段红永

左下肢动脉硬化闭塞或下肢动脉硬化闭塞手术时长与多种因素有关，如患者病情严重程度或手术医生对手术以及对病情了解程度、熟悉程度、熟练程度等。一般下肢动脉硬化闭塞症病变部位分很多节阶，如患者病变单纯累及到下肢动脉，股动脉、腘动脉以及膝下动脉等。部分患者下肢动脉硬化闭塞症动脉闭塞表现肢体近端动脉，如髂动脉或主动脉闭塞，从而导致肢体远端缺血造成下肢动脉硬化闭塞症的相应症状。 近端动脉硬化闭塞如足下动脉硬化闭塞症，需要进行传统开放手术，涉及到全麻，术中监护以及手术操作等。这种手术一般采用搭桥手术，搭桥手术大概时长若将所有的时间都算在内，大概需要3-4个小时才可能解决。若采用腔内介入方法解决问题，一般需要两小时左右可以解决。 因此，手术时长不可一概而论，取决于患者病变严重程度、病变部位、以及医生对疾病、对手术操作的熟练程度等。

下肢动脉硬化闭塞症手术分为传统开放搭桥手术与腔内介入手术。从临床角度考虑，手术效果分为几部分： 1、手术技术成功率，手术技术成功率如患者按手术计划上手术台，并按手术计划顺利下手术台，此种情况称为技术成功率。以目前治疗下肢动脉硬化闭塞症的手术经验或手术成功率，这种技术成功率几乎达到95%以上。只有少部分特殊或顽固病变，可能技术成功率会较低，但总体在95%以上； 2、手术以后的手术效果问题，一般患者会关心术后手术效果维持时间或持续时间。通常与手术操作有关，但更重要的是术后患者对疾病的认识以及对疾病的护理或保养。一般下肢动脉硬化闭塞症术后建议患者积极进行功能锻炼，同时严格遵循医嘱进行高危因素的控制。如严格戒烟，不吸一手烟，不主动吸烟同时不被动吸烟； 3、除严格戒烟外还需要控制其它高危因素，如控制三高，包括高血压、高血糖、高血脂，控制在合理范围内。同时还要用抑制内膜增生及降脂药物维持术后手术效果。 手术效果不单纯区分患者术后可以维持的时间，属于综合性措施。在手术技术成功后，更多或更主要涉及到患者对医嘱及对医生吩咐的执行程度及自律程度。如果是自律程度高或依从性较好的患者，手术效果较为理想。现在腔内介入手术五年通畅率，支架术后大概能达到60%左右。动脉硬化闭塞手术效果控制而言，建议手术以后要保持良好饮食习惯，避免进食高油脂、高盐、高糖食物，避免诱发或加重患者三高症状，间接控制手术效果。

临床上下肢动脉硬化闭塞症一般需要与其它疾病进行鉴别，主要和容易引起下肢不适的疾病相鉴别，常见鉴别诊断内容如下： 1、血管病需要鉴别下肢血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎一般情况下多发生在45岁以下青壮年男性，患者存在明显吸烟史。脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉硬化闭塞多数累及下肢中型以及乃至大型动脉，如股动脉、腘动脉、股总动脉、髂动脉等； 2、其它相关辅助检查鉴别，脉管炎表现在动脉造影时发现，主要是膝关节远端的动脉受累较为明显。动脉硬化闭塞无论是膝关节远端或膝关节近端都会存在明显动脉受累； 3、与腰椎间盘突出等其他疾病所引起下肢间歇性跛行相鉴别。由腰椎间盘突出引起下肢间歇性跛行主要是因为下肢坐骨神经受到腰椎间盘压迫后，引起患者在行动或活动时肢体疼痛，被迫在活动过程中停止； 4、和静脉疾病相鉴别，如下肢深静脉血栓或下肢深静脉瓣膜功能不全。

静脉曲张手术后为避免复发，同时改善患者术后症状，注意事项具体如下： 1、口服药物，包括改善下肢静脉功能药物，如马铃薯提取物； 2、穿着弹力袜，患者应穿着一段时间弹力袜，部分患者甚至建议终身穿着弹力袜，控制下肢静脉曲张术后症状； 3、采取合适运动方式，如游泳等，是对于静脉曲张具有明显改善功能的一种运动方式； 4、静脉曲张患者术后尽量建议避免长时间热水泡脚，因为长时间热水泡脚会引起静脉扩张，对于部分患者会加重症状或促使患者更早复发，故静脉曲张患者不建议热水泡脚。 静脉曲张术后患者需要保持良好生活方式，如积极锻炼，包括游泳，同时遵医嘱口服药物、穿着弹力袜、避免热水泡脚，尽量减少患者术后复发机会。

