樊世锋

智齿牙痛是否可以拔牙，要根据不同的情况决定，具体如下：1、牙神经发炎：因为智齿牙洞过深，从而引起牙神经疼痛，冷热痛较明显。或者牙洞里嵌塞进食物以后，患者较痛苦时可以拔牙，因为炎症仅局限在牙齿内部，即牙神经发炎；2、智齿冠周炎：因为智齿萌出不全，导致大多数牙齿被牙龈覆盖，形成盲袋，食物和细菌进去以后，无法通过刷牙或者漱口出来。食物和细菌残留导致发炎，进一步导致牙床肿胀、疼痛剧烈，即智齿冠周炎。局部牙龈感染较明显，需要等炎症控制以后再拔牙。炎症期不能拔牙的原因，主要是在炎症期，麻药渗透效果较差，可能导致拔牙疼痛。另外局部有炎症、有感染，拔牙后容易感染拔牙窝，造成拔牙以后感染风险增高。

拔牙牙根残留的处理方法，要根据不同情况决定，具体如下：一、不能残留：1、正畸拔牙：这时要求牙根拔干净，不允许残留；2、种牙：如果拔牙的部位以后需要种牙，也建议将牙根拔干净；3、感染：如果牙根没拔干净，导致出现疼痛、感染等症状。牙齿没拔干净会出现疼痛，可能是牙根根尖有炎症，或者是牙根较长，出现残髓炎，疼痛较剧烈。还可能因为异物存在，造成拔牙窝出现感染等不适症状，建议继续将没拔干净的牙根拔出。二、可以残留：1、智齿：如果拔智齿时有遗留少量牙根，对机体影响较小；2、活动假牙：拔掉的牙齿如果不是智齿，牙根拔掉后需要做活动假牙，也可以有少量残留的牙根。对于可以残留的牙根具有一定要求，一是牙根根尖没有炎症，二是断牙根＜3mm，可以不用去除干净，因为较难去除而且造成创伤较大。但如果断牙根长度＞5mm，建议完全拔干净。

大牙已经拔掉10年，是否还能再镶牙，需要具体情况具体分析，主要考虑以下几方面情况：1、左右间隙：拔牙后前后牙会向中间倒。部分患者拔牙时间过长后，因为前后牙移动可能造成没有间隙，此时镶牙可能没有位置；2、上下间隙：如果大牙拔掉后，对牙已经磨耗，会一直生长。如下牙拔掉后，其上牙可能会咬在下牙牙床上，也不方便镶牙，否则会影响其余牙齿咬合；3、软硬组织：软硬组织是指牙龈和骨头时间过长后均会萎缩，质量越来越差，镶牙效果也会越来越差。所以建议到口腔门诊进行具体诊治，查看口腔条件是否适合镶牙。

拔牙以后对漱口水没有特殊要求，因为漱口水主要作用是杀菌，市面上大部分漱口水都含杀菌成分。漱口水的作用，主要见于以下几方面：1、杀菌：漱口水里含有杀菌成分，可以杀死口腔内细菌；2、消除异味：因为拔牙后24小时不能刷牙、漱口，导致口腔卫生状况较差，漱口水里面有添加辅助成分，以及杀菌药物，可以清新口气；3、促进愈合：用漱口水可以杀死口腔内细菌，也有利于拔牙创的愈合。拔牙以后，漱口水正确用法应该是先含一口漱口水，让漱口水在口腔里停留3-5分钟，以便发挥杀菌作用。浸泡3-5分钟以后低头张口，让漱口水流出。避免漱口时嘴中出现水流冲击，因为拔牙以后血凝块还没有完全牢固，否则可能会造成拔牙窝内血凝块脱落，不利于拔牙创生长。

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

以目前的医疗条件，拔牙打麻醉可以达到完全无痛的效果，具体如下：1、吸入笑气：吸入笑气以后，情绪变得放松、愉快，同时具有一定麻醉效果，在麻醉作用下打麻药针会无痛；2、使用局麻膏：如利多卡因的局麻膏、苯佐卡因的局麻膏等，局麻膏也有不同口味，比如草莓味、 西瓜味，以及香蕉味等。选择合适的局麻膏后，用棉签沾点局麻膏涂到需要打麻醉的位置。在局麻膏的麻醉效果明显后，再进行麻药的注射，则达到无痛。目前麻药种类丰富，有国产麻药、进口麻药、短效或长效麻药，可根据拔牙的难度，选择相应的麻药。注射麻药后，可以保证拔牙的过程中无痛，对于术后的镇痛，拔牙后会开具止痛药。所以整个拔牙流程中，可保证拔牙前、拔牙中和拔牙后的舒适和无痛。

拔牙后是镶牙好还是种植牙好需分情况分析，具体如下：1、种植牙好：如果患者口腔内骨头条件和黏膜条件都比较好，缺牙数目相对较少，身体较健康，则建议种植牙更好；2、镶牙好：对于口腔内缺牙数量较多、牙槽骨和黏膜条件较差、口腔卫生不好、身体较弱的患者，可能镶牙更适合。较多年轻人没有很好地保护牙齿，导致牙齿过早损坏，但缺牙数目较少，如1-2颗，同时身体状态较好、不愿意摘带假牙的患者，建议选择种植牙。但临床上见到部分老人，基本不刷牙、口腔卫生较差、经济条件较差，且有基础性疾病，则建议慎重考虑，可以与患者商量，说明镶牙和种牙的优缺点。

拔牙后是否疼痛，因牙而定。简单的牙齿，如烂牙根、劈裂牙等位置较正的牙以及刚萌出的牙，约90%以上的拔牙患者没有疼痛。牙好拔、创伤较小的情况下，不出现疼痛为正常情况。但部分患者较敏感，可能牙以后感觉些许疼痛，此时建议患者口服止疼药进行止疼。故若拔牙后怕疼，可在术后开具止疼药。对于较难拔的牙，部分医院或医疗机构建议住院拔牙，这类拔牙难度较、创伤较大。这类牙在拔除后肿胀可能较明显，可能出现脸的发肿，且疼痛的可能性较高。故此类拔牙的患者，可术后给予消炎药、消肿药、止疼药，尽量减少患者不适。

拔牙侧正常吃东西，需等拔牙部位的血块彻底成熟，表面软组织有生长，且成熟后有一定强度和耐摩擦力时，可以用拔牙侧吃饭。常规拔牙后2周，患侧拔牙窝就愈合较好，但没有完全愈合，黏膜愈合比较成熟，此时可以用拔牙侧吃饭。拔牙窝彻底愈合时间是3-6个月，通常3个月左右即可。如果拔牙时拔牙窝的炎症以及骨头破坏比较严重，此时拔牙窝愈合时间会相应延长，愈合时间为6个月。如果6个月拔牙窝没有愈合好，此处需要种植牙，需要将牙龈切开，再进一步清理。如果能种牙就可以中上，如果无法种牙会植骨粉，等骨粉再长好后进行种植牙手术。

怀孕期间拔牙打麻药对孩子有影响，但影响较小。因为拔牙时是在局麻下进行，在拔牙的神经周围进行阻滞麻醉或在牙根周围黏膜注射麻药，麻药用量比较小，所以通常难以通过胎盘屏障影响孩子，有微量麻药可能会进入。怀孕期间尽量不要注射麻药，如果非得注射，对孩子影响相对较小。怀孕期间拔牙，具体要观察孕妇个体情况，如果可以通过医学治疗手段，拖到孩子生产后再拔牙比较好。如果没有办法，孕妇过于疼痛，对于孩子发育没有好处，可以使用麻药后把牙拔掉，早日解除痛苦。