樊世锋

拔牙第6天有轻微疼痛是正常现象，如果拔牙第6天疼痛比较剧烈则不正常。尤其是刚拔牙后不疼，后来出现疼痛说明有问题，拔牙后常见疼痛的原因具体如下：1、如果简单的牙比较正位，但无切开、无去骨，常规拔完后1-2天可能存在轻微不适，如果拔牙后第6天出现疼痛，证明可能出现感染，需要主治医师进行相应的检查和处理；2、比较复杂的埋伏牙或智齿，因为埋在骨下比较深，拔牙时需要切开去骨，需要将牙磨成几瓣取出。创伤相对比较大，临床有个别患者反映第6天，甚至第7天还有不舒服，是正常现象。但是过程逐渐减轻，如果前面减轻，后面加重，则为异常；3、拔的牙齿前后牙有龋坏，龋坏比较深，正好在拔牙时发生牙髓炎，就会出现比较剧烈的疼痛。如果拔牙后第6天仍然存在比较剧烈的疼痛，建议到口腔门诊，进行相应的专业检查和处理。

临床上如果患者既要洗牙，又要拔牙，通常将洗牙放到拔牙之前，即先洗牙再拔牙。但部分患者需要先拔牙再洗牙，根据不同的牙齿情况，拔牙后洗牙的时间也不同，具体如下：1、后牙：因为创伤较大，如后牙部分智齿需要切开，然后去骨、截冠，再将牙齿拔出，创伤较大，建议拔牙2周后再洗牙；2、松动牙：部分患者牙齿松动较严重，已经接近脱落，拔牙1周后牙龈已经恢复，可以洗牙；3、正畸拔牙：通常牙齿较好，但因为正畸治疗需要拔除牙齿。牙齿没有炎症，牙周组织较健康，大多数患者较年轻，愈合速度也较快，通常1周左右可以洗牙。

大牙已经拔掉10年，是否还能再镶牙，需要具体情况具体分析，主要考虑以下几方面情况：1、左右间隙：拔牙后前后牙会向中间倒。部分患者拔牙时间过长后，因为前后牙移动可能造成没有间隙，此时镶牙可能没有位置；2、上下间隙：如果大牙拔掉后，对牙已经磨耗，会一直生长。如下牙拔掉后，其上牙可能会咬在下牙牙床上，也不方便镶牙，否则会影响其余牙齿咬合；3、软硬组织：软硬组织是指牙龈和骨头时间过长后均会萎缩，质量越来越差，镶牙效果也会越来越差。所以建议到口腔门诊进行具体诊治，查看口腔条件是否适合镶牙。

拔牙以后对漱口水没有特殊要求，因为漱口水主要作用是杀菌，市面上大部分漱口水都含杀菌成分。漱口水的作用，主要见于以下几方面：1、杀菌：漱口水里含有杀菌成分，可以杀死口腔内细菌；2、消除异味：因为拔牙后24小时不能刷牙、漱口，导致口腔卫生状况较差，漱口水里面有添加辅助成分，以及杀菌药物，可以清新口气；3、促进愈合：用漱口水可以杀死口腔内细菌，也有利于拔牙创的愈合。拔牙以后，漱口水正确用法应该是先含一口漱口水，让漱口水在口腔里停留3-5分钟，以便发挥杀菌作用。浸泡3-5分钟以后低头张口，让漱口水流出。避免漱口时嘴中出现水流冲击，因为拔牙以后血凝块还没有完全牢固，否则可能会造成拔牙窝内血凝块脱落，不利于拔牙创生长。

常规牙龈发炎时可以拔牙。但较严重的牙龈发炎情况，即牙龈脓肿，则不建议拔牙，具体如下：1、轻微牙龈炎：表现为牙龈轻微红肿，可能会伴有刷牙出血，或者早晨起来唾液当中带血丝，对拔牙没有影响；2、牙龈脓肿：如果牙龈肿胀较严重，临床上诊断为牙龈脓肿，即牙龈炎症进入较深，牙龈下已经有脓包形成。炎症会影响麻醉药的渗透效果，可能会出现拔牙疼痛。局部有脓液或者炎性物质存在，可能会污染拔牙创，增大拔牙后感染的风险。建议先将牙龈脓包切开引流，然后让患者口服抗生素，有助于牙龈脓肿炎症快速消退，等炎症消退后，可以拔牙。