腿深静脉血栓根据血栓形成部位不同，临床表现症状不同，最基本症状主要包括以下几方面： 1、下肢肿胀，血栓范围越大，血栓负荷越大，下肢肿胀越严重。常见小腿以及小腿远端静脉血栓，可能腿肿症状较轻微。大腿甚至包括髂静脉中血栓形成后，可能会造成严重肢体肿胀； 2、疼痛，尤其患者在下地行走时疼痛明显，且以小腿憋胀性疼痛为特点，与动脉硬化闭塞所造成的疼痛具有明显差别； 3、下肢皮肤发热，患者会感觉深静脉血栓形成后肢体发热。如果静脉血栓程度到达最严重的股青肿或股白肿程度，肢体温度反而下降，患者肢体触摸可能会有湿冷感觉，原因为动脉供血受到影响； 4、血栓向上蔓延或向上游离，脱离深静脉进入到肺动脉当中，形成肺动脉栓塞。此时可能会引起肺动脉栓塞症状，主要包括咳嗽、胸痛、咯血、气紧等症状，属于下肢深静脉血栓形成。

临床一般将下肢深静脉血栓形成从发病到发病后两周内称为急性期，期间不建议患者进行积极运动，包括跑步。因为下肢深静脉血栓刚形成时，血栓较疏松、较脆，如果此时进行大量或剧烈运动，腿部肌肉收缩可能会挤压深静脉，血栓会被肌肉收缩挤压、脱落。血栓脱落后顺血流方向继续向上流动进入肺动脉，形成明显的肺动脉栓塞，部分肺动脉栓塞可以致命，且发作较快。所以，急性期不建议患者进行跑步运动。 但随治疗积极推进，如果血栓清理干净，慢性期后可以在弹力袜支持情况下进行适当运动。并且可以采取慢跑等措施改善患者身体状态，改善下肢静脉功能。

对于出现明显下肢动脉硬化，且伴有狭窄患者而言，在临床中常会采用药物治疗或手术治疗，具体如下： 1、药物治疗，在目前研究中发现，下肢动脉硬化闭塞患者多可采用抗血小板药物、降脂药物，两大类药物可以取得明显效果。抗血小板药物临床常用阿司匹林、氯吡格雷，以及替格瑞洛等新抗血板药物。阿司匹林属于老药，目前阿司匹林制剂多为肠溶片，对胃肠道刺激相对比以前老剂型胃肠道刺激更小。氯吡格雷相对胃肠道刺激反应较轻，上述两种药物在临床中最为常用。除抗血小板药物外，还可应用降脂药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要目的是降低人体内胆固醇水平，尤其是降低低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白属于人体中对血管存在损害的一类胆固醇，降低后可以保护患者血管功能，减轻患者动脉硬化狭窄； 2、除药物治疗外，症状严重或明显患者建议采取手术治疗。手术治疗包括两大类，传统手术治疗，包括开放手术局部内膜切除或搭桥手术。内膜切除对于病变较局限、手术部位操作相对简单，如股总动脉硬化狭窄，可以采取内膜切除，打开管腔后将血管中增厚、增生内膜切除，恢复管腔通畅性，改善患者硬化狭窄。而另一大类手术则包括腔内介入手术或微创手术，此类手术适合于绝大部分手术患者。

下肢静脉曲张在疾病各个不同阶段建议采取不同治疗措施，早期如果患者出现行走或憋困、沉重、肿胀、乏力等症状，建议患者采取口服药物治疗，选择静脉活性药物，例如马铃薯提取物等药物。除药物治疗外，若患者可以穿着弹力袜，建议患者穿弹力袜进行治疗，弹力袜是治疗下肢静脉和淋巴管疾病较有效的保守治疗措施。部分患者不适合穿弹力袜，如对弹力袜成分过敏患者或下肢动脉存在异常，以及肢体局部存在创伤、炎症的患者不建议穿着弹力袜。 病变再进一步发展时建议采取介入性措施，如注射硬化剂消除局部曲张浅静脉。病情严重时建议行手术治疗，手术包括传统大隐静脉高位结扎加剥脱以及广泛开展的微创手术，如热消融手术等。下肢静脉曲张治疗随病变程度不同采取不同治疗措施，但会建议患者采取综合性治疗措施，如术后一段时间或终身穿弹力袜改善患者下肢静脉功能不全表现。