梁正

幼儿出现病毒感染引起的发热要看病毒感染部位，比如最常见的幼儿病毒感染引起感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。发热分低热、中度发热、高热、超高热，对于低热患儿可以进行物理降温，比如洗热水澡或者用冰袋敷额头、敷腋下、两侧颈部、腹股沟；对于中高热要口服美林、对乙酰氨基酚等退烧药。 不管是哪种类型的发热，病毒性感染均需及时就医，让医生鉴别是否存在严重病毒性疾病，比如病毒性肺炎、病毒性气管炎、病毒性脑炎，这些疾病都会引起低热、高热甚至超高热。所以幼儿病毒性发烧，家长首先要进行降温处理。

如果儿童出现高烧不退，尤其体温超过39℃及以上，需及时就医，让专业医生对发热类型进行鉴别，如果属于感染性发热，要确定感染原因以及是否已经感染到肺部。手足口病早期也会出现高烧不退，有些感染性疾病尤其是严重传染病，比如新冠肺炎或者流感病毒引起发热，这些病人需要医生进一步鉴别诊断。还可见于中枢性高热，比如中枢性疾病、脑肿瘤或者中枢感染会引起体温调定点紊乱，出现高热不退，这种需要进一步医生检查治疗。 如果在家未及时就医，高热要先服用退烧药，可服用美林或者对乙酰氨基酚，如果高热持续不退就可以进行物理降温，比如洗热水澡或者冰敷额头、腹股沟、腋窝及两侧颈动脉大血管位置，进行降温，需要尽快就医，进一步检查治疗。

一般来说，测体温包括口腔温度、腋下温度、肛门温度，正常体表温度在36℃-37℃，如果儿童体温已经达到37.3℃或者37.3℃以上，就表示有发热。测肛温要达到37.3℃-37.5℃以上才是发热，口腔温度和肛温的温度基本一致。 体表温度达到37.3℃或者37.3℃以上就属于发热，属于低热程度，这时就需要带到医院让医生查找病因。不排除是感冒、着凉、感染病毒、支原体、细菌，以及比较流行、比较严重的传染病，比如全球流行的新冠肺炎也需要监测体表温度、腋温，如果体表温度腋温达到37.3℃或者37.3℃以上，就需要到医院做核酸检测，以及进行肺部CT排查，所以家长要注意温度监测，必要时到医院就诊。

婴儿出现发热、感冒、鼻塞，需就医进一步检查是否出现严重并发症，有没有喉炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。如果已经排除这些疾病出现严重鼻塞，尤其是婴儿严重鼻塞会导致呼吸困难，因为半岁以下的婴儿不会通过嘴巴呼吸，如果出现鼻塞就会出现呼吸困难，可以用扩张鼻腔的药物和收缩鼻腔血管的药物，临床出现鼻塞症状都是因为鼻黏膜充血、水肿。 如果没有肠道病或者身体先天缺陷或者其它遗传代谢病的患儿，可以适当用呋麻滴鼻液稀释一倍后进行滴鼻治疗。必要时，若鼻塞厉害影响呼吸，可滴入治疗，一般婴儿仅是鼻塞有鼻音，并不影响呼吸、吃奶、饮食、睡眠时，可以暂时不用这个药物。

先天性心脏病的宝宝如果出现感冒，要带到医院让医生进行查体检查，明确是否存在严重并发症，影响心脏导致缺氧加重，如果进一步加重出现支气管炎、肺炎，必要时需要住院治疗。对于普通感冒，先天性心脏病患儿的家长必须注意观察孩子是否出现呼吸困难，脸色、口周青紫等症状，还要检测宝宝体温，保证家里通风、空气流通、氧气充足。 如果是严重先心性疾病患儿，比如法洛四联症、严重室间隔缺损、肺动脉狭窄或其它严重先心性疾病，只要出现感冒症状，必须要留在医院观察，因为这些儿童抵抗力非常差、肺血比较多，轻微感冒都会导致严重肺炎，引起心肺功能衰竭，需在医生指导下治疗。

