毕连涌

典型的腰椎管狭窄手术，推荐椎板减压，同时经椎弓根系统的内固定，这是最常见的手术，也是最彻底的手术方式。根据减压节段，单纯一个节段，整个费用大概是6-7万元，如果2-3个节段，费用是10万元左右。有时腰椎管狭窄病人可以做些微创治疗，比如椎间孔镜，费用一般是3-4万元。每个病人的症状和压迫程度都不一样，不同的程度采用的手术方式是不一样的，要根据病人的具体情况，采取微创或者开放的手术方式。

跟腱断裂手术以后，早期会有饮食的禁忌，因为还没有拆线，禁辛辣、禁发性食物，要增加营养，吃高蛋白的食物，对跟腱修复会有帮助，同时要多吃青菜和水果。跟腱断裂手术以后，早期用长腿的石膏固定3周左右，这一段时间要尽量的卧床，减少下地活动，3周以后会改成短腿石膏再固定3周左右，这时大夫会督促做下肢的功能锻炼，要注意做膝关节的屈伸的活动，但这时避免负重行走，行走的时间要到手术以后6-8周，早期会佩戴支具或者足跟垫，减少跟腱刺激。跟腱手术以后，即便是拆除固定以后，早期要避免太剧烈的蹦跳类活动。

很多老年人都伴有骨质疏松，有时很小的外伤都会出现腰椎的压缩骨折，腰椎压缩骨折分保守治疗和手术治疗。有些病人因为身体状况或者压缩相对较轻，可以选择保守治疗，早期主要以卧床休息为主，一般要求绝对卧床6-8周，6-8周后才能够佩戴腰围下床活动。急性期过去以后，一般是卧床1周后,可以开始做腰背肌的锻炼，如五点支撑，可通过前方前纵韧带的牵拉恢复压缩的高度，对于压缩骨折会很有帮助。同时配合药物治疗，如消炎镇痛药，或者针对骨质疏松的钙剂补充，早期还经常会用活血止痛的药物，比如七厘胶囊、金天格胶囊等。

老年人经常出现的骨折是脊柱的压缩骨折，最常见的是胸腰段压缩骨折，很多病人都是在出现屁股蹲以后或者扭伤以后出现腰部疼痛，检查后确诊腰椎或者胸腰段的压缩骨折。治疗可分保守治疗和手术治疗。如果是保守治疗一般要求卧床6-8周，早期可以配合用消炎镇痛的药物、活血通络的药物以及针对骨质疏松的药物。现在腰椎压缩骨折的治疗更积极一些，如果身体状况允许一般都是通过微创骨水泥的治疗方法，可早期达到稳定，基本上术后第2天可以下床活动，达到早期止痛的效果，缩短卧床时间，避免其他并发症出现。

老年人腰椎的压缩骨折，一般卧床6-8周后，可戴腰围下床活动，到3个月后摘掉腰围，在这个过程中建议病人加强腰背肌的锻炼，包括五点支撑、小燕飞，通过锻炼3个月左右主要的疼痛都能够逐渐改善。还可以通过微创骨水泥的手术方式，术后骨折马上达到稳定，疼痛马上能够改善，第2天可以下床活动，缩短病人的病史，术后下床活动需腰围佩戴1-2个月，到2个月的时候活动可完全正常。

背中间的脊柱疼，最常见的疾病是棘上韧带炎、棘间韧带炎。发病的原因通常都是劳损引起，久坐、久站，姿势不良，以及活动比较少，这部分的人群多发。压痛点是在棘突上或者在棘突间，建议用膏药治疗，即活血止痛的膏药，比如活血止痛膏。同时注意坐姿，姿势很关键，同时不要久坐，然后注意腰背肌的锻炼，通过锻炼以后对症状改善会很有帮助。背中间疼是比较少见的情况，胸背部的压缩骨折，比如下胸椎或者胸腰段的压缩骨折，这部分患者有可能没有明显的外伤，也会有压缩骨折。所以对于老年人的背部的疼痛，要注意这方面的情况。

讲解医师：毕连涌  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
颈椎病的发作一般是分急性期和慢性期，急性发作的时候，比如神经根型的颈椎病，它的主要的症状就是颈肩部疼痛，向上肢的放射痛，有一些病人疼痛会很厉害，颈部的活动受限，然后有一些病人症状比较重的，会是强迫体位，就是不能起床，只能卧床或者一个位置不能改变，在急性期的时候，最主要的就是减轻神经根的炎症反应和水肿。平时会经常会用一些活血消炎镇痛的药物，比如扶他林或芬必得这一类的药物，对于症状比较重的病人，有的时候会建议用一些液体的治疗，比如脱水药甘露醇或者是小剂量的激素地塞米松。它的主要的目的一个是减轻神经根的水肿，另外一个就是有消除炎症的作用，口服的药物除了芬必得、扶他林以外，还会应用一些营养神经的药物，像甲钴胺片，其他的口服的中成药，会配合用一些活血镇痛的颈舒康。药物应该到正规的医院去，医生给开处方。

足弓的发育是在儿童的5-8岁，所以在4岁以前如果是扁平足，不需要特别处理，只要观察就可以。4-5岁如果还是明确的扁平足，或者有足部侧歪的情况，建议做矫形的鞋垫，在足弓发育的过程当中，有利于足弓的发育，避免这一部分的症状加重。 对于用矫形鞋垫仍然效果不好的孩子，建议早期做肌腱的手术，早期手术介入症状恢复比较快，而且损伤会比较小。成年人也经常会伴有扁平足，对于症状不是很严重或者扁平足不是很重的患者，建议穿上特制的矫形鞋垫，鞋垫要到特定的地方定制，根据足弓的应力情况定制鞋垫，对症状改善会有帮助。

足跟部的骨刺治疗方式如下： 1、药物的治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或芬必得是临床上常用的药物。中药经常会用活血止痛、补益肝肾的中药口服。外用药也是经常会用活血止痛膏，主要的作用是活血止痛，有时会用活血止痛、温经通络的中药泡脚； 2、叮嘱患者减少运动，减少行走，避免对足跟部的刺激，要换上软底鞋，有时要加上足跟垫，避免刺激，有利于症状的改善和恢复。 对中老年患者，个别的患者足跟部的疼痛是因为骨质疏松引起，确定病因后，如果是骨质疏松诱发的足跟部疼痛，要适当的补充钙剂，中药可以用补肝肾类的中成药物对症处理。

坐骨结节的滑囊炎主要是由于久坐刺激，引起坐骨结节部无菌性的炎症反应。坐骨结节，即坐位时接触凳子的位置，久坐时容易受到摩擦和刺激出现症状。这类的患者的治疗方式，在早期时会采用药物治疗，非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，作用是改善无菌性的炎症反应，缓解症状。对于症状比较严重或者发作时间比较长的患者，还可以采用封闭的治疗方式，改善无菌性的炎症反应。如果症状比较重不能够改善的患者，还可以用小针刀或者手术的方式切除滑囊。