殷伟红

四维彩超最佳检查时间是在20-24周。如果检测内容较全面且未发现异常，常规建议下次检查于28-32周进行。 如果此次检查过程如果仍有部分内容不能完全检测，尚需进一步动态观察时可给予个体化建议，例如短期内复查脐血流和羊水情况或间隔三周行胎儿心脏或胎儿神经系统的针对性检查。双胎妊娠时存在专项指南给予详细建议，存在规定时间，但通常情况下间隔1周之内。超声不进行生物学测量，仅可以提供脐血流、羊水、胎盘、脐带绕颈等信息。 四维彩超属于一种超声诊断，是目前世界最先进的彩色超声诊断。四维彩超采用三维超声图像加上时间轴维度实时获取三维图像，超越传统检查方法。其中四维一般是特指胎儿四维，主要检查中孕期胎儿是否具有重大畸形，对于颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨等全身进行细致检查。

儿童超声检查需要根据检查部位决定，具体如下： 1、肝胆胰脾彩超或胃肠道彩超，检查前需新生儿禁食4小时，婴幼儿禁食要求6-8个小时，儿童一般至少要到8小时以上。检查前一天进行清淡饮食，尽量排空胃肠道内容物，减少胃肠道内容物和气体干扰； 2、怀疑是胆道闭锁、黄疸患儿，空腹检查后还需餐后饮奶两小时复查，对比胆囊前后变化； 3、泌尿系、子宫、卵巢超声检查前需适当饮水将膀胱充盈； 4、急症超声、浅表超声，体表包块、腮腺、颈部、甲状腺，婴儿阴囊、睾丸、腹股沟、血管等检查一般无需特殊准备，只需家长安抚患儿配合即可，检查时可为患儿准备一套衣物以备更换。

儿童腹部疼痛可以进行彩超检查，如果儿童腹部疼痛家长需要带儿童到医院就诊，临床医生会根据儿童具体情况明确是否需要进行超声检查。超声检查无创、无辐射、安全性能较高，一般是临床首选辅助检查项目。可以让家长陪同，儿童容易接受。 超声可对儿童多种腹部疼痛原因进行诊断以及鉴别诊断，例如儿童存在阑尾炎、小儿胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石、急性膀胱炎或肠扭转、肠梗阻等一系列可以引起儿童腹部疼痛的疾病，不同腹部疾病超声表现不同。超声可以为临床提供可靠依据，如果儿童处于发育过程中，很多情况的腹部疼痛无法明确原因。如果由于肠痉挛引起，超声并不能发现儿童疼痛的原因，需要临床医生根据不同儿童出现的不同情况进行诊疗。

肝胆胰脾肾彩超检查需要空腹。儿童超声检查有别于成人，由于准备条件不同，目前对于肝胆胰脾双肾彩超一般分开检查，在进行肝胆胰脾超声检查前新生儿需要禁食4小时，婴幼儿需要禁食6-8个小时，儿童一般要求禁食8个小时以上。检查前一天需要清淡饮食，尽量排空胃肠道内容物，减少内容物和气体对超声影响。 肾脏超声检查前需要适当饮水使膀胱充盈，观察膀胱情况，儿童疾病一般会累及多器官、多脏器，且儿童表述能力有限。临床开具肝胆胰脾检查申请单时会发现肾脏存在一定疾病，同时要求儿童进一步憋尿再进行泌尿系检查。分开检查效果较好。告知临床医生建议行泌尿系超声进一步检查排除肾脏本身疾病、输尿管发育异常或以及膀胱炎症等疾病。

儿童睾丸彩超流程具体如下： 1、大部分儿童进行睾丸彩超检查时依从性较差，家长可在检查前进行心理疏导； 2、检查时患儿先站立后呈平卧位，超声医生通过超声探头检查双侧睾丸情况，附睾、大小、数量，睾丸鞘膜腔情况，有无积液，有无合并疝气，是否存在睾丸炎症等； 3、站立位检查时要观察睾丸位置变化，对于隐睾还需要进行进一步观察，明确睾丸位置，位于腹腔还是位于腹股沟内； 4、检查时家长尽量让患儿配合，对于剧烈哭闹不能配合的患儿，如果超声高度怀疑睾丸扭转或睾丸肿瘤严重性疾病时，需使患儿到镇静中心镇静后再进行检查，因为哭闹状态会造成漏诊、误诊情况。哭闹严重会影响彩色超声对血流判断，影响检查结果。

