汤建平

手指僵硬是一种比较早期的疾病症状，需要分析原因进行处理。多数手指僵硬是因为有骨关节炎或者类风湿关节炎，需要检查患者手指僵硬有没有伴随近端指间关节、远端指间关节、掌指关节或者腕掌关节部位的肥大、肿胀。 如果辨别不清，可以检查血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。一旦确定病因，要使用止痛消炎的非甾体类药物、免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、沙利度胺等，可以缓解手指僵硬症状。

类风湿因子高只是一种实验室指标，其价值在于反映疾病活动状态，单纯指标高低意义不大。类风湿因子可能说明类风湿关节炎目前处于活动状态，也可能是红斑狼疮、干燥综合征或系统性血管炎等疾病，伴随组织器官损害。确定这些损害以后，可应用自身免疫抑制剂、糖皮质激素，结合非甾体类消炎药甚至生物制剂，才具有临床实际价值。 如果不了解风湿病，单纯凭借类风湿因子指标高低作为治疗目标是不正确的，要以病情是否控制作为判断治疗是否有效的指标。

脚痛属于常见症状，可能是白天比较劳累，长距离行走或者搬东西导致，属于短期刺激反应。如果是持续时间比较长的脚痛，如持续性脚痛6周以上，可能是类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松或者局部筋膜炎，甚至骨肿瘤等。如果脚痛在休息后没有缓解，持续时间长，需要到医院骨科或者风湿免疫科进行分析筛查。 下雨天脚痛在生活中比较多见，如果是类风湿关节炎、骨关节炎、风湿性多肌痛等疾病，不但有脚痛、小腿痛，还伴有膝盖痛、腰部疼痛、颈椎疼痛，甚至上肢都可能发生疼痛。雨天是潮湿状态，会诱导体内炎症因子释放，在中医里属于风寒、潮湿导致的痹证。 所以，风湿病患者有下雨天脚痛症状，是疾病活动的表现，需要同时观察手部有没有疼痛、肿胀、僵硬，腰背部位、颈椎、腰椎、髋关节有没有疼痛，皮肤黏膜有没有皮疹等，进行综合分析。

反应性关节炎不是类风湿，反应性关节炎是临床比较常见的疾病，是指肠道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染以后引起自身免疫反应为主的炎性疾病，和类风湿关节炎是两种不同类型的风湿病，但都属于风湿病。风湿病总共有100多种疾病，其中常见病有30多种，统称为风湿病。 反应性关节炎和类风湿关节炎都属于风湿病范围，但是引起的原因、临床症状表现、治疗用药、预后均不同。反应性关节炎更像强直性脊柱炎，不像类风湿关节炎，其以骨皮质侵蚀破坏、滑膜血管炎为主要表现。

反应性关节炎通常不会导致膝盖走路发响，如果出现关节响，可能是合并膝盖骨关节炎，俗称骨赘或骨质增生。所以反应性关节炎患者走路时出现左侧或者右侧膝盖发响，需要分析有没有合并骨关节炎，而非反应性关节炎本身表现。 反应性关节炎是因为肠道、泌尿道、咽喉部位细菌感染以后，引起机体自身免疫性炎症，导致下肢不对称性关节炎，比如左边膝盖和右边脚踝，左侧大拇趾和右侧髋关节发生关节炎。

反应性关节炎会引起关节变形。反应性关节炎是免疫异常引发的疾病，以下肢膝关节或者踝关节病变为主，可能伴有脊柱关节炎性破坏，这些炎症持续得不到控制，侵蚀到软骨下骨，引起骨皮质周围虫蚀样病变，再引起周围韧带牵拉变形，就会引起关节形态变化，医学上称为关节畸形。 所以大部分风湿免疫病影响到骨关节炎，时间过长后都可以引起关节变形，不仅是类风湿关节炎，骨关节炎会造成关节变形，反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎也可能引起关节变形。

反应性关节炎往往有原发肠道感染以及泌尿道感染，多数患者针对性治疗需在1-2年以上，病情才能控制稳定，疗程比类风湿关节炎短。对于类风湿关节炎，主张治疗三年以上才能达到控制，使疾病处于稳定或者低活动状态。 反应性关节炎在治疗上需要使用抗生素，因为该病与风湿热、咽喉部链球菌感染等相似。明确肠道、泌尿道反复感染后可加用抗生素以及免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等这类药物。