婴幼儿哮喘如果在缓解期没有任何症状，而临床已经诊断是哮喘，在缓解期就要避免接触过敏原，平时需要注意饮食，避免摄入过量的异体蛋白，比如高蛋白饮食、大量牛乳、鱼类，也要注意零食的食用，尤其不要接触奶油制品、糖、添加剂比较多的食物。缓解期还需要做雾化吸入治疗，就是吸入微量激素在缓解期控制气道高反应，避免反应性增高、反复喘息。 对于较大的儿童治疗，同样要避免过敏原，同时增强机体免疫力，增加户外活动，接种必要的疫苗，还要进行气道吸入药物，使缓解期能达到稳定状态，让气道有时间进行修复，逐渐把哮喘的气道特征转化成正常气道。

小儿过敏性哮喘一般根据年龄进行分阶段治疗，比如五岁以下婴幼儿的反复哮喘和五岁以上反复的喘息。对于过敏体质引起的气道高反应性就需要长期雾化治疗。对于五岁以下的婴幼儿喘息通过进行1-2年，甚至2年以上的雾化吸入治疗，大部分都能控制病情，并且随着年龄长大不会出现反复喘息症状。若五岁以上的婴幼儿，出现喘息反复发作频率增多，喘息发作次数增多，控制相对困难，这时就需要长期携带扩张气管的药物。 如果确诊哮喘，不管哪个年龄阶段的儿童都是慢性病需要长期管理，并不能单纯认为能治好或者不能治好，如果缓解得很好，一直到老年都不发病，对于临床来说，即达到治愈标准。

婴幼儿毛细支气管炎先表现出咳嗽、喘憋、呼吸困难，这种类型的病人需要马上到医院住院治疗，进行对症治疗，缺氧情况下要进行鼻导管吸氧治疗，雾化吸入药物扩张毛细支气管改善缺氧症状。还应寻找病原体，毛细支气管炎大部分是呼吸道病毒感染引起，对于毛细支气管炎病毒感染目前没有特效药物治疗，只有通过干扰素、雾化吸入药物、抗病毒治疗，必要时补充液体，减少因呼吸急促导致缺水、痰液黏稠堵塞气管。 毛细支气管炎治疗主要以对症支持治疗为主，吸入干扰素的抗病毒治疗，密切监护心肺功能，避免引起严重并发症，比如心肺功能衰竭。

对于婴幼儿引起的支气管炎治疗要带到医院就诊，让医生确定具体程度为轻型或者重型。一般轻型需要口服药物治疗，如果严重需要住院甚至吸氧治疗，婴儿期在口服药时要清淡饮食，能母乳喂养尽量母乳喂养，如果是配方奶喂养尽量配方奶喂养，辅食可以减少或者甚至暂停。 需保持整个环境通风，家里面开窗有利于空气流通，避免呼吸道的病原体分散在空气中，护理要根据季节而定，不要因为得病就捂得过热，天气热时减少衣服，天气冷时尽量保暖，注意监测体温，适当增加喂水量，从而增加尿量排出病原体这些坏死物质。

4个月的宝宝出现支气管炎咳嗽需要先带到医院就诊，鉴别是重症支气管炎还是轻型支气管炎，如果是轻型支气管炎可以口服药物治疗，如果是重型支气管炎需要住院进一步治疗。如果在家观察需要注意观察儿童体温、呼吸情况，是否存在呼吸急促，饮食、精神状态是否良好，是否出现严重精神异常，是否出现腹泻症状等，在家口服药物还需要多喝水。 要以清淡饮食为主，4个月儿童尽量纯母乳喂养，不要添加任何食品，如果没有办法母乳喂养的儿童就需要纯配方奶喂养。生活环境也需要进行通风，适当喂水，还应保持环境温度恒温，避免出现温度过热或者过低，避免捂热或者要适当着衣，不能穿太少衣服，避免进一步受凉。