段友良

下肢浅静脉曲张即大隐静脉曲张或病变后期称为老烂腿，治疗方式具体如下： 1、手术：将病变血管剥脱；或将病变血管闭合，不做剥脱。闭合目前手段包括激光、微波、射频以及特殊粘合剂闭合，基本均归于热闭合或热量闭合范畴。热闭合一般不再进行开刀手术，而是在超声引导下穿刺血管，既不留刀口瘢痕，也不会因为血管剥脱引起血管槽出血，因此创伤较小； 2、压力治疗：医用弹力袜或医用弹力裤，较为舒适，治疗效果较理想。弹力绷带可促进静脉回流； 3、药物治疗：无论下肢静脉曲张术后或老烂腿围手术期处理，药物治疗必不可少。患者可以选择药物较多，均是减轻组织水肿、改善预后药物； 4、改变生活方式：尽量减少久坐或久站。如果工作需要久坐或久站半小时或一小时以后，可通过快步行走缓解腿部血液淤积、改善静脉回流，属于较好的保健或治疗方式。

静脉曲张的孕妇应避免长时间坐立、站立，因为长时间坐立或站立为静脉曲张高危因素。坐立时可用小方凳或椅子垫高腿部，促进静脉回流。出现较明显静脉曲张时，建议根据腿周长选择合适弹力袜。 无论站立、行走均可以依靠弹力袜帮助静脉回流，减缓静脉曲张病情进展。分娩以后通过合适锻炼可以使轻度静脉曲张回归正常。孕期轻度静脉曲张通过合适锻炼和保护，分娩后可以治愈。

大部分足背静脉曲张不需要手术或药物干预。因为足部血管解剖与小腿以及大腿不同，足部因为承担更多运动功能，血管分布更为密布。所以轻易进行足背静脉曲张手术或药物治疗不合适。足背静脉曲张无论手术剥脱掉还是闭合均影响足部血液循环，因此临床无特殊情况下，一般不做手术治疗或药物干预。 部分特殊足背静脉曲张，例如合并曲张血管内血栓形成或引起静脉炎、溃疡，此类伴有并发症的患者需要进行手术干预。手术方案制定宁小勿大，解决并发症即可。

孕妇静脉曲张属于静脉曲张特殊人群。女性怀孕时随胎儿生长，占用腹腔内体积越来越大，对于髂静脉和下腔静脉回流存在一定压迫，出现症状包括以下几点： 1、下肢水肿，由于血管解剖因素左侧髂静脉更容易受到压迫，出现水肿时首先出现左侧小腿水肿以及足踝水肿。水肿通常称为压凹性水肿，即用手指按压出现凹陷，属于典型水肿症状； 2、随腹中胎儿生长，甚至部分患者髂静脉压闭，可诱发下肢深静脉血栓，属于严重并发症。 孕妇一旦出现下肢水肿以后，建议需要穿戴合适医用弹力袜。随腿部周长变粗，需要定期更换不同尺寸弹力袜，更好促进静脉回流。

小腿静脉曲张属于血管外科疾病，国内一线城市和二线城市三级甲等医院均设有血管外科，建议患者到此类医院找血管外科医生就诊。 部分地级市以及大部分县级城市医院不一定拥有血管外科专业医生。静脉曲张主要到普通外科就诊，因为血管外科属于普通外科分支学科。大部分地区县级医院血管外科部分工作主要在普通外科进行，因此县级城市或部分地级市患者，应首先明确有无血管外科，如果没有血管外科需要到普通外科就诊。国内地级市以上城市目前基本均存在血管外科，医生更加专业，治疗方案更合适。

小腿静脉曲张治疗包括压力治疗、药物治疗、手术及微创手术治疗。弹力袜或弹力裤类装备包含在压力治疗范畴内。静脉曲张症状较轻患者穿用合适弹力袜或弹力裤可以缓解病情进展，但疾病治疗无法达到治愈水平。 弹力袜、弹力裤可促进腿部静脉回流，减轻因为血液反流引起的症状。挑选弹力袜或弹力裤需要注意测量足踝部周长以及小腿肚周长，根据测量数据精准选择。

小腿静脉曲张属于下肢浅静脉曲张表现，整个下肢静脉曲张可以治愈。以前是开刀进行剥脱。随医学科技发展，目前下肢浅静脉曲张治疗已经完全进入微创时代。微创手术不影响下地活动、进食，国内大部分三级甲等医院均可以实现微创治疗。 因此，只要选择合适微创诊疗方式，通过微创手术可以达到治愈标准。小腿静脉曲张首先需要及时就诊，只要选择合适医院、合适医生、制定合适手术方案，可以得到良好治疗。目前大部分微创手术治疗在腿部不会遗留手术瘢痕，不会影响腿部美观。

医用静脉曲张压力袜作用主要是缓解腿部症状，作用原理是通过压力梯度改善腿部静脉血液循环。静脉弹力袜设计原理是从足踝开始压力最大，小腿中部即小腿肚位置压力递减到70%-90%，到大腿部压力递减到25%-45%。所以从足踝逐渐往上压力越来越小，主要通过改善血液循环缓解临床不适症状。 静脉曲张临床C2-C4期的患者，穿静脉弹力袜可以延缓病情进展、出现老烂腿或皮肤色素沉着、皮肤溃疡的时间，或预防静脉曲张引起血栓。因此，弹力袜属于较有帮助的医疗装备。

主动脉夹层原因相对较明确，包括高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症。直接原因是因为动脉管壁硬化或钙化，最后形成斑块。斑块与血管壁分离出现破口，因为胸主动脉血流压力较大，出现破口以后血流会通过破口冲入血管壁内膜下形成假腔，最后导致主动脉夹层。 主动脉夹层发病较为急骤。因此，高血压病、糖尿病、吸烟、高血脂患者需要严格管理。如戒烟、戒酒，管理好血压，控制好血糖，适度控制体重，控制血脂水平，尽量减少主动脉夹层发病。