樊友启

心脏有时候突然抽一下多数为早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，感觉坐过山车一样突然停顿、抽的感觉，马上又会恢复正常。早搏症状有些人能感觉得到，有些人感觉不到。 有些没有诱因，有些为过度劳累、紧张、焦虑或饮酒导致的早搏。普通心电图有时查不到，因为普通心电图只能记录10秒钟左右，如果患者偶尔抽一下，建议做动态心电图，明确心律失常的类型。有些患者24小时记录不到，之后做48h、72h甚至1周动态心电图，可以长时间观察患者有没有心律失常。如果症状比较明显，要检查有无其它心脏病。如近期有恶心、呕吐、腹泻，需检查有无电解质紊乱、甲亢、甲减，明确为何种疾病。

早搏导管消融治疗已经有30多年历史，多数早搏能根治。心脏有异位兴奋灶，兴奋灶发生电冲动时会引起心脏早搏，患者有明显的心脏停顿感，心跳不规律感觉，或者心脏跳得重的感觉。这种早搏要看其起源在哪里，具体如下： 1、起源于右室流入道、左室流入道，这种早搏根治成功率高，95%的患者做一次微创手术即可根治； 2、起源于心脏乳头肌、二尖瓣环、三尖瓣环的早搏治疗成功率稍低，但多数患者能根治，因为现在治疗早搏的手段较多，技术较先进。现在有三维标测系统、高密度标测，可以精确地找到早搏起源，将消融探头放到早搏起源点上用电去除病灶，早搏即可消失。

室性心动过速指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，为严重的心律失常，即恶性心律失常，可能引起低血压、休克、猝死。因此，要高度重视室性心律失常。患者有室性心律失常，要重视做心电图或者动态心电图，到医院检查有没有病因，如有无冠心病、心肌缺血、心肌病，或者家族性离子通道疾病、遗传性Brugada综合征。恶性心律失常主要为室速、室颤、室扑，这种快速的室速、室颤，立即就会有生命危险。 室性心动过速有多种治疗方法，包括导管消融，针对室颤、晕厥、有猝死家族史和病史的患者，可以在心脏中放置除颤器。通过在心脏里装除颤器、可以监测室速、自动除颤，终止室性心动过速，转为正常心率。因此，针对室性心动过速，有多种治疗方法、治疗手段。患者、家属要重视，及时到医院就诊，进一步评估诊治。

室速为一种严重的心律失常，能明显增加死亡率，因此要根据患者状况治疗，包括药物治疗和非药物治疗，具体如下： 1、药物治疗：如果患者急诊科，血压较低，意识模糊或者失去意识，应尽快先电除颤。通过同步直流电复律、非同步直流电复律终止室速，转为正常心率。如果患者血压正常，神志较清楚，可以考虑药物治疗，包括胺碘酮、心律平、美托洛尔、利多卡因等抗心律失常药物，一般通过静脉用药，将心动过速中止，转为正常窦性心律。同时补充电解质，如硫酸镁、氯化钾，以纠正电解质紊乱，预防室性心动过速的再发； 2、非药物治疗：包括没休克状态下急性电复律、电除颤，导管消融。如患者就诊后反复进行药物治疗或者电复律，心动过速无法终止或维持正常，电复律后立即出现室速、室颤，此时只能做急诊射频消融。将导管室通过起搏标上电极，在三维标测系统下，将室速、起源点、折返环找到，设备电流折返环消断后，或者室速触发灶、起源点消掉后，恢复正常心率。有猝死家族病史的室速、室颤患者，通过药物治疗或者导管消融不能完全根治，且发作时会有生命危险，可以装ICD，即植入式心脏除颤器。患者在任何地方发生室速室颤，起搏器均能识别，并通过放电除颤恢复正常心率，挽救患者生命。

患者早搏要寻找诱因，如近期有无过度劳累、感冒发热、紧张、生气、饮酒，要做心电图、心脏超声，检查有无心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全，同时还要查电解质，有没有低血钾、低血镁、低血钙，有些电解质紊乱也会导致室性早搏的发生。具体治疗如下： 1、如果为特发性早搏，要检查患者有无症状。如果患者没症状，早搏较少，可以不用积极进行药物治疗，更不用手术治疗； 2、如果患者早搏症状明显，可以先用药； 3、如果用药物无效，或者药物有效，但是有副反应，或者患者不愿意长期服用药物治疗，也可考虑室性早搏的导管消融治疗。心脏里有兴奋点，室性早搏最多见于左室流出道与右室流入道，即主动脉、肺动脉与心脏交界的地方。这种早搏手术效果好，成功率可达到95%左右，而且手术风险低、并发症少。如果药物治疗无效，或者有症状的患者不愿意吃药，首选射频消融治疗。如果为心肌梗死后，心肌病有室壁瘤，导管消融不成功或者有风险的早搏患者，可以通过手术切除室壁瘤，有些早搏或者室速起源在室壁瘤，切除室壁瘤可以治疗好早搏。导管消融目前为较成熟的技术，可以根治室性早搏。

多数疾病都会导致胸闷喘不过气，具体如下： 1、心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心包炎等； 2、食道疾病：反流性食管炎、胃食管反流、食道黏膜损伤、食道炎； 3、肺部疾病：老慢支急性发作、慢性支气管炎急性发作、哮喘急性发作； 4、胸部疾病：部分患者有气胸病史，特别是瘦长型青少年，要考虑这方面原因。 因此，胸闷憋气为严重的临床体征，患者最好立即到医院就诊，查明病因、去除诱因。如果有紧急情况，如心衰急性发作或心肌梗死，应及时到医院就诊，进行恰当处理。

心脏不好就诊科室具体如下： 1、如果明确感觉心脏不好，需到心血管内科就诊，简称心内科； 2、如果晚上感觉心脏不适，要到急诊就诊。心脏不好可表现为心痛、胸闷、气短、心悸、乏力、晕厥、一过性晕厥、晕厥先兆，要重视是否为冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、风湿心脏病或者先天性心脏。患者必须到专科医院心血管病内科就诊，做心电图、心超、运动平板试验、冠脉CT等。严重胸痛必须立即到医院做心电图、胸部CT，特别是主动脉夹层，非常凶险。严重的先天性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄患者，必须立即到医院急诊就诊，必要时做急诊操作，缓解症状、挽救生命。