毕燕龙

以前发生视网膜脱离往往采用视网膜的外路手术，通过环扎、外加压以及外放液等方法治疗视网膜脱离，这种治疗方法非常有效，能使大多数患者视网膜复位，视功能得到保护。但外路手术有一些副作用，比如采用环扎的方法，像葫芦一样把眼球扎长，会使眼球明显延长，本来没有近视眼的人可能会形成一个高度近视，原来有近视眼的人会形成更高度的近视。如果环扎过紧，可能会压迫涡静脉，压迫里面的重要血管，可能会造成眼内缺血，视力下降。所以，环扎有好处，但也有很多并发症。 为了解决环扎造成的一些并发症问题，现在越来越多医生通过玻璃切割的方法，从里面治疗视网膜脱离，也有的医生采用局部外加压，不是把眼球整个扎起来，而是局部进行一个外加压方法进行治疗。这种治疗整个眼球的形状改变非常小，但如果加压过度，也可能会造成这个区域的散光。如果加压的位置靠近黄斑区域，散光不可避免。所以，任何手术，包括任何外加压手术，都有一定问题，但它给患者最终带来的视觉效果，永远要优于发生视网膜之后不治疗的后果。

玻璃体混浊有可能会导致失明。玻璃体一旦发生混浊，可能是由于眼内的出血引起，或是玻璃体增殖、玻璃体牵引或一些纤维化的条索牵引视网膜，如果发生这些牵引或发生出血，血液吸收之后，形成了一些纤维化的不能吸收的物质牵引视网膜，造成视网膜的脱离，这个时候患者的视力就会看不到，也就是平时所说的失明，这是很有可能发生的。 虽然玻璃体混浊会发生视网膜的牵引，造成失明，但这种情况往往可以及时地治疗。只要发现这些问题之后，及时到医院，诊断出到底是什么原因引起视力的下降，比如牵引引起的出血造成了视网膜的遮挡，导致视觉功能下降，可以把出血清除，同时把出血点凝固。如果是玻璃体的牵引，纤维化的条索牵引造成视网膜脱离，引起失明，可以把牵引解除，解除之后将视网膜复位，贴回原来的位置，视功能也能得到恢复。所以玻璃体混浊可以造成失明，但大多数经过正确的治疗之后，能够恢复视功能。

一旦出现飞蚊症或是玻璃体混浊，如果是年轻人，需要避免看书、看手机时间过长的问题。如果是由于休息不好、熬夜引起，需要多注意休息。年轻人的玻璃体混浊往往不需要口服药物，也不需要医源性的手术干预等，往往在休息以及膳食合理调整以后，自然会恢复。但如果是高度近视或外伤等引起的玻璃体混浊，治疗就很有必要。眼科的治疗一般分为几步，轻度的玻璃体混浊可以口服一些活血化瘀的药物，或眼部点一些含有碘的眼药水进行治疗，一般经过2-3个月，混浊都会慢慢吸收，症状会明显减轻。 如果症状明显减轻，可以继续口服3个月左右的活血化瘀的药物进行治疗。如果症状没有减轻，反而加重，这时候就涉及到是否需要手术干预的问题。如果混浊是由于出血引起，或混浊有牵引视网膜的趋势，造成牵引性的浅的视网膜脱离，这时候就需要尽早地进行手术。手术是通过现在的玻璃体切割方法，将混浊的玻璃体清除干净，将混浊区域的牵引与视网膜的粘连解除，从而消除可能造成视网膜脱离的风险。玻璃体恢复透明的状态，患者的视功能也可以得到一个好的恢复。

发生混浊后，会影响视力，发生飞蚊症，表现为眼前有东西在飘，像蚊子一样。这时如果年轻人不注意，仍然继续熬夜，长时间地看电子产品，混浊就会越来越严重，再严重下去可能会永久地影响视力。由于年轻人的新陈代谢很快，如果能够悬崖勒马，少看一些电子产品，多注意休息和睡眠或正确饮食，多吃一些水果，多喝一些水，这些混浊大多数不用吃药，慢慢也能够自然地吸收。所以年轻人玻璃体混浊不可怕，可怕的是不去重视。 年轻人玻璃体混浊是目前社会上越来越常见的一个现象，这种现象在20-30年以前，年轻人是没有的或是非常少的，现在之所以多见主要是因为电子产品的广泛使用，包括手机、iPad、电脑和笔记本电脑。年轻人喜欢每天长时间地看着这些屏幕，就会发生电子屏幕引起的视功能或玻璃体退化，或一过性的代谢问题引起玻璃体的混浊。

