步玮

脑疝是由于脑组织移位，导致脑干受压的严重神经系统危重症。所以引起脑组织移位最常见的原因是外伤，由于外伤引起，比如出血、血肿压迫或者脑水肿，压迫造成脑组织移位。此外，还包括颅内占位性病变，比如肿瘤或者颅内血管性疾病破裂出血，引起出血的血肿压迫，导致脑疝发生。所以此种脑疝的原因，均需要尽快去除，若未尽快采取急救措施，病人有生命危险。脑疝均需要采取手术治疗，可以通过手术切除病变，比如清除血肿、切除肿瘤，或者通过去骨瓣减压，又称为外减压，去除骨瓣形成骨窗，使肿胀的脑组织膨出到颅骨外，达到缓解颅内压力的情况。此外部分药物治疗，控制颅压，降颅压的治疗，或者通过体位、体温等综合的治疗方式，均可以达到控制颅压的目的。

脊膜膨出手术成功后，一般不会遗留后遗症。脊膜膨出的手术多根据脊膜膨出程度，以及是否合并其它神经发育异常而决定手术方式。如果患者仅是单纯脊膜膨出，没有脊髓膨出或其它神经畸形，进行脊膜膨出修补手术的效果比较理想，一般不会出现后遗症。如果患者合并有脊髓膨出或脊髓栓系，以及其它严重的神经发育异常或发育畸形，手术可能无法完全解除神经的发育畸形，此时手术效果可能存在一定的影响，通过手术可能无法完全恢复神经功能的障碍，患者术后可能仍遗留某些术前便经存在的神经功能障碍。严重的脊髓栓系或脊髓粘连患者可以在手术过程中，通过松解神经或松解脊髓粘连而达到治疗效果，但手术同样可能增加风险，可能损伤神经。如果手术损伤神经，患者可能在术后出现麻木、无力以及大小便障碍等后遗症。

颈动脉狭窄根据狭窄的程度分为轻度、中度和重度，其中通过造影检查发现颈动脉狭窄，若狭窄率<50%，称为轻度颈动脉狭窄。通常不需要外科干预，仅需要内科控制危险因素，如降血脂等治疗，定期复查来预防颈动脉的进一步狭窄。狭窄程度在50%-70%称为中度颈动脉狭窄，这时需结合患者的症状判断，若有黑蒙或肢体无力等频繁的脑缺血发作的症状，部分病人需要外科干预。对于狭窄程度>70%的患者，建议进行外科干预。外科干预包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入手术，根据患者的不同情况选择相应的治疗方式。通过治疗，很多患者均会达到改善颅内供血的治疗效果。另外，预防远期脑梗死的发生，可改善患者的生存质量和生存寿命。

在手术完全切除的情况下，神经鞘瘤通常不易复发。神经鞘瘤为颅内或椎管内较常见的良性肿瘤，发源于神经的Schwann氏细胞，若肿瘤位于重要的解剖位置，与周围的神经或脑组织，包括脊椎组织粘连非常紧密，手术全切的风险较大。为保护患者的神经功能，可能会残留一些肿瘤的包膜或基底，这种情况下病变可能复发。术后建议患者进行定期的随访和复查，通过核磁共振等检查，及时发现病变有无复发的可能性。若出现复发，根据患者的症状和复发的程度，决定是否需要再次手术治疗。绝大部分神经鞘瘤患者可以通过一次手术根治，远期的治疗效果以及患者的生存质量和恢复效果均较理想。

患者患带状疱疹后，经常会遗留神经痛，而且神经痛的程度较严重，这时可以先通过药物治疗，比如常用的各种止疼药，均可以进行治疗，要尽量选择副作用小，不刺激胃，不影响其他肝肾功能的止疼药。另外还可以到医院，或者社区卫生服务部门做理疗或康复治疗，通过物理治疗缓解患者疼痛，此种情况，患者的治疗副作用较小。此外，还可以通过外敷的止疼药，或者选择穿刺激性较小、柔软的衣物，减少疼痛发生，也减少外界刺激对疼痛的影响，达到一定治疗效果。此外，也需要定期复查，排除是否有其他原因引起神经痛，防止遗漏其他疾病。如果合并有其他疾病时，要采取针对性的相应治疗，才能达到较好的治疗效果。