欧阳洋

脚面静脉曲张指下肢静脉曲张，症状通常分为以下几点： 1、轻度患者只有局部静脉曲张，影响美观，无其它不适症状； 2、如果脚面的静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，会使人久站或活动以后下肢酸胀无力； 3、长期静脉曲张会导致静脉血液回流不畅，引起下肢皮肤淤积性皮炎，可以导致皮肤色素沉着，存在发黑、暗沉，严重时皮肤营养缺乏，容易导致伤口经久不愈，形成长久的静脉性溃疡，俗称老烂腿。 不同的静脉曲张有不同级别的静脉曲张症状，最为常见症状是脚面静脉类似蚯蚓样突出、肢酸胀无力，特别是久站后不适感加重。通常患者注意休息、抬高下肢、穿特殊弹力袜可以有效缓解症状。一旦出现色素沉着或溃疡经久不愈，要到医院通过外科手术方法进行治疗。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

在医用弹力袜的梯度压力下可以帮助肢静脉血液回流，弹力袜虽然不能治疗下肢静脉曲张，但可以有效预防以及改善下肢静脉曲张所带来的症状。 建议轻度静脉曲张患者活动时穿弹力袜，可以有效减轻静脉曲张导致的下肢静脉血液回流不畅带来的不适症状。但是，弹力袜无法根治静脉曲张，患者需要采用手术方法或者硬化剂注射的方法进行治疗。

腹主动脉瘤手术分为两种，包括开腹腹主动脉瘤切除手术，即应用人工血管完全替代的方案，适用于相对较为年轻的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤。 高龄患者通常采用微创介入下腹主动脉内支架植入手术，3年后腹主动脉瘤是否复发取决于患者自身血管质量。随着患者年龄继续增大，腹主动脉其它部位血管因为硬化、弹性丧失有可能会继续发生瘤样扩张，而支架不会发生改变，此时可能在动脉与支架间产生缝隙，血液从缝隙灌注到原有的腹主动脉瘤内，有可能形成腹主动脉瘤复发，但几率较小。所以，患者不用过分担心3年以后腹主动脉瘤能否复发，无论是何种手术方式，术后每年都需要定期进行复诊。

腹主动脉瘤患者腹主动脉比正常人直径扩大超过50%，亚洲人通常腹主动脉直径＞3cm称为腹主动脉瘤，存在手术指征。腹主动脉瘤手术方案主要有以下两种： 1、开腹腹主动脉瘤切除术配合人工血管置换术：将病变腹主动脉完全切除，应用人工血管重新吻合代替病变血管； 2、腹主动脉支架植入术：通过微创介入方法将支架植入到病变腹主动脉内，隔绝原有的腹主动脉瘤，使血流从正常支架内通过，从而达到治愈。 两种方法各有利弊，适用人群不相同，对于年轻患者推荐进行开腹人工血管置换，对于年长患者推荐微创方法。

颈动脉斑块常见于老年人，40岁以下人群较为少见。35岁出现颈动脉斑块一般是三高人群，即高血压、高血脂、高血糖患者，需要控制血压、血糖以及血脂。长期吸烟的男性，颈动脉狭窄、斑块的发生率远高于不吸烟的女性，烟草中尼古丁对于血管的损害很大。 如果35岁存在颈动脉斑块，既无三高又不吸烟，考虑是遗传性问题，可能存在家族史，需要早期到医院进行对症治疗。总之，35岁出现颈动脉斑块建议尽早到医院进行相应检查以及治疗。

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。

老烂腿手术分为两阶段，首先通过手术治疗下肢静脉曲张，属于微创手术，术后无需特殊护理。但老烂腿溃疡无法立即愈合，此时需要通过烧伤科植皮，甚至皮瓣移植技术达到伤口愈合。新移植皮肤或皮瓣较为脆弱，如果无法较好护理，容易导致植皮失败或皮瓣坏死，护理主要有以下几点： 1、要求患者尽可能卧床休息，避免因为剧烈运动导致皮瓣损伤或移植皮肤移位； 2、防止感染，一旦感染细菌，新植皮肤无法存活； 3、适当加压，绷带或压力袜弹性束缚可以帮助护理创面； 4、患者需要到正规医院换药，无菌观念不足容易导致伤口感染。

大隐静脉曲张术后恢复时间如下： 1、硬化剂注射治疗：属于无创手术，患者注射完当天可以下床活动，出院回家，恢复较快。注射完毕以后需要应用弹力绷带，24-48小时以后拆除，通常24小时以后可以正常生活，注射以后可能下肢静脉会出现色素沉着，在3-6个月可以自行消失； 2、下肢静脉高位结扎加抽剥手术：手术需要全身麻醉，同时存在小切口，所以术后通常建议患者24小时后下床活动，1天以后可以出院，伤口3-4天换药一次，通常10-12天可以拆线； 3、下肢静脉激光治疗手术：介于无创与微创之间，创伤较小，通常术后1天可以出院，但伤口需要3-5天换药，7-9天即可拆线进行正常生活。

单纯性下肢浅静脉曲张手术后是否复发应根据患者选择的治疗方式而定，具体如下： 1、大隐静脉硬化剂注射治疗：因为仅针对病变血管，通常静脉主干不会进行处理，因此术后存在一定复发几率； 2、传统大隐静脉高位结扎加抽剥术后复发几率通常较小； 3、大隐静脉激光治疗：将病变血管全部用激光烧灼以后，复发几率较低。 所有手术均不能保证100%不复发，但不必过于担心复发问题。手术以后按照医生医嘱，注意避免长时间站立以及活动或穿专用医用弹力袜，复发几率较低。