梁正

一般病毒感染分多种，一般出现发热3-5天病毒死亡后，体温可恢复正常。有些病毒感染会直接影响气管、支气管、肺，比如病毒性肺炎发热可能持续1-2周，不管什么药物都没法控制。有些病毒感染非常有特点，比如幼儿急疹病毒感染就是反复高热3-5天，3天后体温降至正常，然后全身起皮疹，体温降低，而且不再反复，幼儿急疹就痊愈。 有些病毒感染，比如传染病性病毒感染见于流感病毒感染、SARS、新冠肺炎病毒感染等，这些病毒会一直持续存在身体里，如果没有得到有效治疗就会出现反复发热不退，严重出现心肺功能、脑功能衰竭。所以家长认为儿童是病毒性感染引起的发热需要及时到医院就诊，让医生进一步检查确诊。

如果儿童出现高烧不退，尤其体温超过39℃及以上，需及时就医，让专业医生对发热类型进行鉴别，如果属于感染性发热，要确定感染原因以及是否已经感染到肺部。手足口病早期也会出现高烧不退，有些感染性疾病尤其是严重传染病，比如新冠肺炎或者流感病毒引起发热，这些病人需要医生进一步鉴别诊断。还可见于中枢性高热，比如中枢性疾病、脑肿瘤或者中枢感染会引起体温调定点紊乱，出现高热不退，这种需要进一步医生检查治疗。 如果在家未及时就医，高热要先服用退烧药，可服用美林或者对乙酰氨基酚，如果高热持续不退就可以进行物理降温，比如洗热水澡或者冰敷额头、腹股沟、腋窝及两侧颈动脉大血管位置，进行降温，需要尽快就医，进一步检查治疗。

婴儿出现发热、感冒、鼻塞，需就医进一步检查是否出现严重并发症，有没有喉炎、咽炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎。如果已经排除这些疾病出现严重鼻塞，尤其是婴儿严重鼻塞会导致呼吸困难，因为半岁以下的婴儿不会通过嘴巴呼吸，如果出现鼻塞就会出现呼吸困难，可以用扩张鼻腔的药物和收缩鼻腔血管的药物，临床出现鼻塞症状都是因为鼻黏膜充血、水肿。 如果没有肠道病或者身体先天缺陷或者其它遗传代谢病的患儿，可以适当用呋麻滴鼻液稀释一倍后进行滴鼻治疗。必要时，若鼻塞厉害影响呼吸，可滴入治疗，一般婴儿仅是鼻塞有鼻音，并不影响呼吸、吃奶、饮食、睡眠时，可以暂时不用这个药物。

一般感冒分轻型和重型，一岁小儿感冒具体治疗如下： 1、轻型感冒：若小儿出现打喷嚏、流鼻涕、偶尔咳嗽，可以口服小儿感冒冲剂或小儿感冒药物，比如控制症状的药物，可以口服氯雷他定颗粒； 2、对于合并咳嗽、感冒比较严重，伴有发热或者严重高热，甚至出现呼吸困难的病人就必须到医院就诊，小儿感冒治疗过程治疗1-2天没有效，甚至有加重现象或者出现其它并发症，比如呼吸困难或者腹泻，要随时带到医院进行治疗。感冒一般都是病毒感染，严重会导致心肺功能衰竭，尤其是心肌炎、爆发性心肌炎，所以必要时需及时就医，以医生建议为主。

先天性心脏病的宝宝如果出现感冒，要带到医院让医生进行查体检查，明确是否存在严重并发症，影响心脏导致缺氧加重，如果进一步加重出现支气管炎、肺炎，必要时需要住院治疗。对于普通感冒，先天性心脏病患儿的家长必须注意观察孩子是否出现呼吸困难，脸色、口周青紫等症状，还要检测宝宝体温，保证家里通风、空气流通、氧气充足。 如果是严重先心性疾病患儿，比如法洛四联症、严重室间隔缺损、肺动脉狭窄或其它严重先心性疾病，只要出现感冒症状，必须要留在医院观察，因为这些儿童抵抗力非常差、肺血比较多，轻微感冒都会导致严重肺炎，引起心肺功能衰竭，需在医生指导下治疗。

