毕燕龙

双眼视网膜色素变性目前在眼科临床上没有一个有效的治疗方法，这也是现在国际上一直在研究的非常热点的一个问题。 对视网膜色素变性的治疗一直在探索，但没有找到一个有效的方法，只能采用相应的对症治疗，比如患者看东西不清楚，可以给戴助视器等增视的产品进行治疗，也可以给其扩张血管、营养血管、保护视神经的相对辅助的用药进行治疗。但相信在未来不久，可以采用基因治疗的方法，通过把视网膜色素变性患者的基因进行筛选，找出其病变基因的位点，从而通过病毒载体的携带方法，把病变的基因进行替代或修补，从而从根本上改变患者视网膜色素变性的基因问题，从根本上治疗疾病。

玻璃体混浊有可能会导致失明。玻璃体一旦发生混浊，可能是由于眼内的出血引起，或是玻璃体增殖、玻璃体牵引或一些纤维化的条索牵引视网膜，如果发生这些牵引或发生出血，血液吸收之后，形成了一些纤维化的不能吸收的物质牵引视网膜，造成视网膜的脱离，这个时候患者的视力就会看不到，也就是平时所说的失明，这是很有可能发生的。 虽然玻璃体混浊会发生视网膜的牵引，造成失明，但这种情况往往可以及时地治疗。只要发现这些问题之后，及时到医院，诊断出到底是什么原因引起视力的下降，比如牵引引起的出血造成了视网膜的遮挡，导致视觉功能下降，可以把出血清除，同时把出血点凝固。如果是玻璃体的牵引，纤维化的条索牵引造成视网膜脱离，引起失明，可以把牵引解除，解除之后将视网膜复位，贴回原来的位置，视功能也能得到恢复。所以玻璃体混浊可以造成失明，但大多数经过正确的治疗之后，能够恢复视功能。

发生混浊后，会影响视力，发生飞蚊症，表现为眼前有东西在飘，像蚊子一样。这时如果年轻人不注意，仍然继续熬夜，长时间地看电子产品，混浊就会越来越严重，再严重下去可能会永久地影响视力。由于年轻人的新陈代谢很快，如果能够悬崖勒马，少看一些电子产品，多注意休息和睡眠或正确饮食，多吃一些水果，多喝一些水，这些混浊大多数不用吃药，慢慢也能够自然地吸收。所以年轻人玻璃体混浊不可怕，可怕的是不去重视。 年轻人玻璃体混浊是目前社会上越来越常见的一个现象，这种现象在20-30年以前，年轻人是没有的或是非常少的，现在之所以多见主要是因为电子产品的广泛使用，包括手机、iPad、电脑和笔记本电脑。年轻人喜欢每天长时间地看着这些屏幕，就会发生电子屏幕引起的视功能或玻璃体退化，或一过性的代谢问题引起玻璃体的混浊。

玻璃体混浊表现为眼前有一些东西在飘或像头发丝、像网状的物体在眼前飞舞。一旦发生玻璃体混浊，首先要明确最近一段时间是否比较疲惫，是否看电子产品的时间较长，如果是就要赶快停止这种行为，多注意休息，大多数人都能慢慢缓解。但是如果休息一段时间之后，玻璃体混浊不但没有减轻，反而更加严重，这时候一定要引起警觉，到医院眼科去看一下是否发生严重的一些眼科疾病，比如高度近视眼的患者很容易发生玻璃体混浊，一旦混浊引起闪光感刺激之后，可能会发生视网膜的裂孔、视网膜的脱离。 如果发生单纯的玻璃体混浊，注意休息一下就可以。但是如果发生视网膜脱离，有一个洞，这时候一定要早期诊断，早期治疗。如果诊断较早，眼科医生仅仅在眼底周边部打一个激光即可；但如果延迟治疗，小的洞就会变成一个大洞，洞下面的视网膜就会发生广泛的脱离，本来只需要打一个激光就可以，现在就要做手术，而且是做比较大的一些手术，术后的效果也不一定好，所以要引起重视。

两只眼近视差距大有可能会加重玻璃体混浊。一般双眼的近视度数相差超过300度，在医学上就称为屈光参差。 一旦发生屈光参差，也就是双眼的度数相差较大，患者两只眼睛看东西是不均匀、不协调的，往往用度数比较高的一只眼睛看近的东西，用度数比较低的一只眼睛看远的东西，度数非常高的眼睛可能看近处或远处的东西都不是很清楚，可能视网膜发育有问题，用相对好的一只眼睛看，就造成视物时两只眼睛不同步，一旦不同步，就会出现看东西只用一只眼睛的负担过重的问题，往往容易造成眼睛的疲劳加重，眼睛就有可能出现早期玻璃体混浊的问题。