超声输卵管造影注意事项，具体如下： 1、门诊预约检查，造影前需注意检查时间，一般为月经结束后3-7天； 2、检查前3天禁止性生活，且无急性生殖系统炎症，排除阴道炎以及怀孕状态，白带常规化验明确有无异常； 3、需了解有无合并严重心肺疾病，既往病史和检查资料，有无超声微泡造影剂过敏病史等； 4、需签署检查知情同意书，造影过程中避免过度紧张，保持放松状态，必要时可以给予解痉镇痛措施； 5、造影结束后注意留观30分钟，无不适情况下才可以离开； 6、造影后注意两周内禁止性生活、盆浴、游泳，需遵医嘱，必要时服用抗生素。

乳腺疾病多数在超声不会存在明显异常表现，与正常乳腺组织无明显差别，囊性增生疾病通过超声可以观察到乳管扩张、乳腺囊肿，属于BI-RADS分级的2-3级。乳腺超声报告BI-RADS分级共分0-6级，4级性质待定，5级为高度可疑恶性，6级则为恶性。 乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常所导致的一种良性乳腺疾病，既不是肿瘤也不是炎症，是由于体内激素比例失衡使腺体过度增生或复旧不全，导致乳腺正常结构消失、紊乱。2018年《乳腺超声若干临床问题专家共识》中认为超声诊断不建议提示乳腺增生症，目前超声报告规范书写要求也不再提示乳腺增生。因为乳腺增生症存在多种影像学改变，包括单纯性囊肿、腺瘤样结节、腺病样改变，上述改变在BI-RADS分类已经纳入不同类别。

产科超声大排畸是系统产前超声，超声检查前需要注意提前预约，避免错过最佳检查时间，注意休息，保持心情愉快。大排畸属于重要检查，对胎儿解剖结构进行系统筛查，虽然胎儿主要解剖结构可以通过标准切面得以观察与显示，但寄希望于所有胎儿畸形能够通过系统产前超声排查并不现实。 检查受潜在因素影响，例如孕妇腹壁脂肪较厚可以导致声衰减，图像质量差。胎儿可以因为体位影响部位观察，正枕前位难以显示胎儿面部，羊水过多时胎儿活动频繁，难以获得标准切面。如果羊水过少，缺乏羊水衬托，胎儿结构显示较为困难。因此仅一次超声检查难以完成所有检查内容时，孕妇需要配合进行多次检查，必要时建议改天复查或转诊。

NT和B超属于不同概念，NT检查是胎儿在特定阶段的一项B超检查，NT是英文单词缩写，翻译成中文为颈部透明带，是指胎儿颈后皮下透明液体回声带，仅在11-13周加6天的阶段才会存在。颈部透明带检查是针对于此周期内的孕妇进行超声常规测量，B超测量颈后透明带厚度，14周之前淋巴系统发育尚未完善，会有少量淋巴液聚集于胎儿颈后形成透明带。 如果11周前胎儿早期透明带没有形成则无法测量，14周后胎儿淋巴系统完善，透明带被吸收逐渐消失，此后变为颈后颈部皱褶。超声则根据胎儿颈后透明带厚度，预估胎儿是否存在染色体异常和发生唐氏儿的风险。

怀孕4周即停经28天，通过B超检查一般无法看出是否怀孕，此时无论是宫内妊娠还是宫外孕均难以显示。超声确定宫内早孕一般经腹部超声扫查需停经6周才能确定，而经阴道扫查时可以提早1周。但需要个体化分析，如果月经期过长排卵延迟，则会相应延迟孕囊显示时间。 早孕期建议超声检查时机在停经6-8周期间，主要观察是否存在宫外孕，观察是否宫内单胎、多胎、是否存在胎心、胎芽长度、测量头臀长，为下一步建档提供参考。一般耗时3-5分钟，腹部超声需要憋尿。早孕期时需要注意，异位妊娠需要多次动态观察才可确诊，一般早孕期无不适情况不建议过早进行超声检查。