殷欣

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
狂犬病疫苗可以终身接种一次，但如果再发生被疯狗咬伤的情况需要打加强针。狂犬蛋白不会终身只打一次，狂犬蛋白是狂犬病的免疫球蛋白，只是出现紧急的被咬伤以后，为了阻止病毒的入侵临时被动免疫的措施。经过狂犬病疫苗五针法注射后，1年内的抗体可以高达20U/mL。而血清中只要有0.5U/mL的狂犬病抗体，就能够抵抗狂犬病病毒，而通过代谢以后，狂犬病的抗体在体内会逐年降低，再打一针加强针可以保持三年。如果再次被疯狗咬伤，再打一次，基本上可以做到终身免疫。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
晚期的胆管癌患者可以出现极度的消瘦、乏力、胃纳特别差，不想吃东西，多数伴有梗阻性的黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄。胆管癌容易转移至骨骼，可能会出现剧烈的癌痛，也容易出现腹腔的转移，表现为腹胀、癌性腹水、腹部膨隆、尿量明显减少。患者可以出现大量的腹水，腹水可能呈血性，主要是由肿瘤转移造成，晚期胆管癌的患者还有可能出现发热。发热、疼痛、黄疸、腹胀、纳差、极度消瘦，这是晚期胆管癌临终时的情形。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
胆管癌是消化系统当中恶性程度非常高的肿瘤，它分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。对于早期胆管癌，如果能够进行手术切除，五年生存率在20%-30%左右。胆管癌如果出现淋巴结、血管、肺、骨等转移，就属于晚期胆管癌，这样的胆管癌患者一般无法进行手术切除，能够接受的治疗主要是全身化疗、联合靶向免疫治疗。一般来说中位生存期很不乐观，大约在12个月左右。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
胆管肿瘤是恶性程度很高的肿瘤，由于肿瘤长在胆管内，可以导致胆汁排泄不畅，引起梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的患者可以出现皮肤、巩膜黄染，瘙痒、尿色发黄、大便发白。由于胆汁排泄障碍，患者食欲下降，抵抗力也很差。胆管癌的患者还会出现乏力、消瘦、低热的症状，出现中上腹或者是左上腹的疼痛。如果出现上述类似症状，既往也有胆囊炎、胆结石的病史，建议及早去肿瘤科进行检查，建议行腹部增强CT、肿瘤标志物，尤其是CA199等明确诊断。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝囊肿分为单纯性肝囊肿以及复杂性肝囊肿，一般单纯性肝囊肿的患者囊肿大小为小于5cm，不会有任何的临床症状。大多数患者都是由体检发现，而如果囊肿超过5cm，或位置比较靠近包膜，或者出现了局部的感染、出血，可能会有肝区疼痛的症状。而复杂性肝囊肿，包括多囊肝和卡罗里病，可同时伴有肝区的胀痛以及肝功能异常。发现单纯性肝囊肿，可以进行肝囊肿穿刺抽液、肝囊肿置管引流或者外科手术切除。而复杂性肝囊肿，一般都需要进行肝移植治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝炎要看病因才能确定能不能治好，首先如果是病毒性肝炎、甲肝、戊肝、丙肝，这些都能够通过合理的抗病毒治疗进行痊愈。而乙肝目前没有清除病毒的药物，只能做到保持肝功能的正常，但不能够完全治愈。而对于酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎，需要去除病因，通过积极的保肝治疗才能够好转，比如药物性肝损伤，要停止服用导致肝炎的药物，进行保肝治疗，肝功能能够恢复正常。而酒精性的肝炎，如果饮酒时间较短，注意保持长期的戒酒，肝脏也能够恢复健康。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
药物在肝脏代谢需要重要的肝代谢酶，称为肝药酶，通常用P450来表示。而细胞色素P450有很多系列，包括不同的酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C7、CYP2C19，其中经过CYP3A4代谢的最多。常见的P450肝药酶，可以分为有诱导作用的诱导剂和有抑制作用的抑制剂。由于很多药物都要经过P450代谢，而且经过P450代谢的药物或者食物都可能产生互相的作用，导致一种药物经过口服吸收后，药物的活性浓度发生改变，而使药物中毒或药效减少。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果是做肝脏普通的B超，并不需要空腹。但如果要做胆囊B超，或者观察胆管的形态、胰腺，就需要进行空腹检查，因为进食可以影响胆囊的收缩、胆汁的排泄。如果只观察肝脏的结构，例如观察肝脏占位性病变、肝内大血管，或者单纯观察脾脏，并不需要空腹，因为进食不会影响肝脏形态的变化。而胆囊则会在进食后出现收缩，胆囊壁本身较薄，收缩后如果伴有炎症性疾病，那么就不容易清晰观察。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
一般来说肾功能的检查是不需要空腹的，因为肾功能并不受进食、血糖、血脂的影响。而对于肝功能的检查，它的主要指标包括胆红素、转氨酶、白蛋白。胆红素、转氨酶、白蛋白这些指标和进食的相关性并不大，肝功能检查不需要空腹。但有些患者由于患有胆囊、胆管、胰腺方面的疾病，合并要做B超检查，进食会影响B超的结果。因此很多患者在不明确要做什么检查时，查肝肾功能以及B超都要保证空腹。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
正常人群中乙肝两对半可以是全阴性，或者第二项阳性，如果第二项也就是乙肝表面抗体阳性，说明打过乙肝疫苗，对乙肝病毒具有良好的免疫力。\n如果五项全是阴性的结果，则说明没有打过乙肝疫苗，但也没有被感染过乙肝病毒，可以进行乙肝疫苗的注射，来抵御未来潜在的感染。如果乙肝两对半第一项也就是乙肝表面抗原阳性，说明就是乙肝携带者。乙肝携带者需要每半年进行肝病体检，来随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。