玻璃体混浊表现为眼前有一些东西在飘或像头发丝、像网状的物体在眼前飞舞。一旦发生玻璃体混浊，首先要明确最近一段时间是否比较疲惫，是否看电子产品的时间较长，如果是就要赶快停止这种行为，多注意休息，大多数人都能慢慢缓解。但是如果休息一段时间之后，玻璃体混浊不但没有减轻，反而更加严重，这时候一定要引起警觉，到医院眼科去看一下是否发生严重的一些眼科疾病，比如高度近视眼的患者很容易发生玻璃体混浊，一旦混浊引起闪光感刺激之后，可能会发生视网膜的裂孔、视网膜的脱离。 如果发生单纯的玻璃体混浊，注意休息一下就可以。但是如果发生视网膜脱离，有一个洞，这时候一定要早期诊断，早期治疗。如果诊断较早，眼科医生仅仅在眼底周边部打一个激光即可；但如果延迟治疗，小的洞就会变成一个大洞，洞下面的视网膜就会发生广泛的脱离，本来只需要打一个激光就可以，现在就要做手术，而且是做比较大的一些手术，术后的效果也不一定好，所以要引起重视。

两只眼近视差距大有可能会加重玻璃体混浊。一般双眼的近视度数相差超过300度，在医学上就称为屈光参差。 一旦发生屈光参差，也就是双眼的度数相差较大，患者两只眼睛看东西是不均匀、不协调的，往往用度数比较高的一只眼睛看近的东西，用度数比较低的一只眼睛看远的东西，度数非常高的眼睛可能看近处或远处的东西都不是很清楚，可能视网膜发育有问题，用相对好的一只眼睛看，就造成视物时两只眼睛不同步，一旦不同步，就会出现看东西只用一只眼睛的负担过重的问题，往往容易造成眼睛的疲劳加重，眼睛就有可能出现早期玻璃体混浊的问题。

玻璃体其实应该是一个非常透明的凝胶状物体，虽然不像水一样液化，但是一个透明物体，里面不应该有混浊。一旦发生玻璃体混浊，患者会表现出看东西时眼前像有蚊子或头发丝，或像渔网一样东西在眼前飘浮。如果混浊物稍微大一些，也可能会有更大一些的丝状物在眼前飘浮。有的人黄斑区玻璃体后脱离，如果完全脱离下来，也可能会有一个飘浮的环状物体，眼科称为飞蚊症。 眼前一旦有东西在飘浮，有可能是患者玻璃体混浊的表现。这时也不要担心，因为玻璃体混浊往往在年轻人，比如过度迎考复习、熬夜或休息不好，或是睡眠不好，一段时间暴饮暴食或精神压力较大，这段时间就会发生这种现象。但年轻人新陈代谢比较旺盛，往往注意休息之后，混浊就能自然消失。 但如果是年长的人，尤其是一些高度近视的人发生混浊，尤其是混浊逐渐加重，越来越明显，眼前飞蚊越来越多时，就要引起警惕，可能是玻璃体和视网膜之间粘连变得比较紧，有可能会造成玻璃体出血或视网膜脱离等风险。这时就要到医院眼科去检查一下，看一下玻璃体和视网膜之间的关系，或视网膜周围的血管是否有破损，或是否有潜在的视网膜的变性。如果发现这样的问题，要及早地采用一些眼科学的治疗方法，及早地治疗，才能避免造成一个非常严重的后果。

一般来讲，玻璃体完全脱离的时间大概在50-70岁的范围。玻璃体先天与后面的视网膜黏附在一起，因为其是一个胶冻状的结构，随着人的年龄增加，玻璃体就会发生液化，由胶冻状变成液体样的结构，一旦玻璃体液化之后，液化的玻璃体就会淌入到玻璃体和视网膜之间的空隙，也就是玻璃体下的腔隙内，发生玻璃体的后脱离。 玻璃体完全后脱离之后，因为玻璃体跟视网膜不接触，是完全脱开，这时候不会发生牵引性视网膜网脱的风险。但大多数玻璃体后脱离一开始的时候，往往后脱一部分，其他部分的视网膜跟玻璃体还是有接触的，这时候往往患者会有一个闪光感，如果闪光感持续存在，可能会造成孔源性的视网膜裂孔或脱离。如果发生这种现象，就需要手术干预。 但大多数人玻璃体牵引视网膜闪光感出现之后，逐渐完全液化之后，完全跟视网膜分开，就不会产生视网膜脱离这种非常严重的后果，大多数人不用过于担心玻璃体后脱离的这个过程。