毕连涌

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
颈椎病的发作一般是分急性期和慢性期，急性发作的时候，比如神经根型的颈椎病，它的主要的症状就是颈肩部疼痛，向上肢的放射痛，有一些病人疼痛会很厉害，颈部的活动受限，然后有一些病人症状比较重的，会是强迫体位，就是不能起床，只能卧床或者一个位置不能改变，在急性期的时候，最主要的就是减轻神经根的炎症反应和水肿。平时会经常会用一些活血消炎镇痛的药物，比如扶他林或芬必得这一类的药物，对于症状比较重的病人，有的时候会建议用一些液体的治疗，比如脱水药甘露醇或者是小剂量的激素地塞米松。它的主要的目的一个是减轻神经根的水肿，另外一个就是有消除炎症的作用，口服的药物除了芬必得、扶他林以外，还会应用一些营养神经的药物，像甲钴胺片，其他的口服的中成药，会配合用一些活血镇痛的颈舒康。药物应该到正规的医院去，医生给开处方。

手指关节疼痛常见以下几个因素： 1、类风湿性的关节炎，特点是手指多个关节的疼痛，急性期症状重时，可以出现肿胀的情况。建议内科的内分泌科就诊，通过理化的检查确定诊断，然后进一步治疗； 2、骨科常见的情况是中老年手指关节的骨性关节炎，特点是多个关节的疼痛，有时症状比较重，可以出现屈伸活动受限。还有喜温的特点、恶寒，热水泡了以后症状能够减轻，受冷或者冷水洗手以后症状会加重。晨僵也是其特点，早晨才起床时，可以出现手指关节的活动受限，稍事活动以后症状能够减轻。 这类患者，早期会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，可用活血止痛、温经通络的中药口服或者外洗。

脚扭伤以后急性期的处理主要包括以下方面： 1、停止活动，减轻足负重和行走； 2、冰敷，通过冰敷以后可以减少局部的出血和渗出，对症状改善会有帮助； 3、对于症状比较重的患者，要到医院就诊，通过X线检查，排除有没有骨折的情况； 4、适当的固定也很有必要，扭伤以后比较重会用石膏固定，比较轻的扭伤用8字绷带固定就可以； 5、药物治疗，早期的药物治疗对症状改善会有帮助。西药会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或芬必得，一周左右就可以缓解。中药会用活血消肿止痛的中药，比如七厘胶囊口服，外用药包括常用的好德快(利多卡因氯己定气雾剂)，或者活血止痛膏，对症状改善都会有帮助。

身体关节的弹响包括生理和病理两种类型。生理比如在掰手指的时候出现手指的弹响，仅仅是弹响，没有疼痛，这一部分是生理性的，不需要特别处理。病理性的除了弹响以外，有的时候往往都会伴有疼痛，比如伸膝关节的时候出现清脆的弹响声，往往都是半月板损伤的表现。然后按压髌骨的时候，有摩擦的感觉和弹响声往往是软骨退变、髌骨软化症以及骨关节炎的早期表现。对于既有弹响又有疼痛的病人，一般都是建议到医院去系统的检查，明确诊断，然后再进行进一步的治疗。

颈肩综合征是症状性病名，对应的疾病主要是神经根型颈椎病，主要症状就是颈肩部疼痛，同时向肩部和上臂的放射，压痛主要是在颈部，颈部、两侧颈肌有明确的压痛，同时肌肉痉挛，肩部一般没有明确的压痛点。颈肩综合征，大部分的病人通过保守治疗，症状可以改善。口服药物包括非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以用活血止痛的中成药口服及外用，其他治疗可以配合理疗、针灸、推拿的治疗。对于神经根型颈椎病突出明显，症状特别重的病人，有的时候需要手术的介入。

脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型，发病率较低，大概在10%左右。其临床症状包括： 1、上肢症状：上肢无力，持物费力，写字、针线活等精细动作完成困难； 2、下肢症状：下肢无力，走路不稳，行走有踩棉花感，走路偏下一侧。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，对症治疗。

膝关节滑膜炎往往是伴发于膝关节的骨性关节炎，膝关节骨性关节炎的典型症状是疼痛，功能受限，到后期进一步发展可以出现畸形、肿胀明显。在骨关节炎急性期的时候，经常会出现的症状是膝关节的肿胀，因为膝关节有无菌性的炎症反应，所以刺激滑膜分泌大量的积液，叫滑膜炎。 膝关节滑膜炎主要的治疗方法还是保守治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者是芬必得，中药可以配合活血止痛、补肝肾、补气血这一类的中药口服和外用，其他药物可以配合氨糖类药物，作用可以消除关节的炎症反应，对软骨有保护和修复的作用，个别病人膝关节滑膜炎肿胀非常明显，这个时候可以采用抽取积液的办法，对症状改善会很有帮助。不过不要反复的抽，另外抽以后要对膝关节进行加压包扎，防止反复肿胀症状的出现。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

脊柱手术经常会用到内固定的治疗方法，即平常所说的打钢钉。钢钉的选择有多种方式，对于病人的影响要看几个方面，通常固定1-2个节段，对病人的活动不会有大影响；如果固定节段比较长，固定3个或4个节段，病人可能会出现慢性的腰部酸痛以及前屈、后伸活动受限。在临床上为了避免病人的活动受限，有的时候会用微动的固定的方式，即不完全融合，让它保持一定的活动，这时避可免对功能活动以及相邻节段活动的影响。