以目前的医疗条件，拔牙打麻醉可以达到完全无痛的效果，具体如下：1、吸入笑气：吸入笑气以后，情绪变得放松、愉快，同时具有一定麻醉效果，在麻醉作用下打麻药针会无痛；2、使用局麻膏：如利多卡因的局麻膏、苯佐卡因的局麻膏等，局麻膏也有不同口味，比如草莓味、 西瓜味，以及香蕉味等。选择合适的局麻膏后，用棉签沾点局麻膏涂到需要打麻醉的位置。在局麻膏的麻醉效果明显后，再进行麻药的注射，则达到无痛。目前麻药种类丰富，有国产麻药、进口麻药、短效或长效麻药，可根据拔牙的难度，选择相应的麻药。注射麻药后，可以保证拔牙的过程中无痛，对于术后的镇痛，拔牙后会开具止痛药。所以整个拔牙流程中，可保证拔牙前、拔牙中和拔牙后的舒适和无痛。

拔牙侧正常吃东西，需等拔牙部位的血块彻底成熟，表面软组织有生长，且成熟后有一定强度和耐摩擦力时，可以用拔牙侧吃饭。常规拔牙后2周，患侧拔牙窝就愈合较好，但没有完全愈合，黏膜愈合比较成熟，此时可以用拔牙侧吃饭。拔牙窝彻底愈合时间是3-6个月，通常3个月左右即可。如果拔牙时拔牙窝的炎症以及骨头破坏比较严重，此时拔牙窝愈合时间会相应延长，愈合时间为6个月。如果6个月拔牙窝没有愈合好，此处需要种植牙，需要将牙龈切开，再进一步清理。如果能种牙就可以中上，如果无法种牙会植骨粉，等骨粉再长好后进行种植牙手术。

怀孕期间拔牙打麻药对孩子有影响，但影响较小。因为拔牙时是在局麻下进行，在拔牙的神经周围进行阻滞麻醉或在牙根周围黏膜注射麻药，麻药用量比较小，所以通常难以通过胎盘屏障影响孩子，有微量麻药可能会进入。怀孕期间尽量不要注射麻药，如果非得注射，对孩子影响相对较小。怀孕期间拔牙，具体要观察孕妇个体情况，如果可以通过医学治疗手段，拖到孩子生产后再拔牙比较好。如果没有办法，孕妇过于疼痛，对于孩子发育没有好处，可以使用麻药后把牙拔掉，早日解除痛苦。

拔牙当天及第3天均可进食，拔牙后30-60分钟，患者吐出口内咬的止血纱布或棉球后，便可以进食。进食的食物要求温、软、凉，不能进食烫和硬的食物。患者需用健侧进食，即使用没有拔牙的一侧进食。患者拔牙术后前3天，以流食为主，拔牙3天后以稍微半流质的食物为主，如软米饭、馒头、米粥、比较烂的菜。因此患者拔牙后，尤其是进行复杂的拔牙后，为补充营养和促进伤口的愈合，通常建议进食，进食后伤口才有愈合的基础。

一般补牙适合牙体缺损的患者，而镶牙包含种植牙，适合牙体完全缺损的患者，具体如下：1、补牙：当牙齿上出现龋洞时，可进行牙齿修复。一般去除龋洞内的腐质，并进行正规清洗、消毒后，再使用补牙的特定材料，恢复牙齿的形态和功能；2、镶牙和种牙：镶牙通常包含活动假牙，以及可以修复牙列中一个或几个缺失牙的固定假牙，还有种植牙三种形式。所以镶牙包含种牙，且仅牙体完全缺损时，才需采取镶牙或种牙的治疗方式。