的正常水平。矫正视力恢复正常，但是屈光度数不一定马上消失。如高度远视儿童，双眼1000度的远视，虽然随眼轴拉长远视度数会逐渐减低，但是远视度数太高在儿童期不能完全消失，需要长期戴眼镜。 儿童远视度数不高，如400-500度远视，儿童期随眼轴逐渐拉长、身高长高，度数会逐渐降低，降低到正常人范围。甚至一些儿童能够降低到正常范围，裸眼视力能够达到正常，则无需戴眼镜。所以，弱视儿童需要戴多长时间的眼镜取决于个人屈光度数和屈光类型。

弱视的常见病因有单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等。具体如下： 1、单眼斜视：以内斜视较为常见，斜视易引起弱视； 2、未矫正的屈光参差：指两眼度数不一，如果远视或者近视度数相差150度以上可引起弱视，如果散光相差100度以上能引起弱视； 3、高度屈光不正：高度远视或高度散光比较常见，光线通过眼的屈光系统不能清晰地成像在视网膜上会引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：稍微少见，眼屈光系统出现混浊，如角膜斑翳或晶状体混浊、先天性白内障，阻挡光线进入视网膜引起弱视。 以上因素均会在儿童视觉没有发育的早期引起弱视。所以家长在生活中要及早发现，去除上述原因、治疗弱视。

小儿弱视的诊断标准如下： 1、年龄因素：如3-5岁视力没有达到0.5，或者6-7岁视力没达到0.7，8岁以上视力没有达到1.0，需要考虑弱视； 2、没有器质性疾病，但是双眼视力相差两行，视力较差的眼睛需要考虑弱视。 视力与身高一样，是从低到正常的过程，不能对所有的儿童用同一诊断标准诊断弱视。3-5岁时，视力对称发育到0.5，没有其它眼部疾病，则为正常视力。6-7岁时，视力对称发育到0.7，则为正常范围。以往诊断标准以0.8为标准，不考虑年龄因素诊断弱视并不科学。视觉功能像身高一样逐渐从低到高接近成人。在诊断弱视时要考虑年龄因素，不同年龄按不同的诊断标准诊断弱视。

弱视经过规范治疗后，双眼矫正视力达同年龄正常视力水平认为弱视视力恢复到正常。或两眼相差较大，视力低眼恢复至与另外一只眼睛相同，双眼视力接近或者完全相同，即差的眼睛弱视恢复正常。刚开始视力恢复正常并不表示弱视治愈，治疗稳定3年以上才称作治愈。因为弱视治疗视力恢复正常的第1年，有1/4儿童发生治疗效果回退，即弱视复发。 很多原因会引起弱视复发，如儿童自觉视力恢复不戴眼镜，但是度数还在，会造成视力的回退。另外，单眼弱视治好后停止遮盖，视力也很容易回退。所以当儿童双眼视力恢复到正常后应坚持随访，稳定3年以上弱视才完全被治愈，儿童视功能完全的恢复正常。

儿童弱视不能自行恢复，一旦诊断明确要及时干预和治疗。引起弱视的原因较多，如斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、严重的先天性白内障、严重的上睑下垂，上述因素不会自行消失，所以弱视不会自行消失。另外，上述因素存在，弱视眼睛受到的视觉刺激比较轻，长此患眼懒惰，视觉通路的视细胞也会懒惰，会放弃患眼而让好眼去看。 所以，一旦诊断弱视要积极治疗，而不是等待自行恢复，可通过手术或者屈光矫正去除引起弱视的原因。进行视觉遮盖治疗，单眼弱视根据严重程度决定遮盖治疗时间的长短、遮盖治疗周期的长短。总之，弱视是不能自行恢复的疾病，如果诊断明确要早期干预，以获得很好的治疗效果。

部分弱视儿童在长大的过程中会变成近视。弱视是视觉功能不良的一类疾病，早期因为斜视、屈光不正、屈光参差，或少见的先天性白内障等原因，导致其与同年龄儿童视力较低，或者两眼有差别，差别大于两行称为弱视。被诊为弱视的这段时间即使戴眼镜视功能与正常儿童仍有差别。 近视是因为屈光力较强或者眼轴较长，远处平行光线经过眼的屈光系统，在晶状体没有调节放松的情况下不能成像在视网膜上，而成像在视网膜之前，通过眼镜矫正近视可以获得清晰的像，得到正常的矫正视力。 弱视在长大过程中度数可能出现变化，如中度远视逐渐减低、眼轴拉长超过正常范围，甚至可能出现近视。所以弱视儿童成长过程中有可能出现近视，临床中需要给予甄别。

儿童被诊断为弱视建议及早干预和治疗，具体如下： 1、去除引起弱视的原因：如屈光不正或屈光参差引起，规范散瞳验光，配戴合适的眼镜矫正屈光不正；先天性白内障或严重上睑下垂等形觉剥夺因素引起，建议手术治疗； 2、遮盖治疗：单眼弱视，即一只眼睛视力好、一只眼睛视力不好，建议遮盖治疗，一只眼睛做遮挡，在弱视的治疗中非常常见。根据弱视的严重程度决定每天遮盖时间，选用不同的眼贴或眼罩。一般没有皮肤过敏者推荐不透明的眼贴进行弱视遮盖，复查过程中决定减少或增加遮盖的时间； 3、进行弱视训练：屈光治疗和遮盖治疗后视力仍未改善，或稳步不前、没有提高，可以进行弱视训练，具体情况取决于个人情况，并不是每个人都需要进行。