玻璃体其实应该是一个非常透明的凝胶状物体，虽然不像水一样液化，但是一个透明物体，里面不应该有混浊。一旦发生玻璃体混浊，患者会表现出看东西时眼前像有蚊子或头发丝，或像渔网一样东西在眼前飘浮。如果混浊物稍微大一些，也可能会有更大一些的丝状物在眼前飘浮。有的人黄斑区玻璃体后脱离，如果完全脱离下来，也可能会有一个飘浮的环状物体，眼科称为飞蚊症。 眼前一旦有东西在飘浮，有可能是患者玻璃体混浊的表现。这时也不要担心，因为玻璃体混浊往往在年轻人，比如过度迎考复习、熬夜或休息不好，或是睡眠不好，一段时间暴饮暴食或精神压力较大，这段时间就会发生这种现象。但年轻人新陈代谢比较旺盛，往往注意休息之后，混浊就能自然消失。 但如果是年长的人，尤其是一些高度近视的人发生混浊，尤其是混浊逐渐加重，越来越明显，眼前飞蚊越来越多时，就要引起警惕，可能是玻璃体和视网膜之间粘连变得比较紧，有可能会造成玻璃体出血或视网膜脱离等风险。这时就要到医院眼科去检查一下，看一下玻璃体和视网膜之间的关系，或视网膜周围的血管是否有破损，或是否有潜在的视网膜的变性。如果发现这样的问题，要及早地采用一些眼科学的治疗方法，及早地治疗，才能避免造成一个非常严重的后果。

一般来讲，玻璃体完全脱离的时间大概在50-70岁的范围。玻璃体先天与后面的视网膜黏附在一起，因为其是一个胶冻状的结构，随着人的年龄增加，玻璃体就会发生液化，由胶冻状变成液体样的结构，一旦玻璃体液化之后，液化的玻璃体就会淌入到玻璃体和视网膜之间的空隙，也就是玻璃体下的腔隙内，发生玻璃体的后脱离。 玻璃体完全后脱离之后，因为玻璃体跟视网膜不接触，是完全脱开，这时候不会发生牵引性视网膜网脱的风险。但大多数玻璃体后脱离一开始的时候，往往后脱一部分，其他部分的视网膜跟玻璃体还是有接触的，这时候往往患者会有一个闪光感，如果闪光感持续存在，可能会造成孔源性的视网膜裂孔或脱离。如果发生这种现象，就需要手术干预。 但大多数人玻璃体牵引视网膜闪光感出现之后，逐渐完全液化之后，完全跟视网膜分开，就不会产生视网膜脱离这种非常严重的后果，大多数人不用过于担心玻璃体后脱离的这个过程。

玻璃体出血就是指血液积聚在人的眼球内，玻璃体内没有血管，本身是一个透明的胶质状物体，里面出现很多血液原因非常简单，就是其周围的视网膜或脉络膜或前面的虹膜出血，导致玻璃体内的血液积聚。所以一旦发生玻璃体积血，要去鉴别一下到底是什么原因导致。患者往往需要先做一个眼部的B超检查，确定是玻璃体积血，也可以测量一下周边的视网膜高度，有没有视网膜脱离等问题。 往往在玻璃体积血的时候，眼内都是血液，很难鉴别，很难看清楚视网膜的位置以及视网膜是否有血管的出血，这时候只能追问病史，比如患者有糖尿病，很有可能是糖尿病新生血管引起的玻璃体出血。如果患者高度近视，有可能是高度近视引起的孔源性的视网膜脱离，导致玻璃体的积血。如果患者在出血前，有很明确的一个外伤史，比如拳头打伤，出血很有可能是外伤引起的眼内周边血管的破损导致的出血。 一旦发生玻璃体积血，往往要先进行保守治疗，先服用止血药物，让玻璃体出血能够快速地吸收。如果持久不吸收，一般要积极地进行一个手术的干预治疗。通过手术清除玻璃体积血，才能够看出视网膜上面是否有一个洞，或者视网膜的血管是否有破损，是否有视网膜静脉周围的一些炎症，或视网膜静脉是否有栓塞等疾病，才能够一目了然地采用针对性的方法，进行手术的干预治疗。