段红永

下肢深静脉血栓形成后，血栓消除一般需要根据血栓形成部位和血栓形成程度决定。如果下肢膝关节远端深静脉当中血栓形成，部分患者通过单纯使用抗凝药物，甚至溶栓药物达到消除目的。即使血栓不能消除，也会造成血管再通，对患者远期生活影响较小。 若血栓范围较大，蔓延至大腿或髂静脉，单纯抗凝治疗血栓清除效果较差。此时则会建议患者采取其它干预措施，目前广泛开展血栓清除措施，包括接触溶栓，在下肢深静脉血栓中插管，通过插管在血栓中泵入溶栓药物，可以有效清除急性血栓。 除接触溶栓外还可采取药物、机械血栓清除措施，除药物基础还会采取机械措施将血栓打碎，从而吸出体外即可。上述两种溶栓方法属于近年来广泛开展的微创治疗，以前消除患者深静脉血栓，多建议患者进行手术治疗，将患者静脉切开，对于静脉中血栓通过手术方式清理干净，可以达到手术效果，但相对创伤较大。

从西医角度而言，出现左下肢动脉硬化闭塞症患者不建议泡脚，尤其是不建议温水或热水足浴。因为人体组织代谢随肢体温度升高而增快，肢体代谢增快，多表示单位时间内，肢体需要更多氧气和养分满足代谢需求。 下肢动脉硬化闭塞患者下肢动脉多发生严重狭窄，甚至闭塞。当肢体需要更多氧气和养分支持时，由于动脉硬化闭塞，肢体近端血液无法更多流入到远端肢体，可造成远端肢体在足浴后出现氧气和养分缺乏，从而引起相应临床症状。下肢动脉硬化闭塞患者可能在足浴后出现之前并不存在问题，如疼痛、破溃等。因此，临床一般不建议患者足浴，尤其是不建议热水足浴。患者如果发生下肢动脉硬化闭塞症，建议保暖即可，不建议额外加热。

下肢动脉硬化闭塞症手术主要分为两大类，传统开放手术，即内膜剥脱或搭桥手术，而另一大类手术是微创介入手术。老年患者能否手术，主要取决于以下条件： 1、患者局部病变严重程度，部分老年患者动脉硬化闭塞程度严重，此时通常不允许手术； 2、部分患者肢体动脉硬化闭塞允许手术，但全身条件不允许，如存在严重心、脑、肺等重要脏器疾病。如果不允许手术，即疾病限制手术，此类患者也不允许手术。 目前因为下肢动脉硬化闭塞症介入手术广泛开展，介入手术属于微创手术，适合于绝大部分老年患者。但需要医生经过严格评估，与患者进行充分交流后，才能决定患者是否适合手术。

下肢动脉硬化闭塞症手术分为传统开放搭桥手术与腔内介入手术。从临床角度考虑，手术效果分为几部分： 1、手术技术成功率，手术技术成功率如患者按手术计划上手术台，并按手术计划顺利下手术台，此种情况称为技术成功率。以目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术经验或手术成功率，这种技术成功率几乎达到95%以上。只有少部分特殊或顽固病变，可能技术成功率会较低，但总体在95%以上； 2、手术以后的手术效果问题，一般患者会关心术后手术效果维持时间或持续时间。通常与手术操作有关，但更重要的是术后患者对疾病的认识以及对疾病的护理或保养。一般下肢动脉硬化闭塞症术后建议患者积极进行功能锻炼，同时严格遵循医嘱进行高危因素的控制。如严格戒烟，不吸一手烟，不主动吸烟同时不被动吸烟； 3、除严格戒烟外还需要控制其它高危因素，如控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，控制在合理范围内。同时还要用抑制内膜增生及降脂药物维持术后手术效果。 手术效果不单纯区分患者术后可以维持的时间，属于综合性措施。在手术技术成功后，更多或更主要涉及到患者对医嘱及对医生吩咐的执行程度及自律程度。如果是自律程度高或依从性较好的患者，手术效果较为理想。现在腔内介入手术五年通畅率，支架术后大概能达到60%左右。动脉硬化闭塞手术效果控制而言，建议手术以后要保持良好饮食习惯，避免进食高油脂、高盐、高糖食物，避免诱发或加重患者三高症状，间接控制手术效果。

左下肢动脉硬化闭塞或下肢动脉硬化闭塞手术时长与多种因素有关，如患者病情严重程度或手术医生对手术以及对病情了解程度、熟悉程度、熟练程度等。一般下肢动脉硬化闭塞症病变部位分很多节阶，如患者病变单纯累及到下肢动脉，股动脉、腘动脉以及膝下动脉等。部分患者下肢动脉硬化闭塞症动脉闭塞表现肢体近端动脉，如髂动脉或主动脉闭塞，从而导致肢体远端缺血造成下肢动脉硬化闭塞症的相应症状。 近端动脉硬化闭塞如足下动脉硬化闭塞症，需要进行传统开放手术，涉及到全麻，术中监护以及手术操作等。这种手术一般采用搭桥手术，搭桥手术大概时长若将所有的时间都算在内，大概需要3-4个小时才可能解决。若采用腔内介入方法解决问题，一般需要两小时左右可以解决。 因此，手术时长不可一概而论，取决于患者病变严重程度、病变部位、以及医生对疾病、对手术操作的熟练程度等。

静脉曲张术后可能会造成患者不适或并发症，随治疗手段不同，相应造成并发症或患者不适表现各不相同，术后常见危害具体如下： 1、下肢传统开放或剥脱手术，一般术后可能会涉及到切口问题，如切口感染会造成下肢切口周围皮肤感觉麻木。涉及到大隐静脉伴行隐神经轻微损伤问题，主要表现在隐神经支配范围发生皮肤麻木感觉； 2、热消融手术，相对切口较小或几乎没有切口，切口感染可能性较低，主要包括局部热消融过度可能会引起皮肤灼伤。除对皮肤灼伤外，可能还会造成轻微神经刺激或损伤症状。热消融后隐神经会受到一定刺激或损伤，表现为隐神经支配区域发生局部皮肤感觉麻木。此外，可能在局部还会触及到明显索条，主要是因为热消融之后，手术静脉发生一种肿胀、纤维化过程，还会在局部存在轻微色素沉着等表现； 3、注射硬化剂，硬化剂治疗后会存在轻微并发症，如局部可能会有轻微色素沉着或索条形成，硬化剂注入到皮下可能会引起局部皮肤损害； 4、极罕见并发症，包括患者具有先心病，因为硬化剂通过静脉流入到动脉系统引起危险的脑栓塞或癫痫发作等问题。

静脉曲张手术后为避免复发，同时改善患者术后症状，注意事项具体如下： 1、口服药物，包括改善下肢静脉功能药物，如马铃薯提取物； 2、穿着弹力袜，患者应穿着一段时间弹力袜，部分患者甚至建议终身穿着弹力袜，控制下肢静脉曲张术后症状； 3、采取合适运动方式，如游泳等，是对于静脉曲张具有明显改善功能的一种运动方式； 4、静脉曲张患者术后尽量建议避免长时间热水泡脚，因为长时间热水泡脚会引起静脉扩张，对于部分患者会加重症状或促使患者更早复发，故静脉曲张患者不建议热水泡脚。 静脉曲张术后患者需要保持良好生活方式，如积极锻炼，包括游泳，同时遵医嘱口服药物、穿着弹力袜、避免热水泡脚，尽量减少患者术后复发机会。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。