小儿出现剧烈咳嗽不止需要马上带到医院就诊，进一步检查。具体有以下几种原因： 1、本身有哮喘，接触过敏原，会出现反复咳嗽或者突然剧烈咳嗽，需要随身带支气管扩张药物和吸入激素尽快缓解症状； 2、吸入粉尘或者异常刺激性气体导致咳嗽，出现气道损伤； 3、如果因为进食后或者玩耍后突然出现咳嗽，可能出现了异物吸入； 4、呕吐导致反流，反流物吸到气管，患儿突然出现刺激性咳嗽、呛咳； 5、外伤：比如玩耍中途撞到后，幼儿突然出现咳嗽，可能是由于气管损伤或者气胸，甚至出血等因素导致。

儿童支气管哮喘俗称哮喘，这种疾病的治疗要评估过敏物质，进行过敏原的检测，再评估肺功能以及一氧化碳检测评估气道反应性是不是非常高，还要进行血液检查，比如要明确血液里嗜酸细胞数量绝对值、血液里特定IgE是否明显升高。 哮喘治疗要禁止接触过敏原，减少过敏原的刺激，对部分过敏原还可以进行脱敏治疗。还要长期吸入药物，一般要坚持1-2年甚至更长时间，吸入的药物是少量的微量激素，可以减轻气道反应性，避免因为理化因素刺激导致出现喘息，对免疫力下降的儿童要进行免疫调节治疗，通过药物、锻炼和常见病原体疫苗接种增强身体免疫力，达到全方位治疗。

儿童哮喘症状一般会出现轻微症状，比如咳嗽、持续不断的刺激性咳嗽，严重可以听到喘息声，更严重会出现脸色青紫、呼吸困难。查体时发现锁骨上窝或者胸骨上窝，也就是整个胸廓出现比较深大的呼吸凹陷，出现这些情况需要到医院进行进一步体格检查。 在医院医生视诊会发现胸廓起伏比较大，出现有三凹征，听诊出现肺部哮鸣音、喘息性声音，严重者出现呼吸音减弱，也就是两侧基本听不到呼吸音，表明气道梗阻比较严重出现通气功能障碍，并伴有脸色青紫、口唇苍白，甚至出现四肢冰冷，这时就需要住院抢救。

婴幼儿哮喘如果在缓解期没有任何症状，而临床已经诊断是哮喘，在缓解期就要避免接触过敏原，平时需要注意饮食，避免摄入过量的异体蛋白，比如高蛋白饮食、大量牛乳、鱼类，也要注意零食的食用，尤其不要接触奶油制品、糖、添加剂比较多的食物。缓解期还需要做雾化吸入治疗，就是吸入微量激素在缓解期控制气道高反应，避免反应性增高、反复喘息。 对于较大的儿童治疗，同样要避免过敏原，同时增强机体免疫力，增加户外活动，接种必要的疫苗，还要进行气道吸入药物，使缓解期能达到稳定状态，让气道有时间进行修复，逐渐把哮喘的气道特征转化成正常气道。

小儿过敏性哮喘一般根据年龄进行分阶段治疗，比如五岁以下婴幼儿的反复哮喘和五岁以上反复的喘息。对于过敏体质引起的气道高反应性就需要长期雾化治疗。对于五岁以下的婴幼儿喘息通过进行1-2年，甚至2年以上的雾化吸入治疗，大部分都能控制病情，并且随着年龄长大不会出现反复喘息症状。若五岁以上的婴幼儿，出现喘息反复发作频率增多，喘息发作次数增多，控制相对困难，这时就需要长期携带扩张气管的药物。 如果确诊哮喘，不管哪个年龄阶段的儿童都是慢性病需要长期管理，并不能单纯认为能治好或者不能治好，如果缓解得很好，一直到老年都不发病，对于临床来说，即达到治愈标准。