毛捷鸿

肛瘘产生的原因主要有以下几方面： 1、最主要为局部肛门周围脓肿，破溃或肛周脓肿进行切排手术后形成肛瘘； 2、部分人反复肛裂愈合会形成假性愈合，即表面黏膜长好，但黏膜下还为空洞，形成皮下瘘、浅瘘管； 3、肛门直肠损伤，可由外伤引起，也可由食物引起。临床上有时可见到误食牙签，牙签排到肛门，嵌顿在肛门内口而形成脓肿、感染。部分患者吃了鱼类，鱼刺误食后堵在肛门，从而形成脓肿，脓肿形成后，慢慢会形成肛瘘； 4、会阴部手术，如内痔注射术，感染后形成肛周脓肿，脓肿慢慢会形成肛瘘。产伤时会阴撕裂，缝合后出现感染，导致肛周脓肿，在脓肿晚期或脓肿后期也会形成肛瘘。

肛裂手术可以有后遗症，但绝大部分肛裂手术不会有后遗症，根据手术方式、肛裂创面深浅、肛裂位置而定。若患者为瘢痕体质，反复肛裂后或术后形成肛门瘢痕，可改变肛门形状，是肛裂手术后的后遗症之一。 也可能会有括约肌或不全性轻度肛门失禁，如排稀便时肛门括约肌不易关闭，多发生于括约肌侧切后手术。且肛裂手术后遗症有肛门口形状改变，或肛门口畸形等。

肛门中间有肉疙瘩较常见的包括外痔静脉曲张团，其鼓起来看上去为肉疙瘩。而外痔急性发作，如血栓性外痔即外痔血栓急性形成，突然鼓出来的肉疙瘩，多伴有比较剧烈的肿痛。 另外，内痔静脉曲张突出来也是肉疙瘩性质，肛乳头瘤脱到肛门外，挂到肛门也是肉疙瘩，通常表面较光滑，呈圆球或椭圆形，带有蒂，较好鉴别。肛门中间的肉疙瘩还包括直肠肛门、肛管部位的息肉，看起来为菜花样、粉色。较常见的还可能有直肠肛管部分肿瘤，如增大黑色素瘤也会形成肉疙瘩，但看起来较黑。 故出现肉疙瘩后要及时到医院就诊，明确肉疙瘩性质，根据不同肉疙瘩有不同治疗手段。

混合痔切除术后的护理主要应注意以下几方面： 1、饮食要有过渡过程，先从稀、软、易消化饮食逐步过渡到正常饮食，如开始可先吃米糊、稀饭类食物，随后逐步过渡。饮食需忌食辛辣、油炸食物，也不能喝酒。注意牛奶、豆制品摄入，因上述较易产气，会加重术后腹胀，应尽量少吃； 2、注意排便，部分人因惧怕疼痛，恐惧排便，越恐惧排便，大便越无法排出，越易形成较粗的粪块，而粗粪块又可加重排便困难。此外，排便要注意姿势，避免久蹲、久坐，注意排便时间切勿过长，排便时间太久会加剧术后出血，或引起伤口撕裂。 3、注意局部治疗，包括局部清洗治疗，如坐浴，以及局部外用栓剂或膏剂，均可改善术后恢复。

如果大便中夹杂血液，血细胞、红细胞破坏后会释放亚铁血红素，通过隐血试验可检测出亚铁血红素，导致隐血试验阳性。而大便隐血有多种原因，胃肠道引起出血疾病，如胃溃疡、胃肿瘤、胃炎都可引起大便隐血阳性，肠肿瘤、肠道炎症、肠道憩室也可引起大便隐血阳性。大便隐血试验阳性可有其它因素干扰，如食物干扰，进食含铁量较高的菠菜，富含绿叶素、带血制品的食物，如过食猪血、鸭血、动物肝脏等，都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，而口服维生素C可以掩盖大便隐血试验阳性。 对于大便试验阳性，初次化验不要太恐惧，忌食影响大便隐血阳性的食物后，再次进行大便隐血试验检测。如果再次检测仍为阳性，建议到医院做进一步检查，如有黑便，建议及早做胃镜检查。如果大便颜色未改变，可做肠镜、胃镜等进一步检查，以排除胃肠道疾病。

在临床上肛门瘙痒非常常见，有很多原因，大致分类如下： 1、找不到原因的原发性肛门瘙痒，非常顽固，很难治愈； 2、继发性肛门瘙痒，如肛门周围皮肤病、肠道疾病，均可引起肛门瘙痒。常见肛裂，皮肤裂开后可引起肛门瘙痒。另外，痔疮、肛瘘疾病引起分泌物增多，刺激肛门皮肤，也可引起肛门瘙痒。还有其它肠道疾病，刺激引起肛门分泌物增加的疾病，均可引起肛门瘙痒。不注意个人卫生、肛门局部不干净、粪渣或粪水刺激肛门皮肤，也会引起肛门瘙痒。而蛲虫病、部分皮肤病，如霉菌性皮炎或神经性皮炎，部分全身性疾病，如黄疸、糖尿病或本身可以引起肛门瘙痒疾病等，均可导致肛门瘙痒。女性阴道分泌物增加，流向肛门并刺激肛门，也可引起肛门瘙痒。

肛裂手术后有一定复发率，每种肛裂手术方式不同，复发率也不同。但要注意肛裂术后生活习惯是否完全改善。若因便秘引起肛裂，术后并未改善生活习惯，便秘没有缓解，这种情况下即使肛裂愈合，也易再次发生肛裂。 对于生活习惯，需注意术后避免或少吃油炸、油腻、引起大便秘结的食品。还需注意其它饮食方面的改善，如多喝水、多吃水果蔬菜，如火龙果、猕猴桃、香蕉等。另外还要改善排便习惯，避免排便过急、过度用力或排便时间过久。