柯吴坚

淋球菌感染会导致泌尿生殖道黏膜出现脓性分泌物，在正确用药后脓性分泌物会消失，但黏膜受到的损伤尚未完全修复，因此仍然有一部分患者会出现瘙痒等不适症状，此时无需再使用抗生素或其它药物进行治疗，多喝水促进排尿，黏膜就会自我修复，症状就会逐渐改善。 对于淋球菌患者，男性患者的症状远远高于女性，会出现脓性分泌物等症状，在正确使用药物进行治疗后脓性分泌物会消失，疼痛症状也会快速改善，但是造成的瘙痒、不适感觉并不会在用药后立刻消失，可能会持续几天，在这期间不需要用过多的抗生素进行治疗，通过多喝水等就可以改善症状。

淋病传播方式具体如下： 1、淋病最主要的传播方式是性接触传播，在性行为过程中，淋球菌可以通过男性传给女性或女性传给男性，在同性之间也会发生交叉感染； 2、非性接触的传播相对少见，临床中偶尔也有通过手接触脓性分泌物，再接触眼睛导致的淋球菌性眼结膜炎症； 3、部分患者会出现母婴传播，在分娩过程中，通过产道导致新生儿出现淋菌性结膜炎或播散型淋病。

淋球菌感染导致的临床症状的潜伏期一般是2-10天，平均3-5天，并不是所有的患者感染淋球菌都会出现症状，尤其女性，如果有宫颈部位感染，高达50%的患者不会出现任何临床表现。如果仅以临床症状来诊断淋病，往往会导致漏诊或误诊，如果患者出现相应的症状或有疑问，建议到正规医院请正规医生进行诊断和治疗。淋病感染的检查项目主要有以下三种： 1、实验室的显微镜涂片检测，再做革兰氏染色； 2、淋球菌培养和药物敏感试验检测； 3、核酸检测。 涂片检测对于男性无并发症的患者，尤其伴有尿道炎的患者，敏感度较高。但涂片检查对于女性患者，尤其是伴有宫颈炎的患者，敏感度比较低，不适用于直肠和咽喉部位的检测。培养的方法相对于涂片来说，优势在于其敏感性，可以做药物敏感试验、抗生素耐药试验，看患者感染的淋球菌对哪些药物耐药，可以选用更合适的药物进行治疗。患者在治疗后，尤其是淋球菌被杀死后，但有DNA存在时，仍然会出现阳性，核酸检测的敏感度更高，有活的淋球菌存在的情况下才能检测到。所以这三种方式需要根据不同的患者、不同的症状以及感染时间，同时要结合是否有用药来进行选择。

淋球菌感染后没有采取正确的治疗手段或没有选用正确的药物，治疗不彻底会导致慢性淋球菌感染，称为慢性淋病。 慢性淋病在女性中的发病率远高于男性，由于50%女性宫颈感染者没有任何临床症状和不适，可能仅表现为白带分泌物增多、脓性分泌物，或仅出现轻度的瘙痒表现，所以很容易漏诊或没有及时诊治。 慢性淋病的治疗需要根据患者感染部位、是否有血行播散或并发症决定治疗时间和治疗方法。如果出现血行播散，导致患者出现心内膜炎或脑膜炎，慢性淋病的治疗时间可能会长达数周。如果没有并发症，仅仅伴有尿道炎、宫颈炎，可能只进行一次治疗即可。

避孕套又称作安全套，如果坚持正确的使用避孕套，不仅可以大大降低淋球菌的传播和感染，还可以减少其它性传播疾病的感染，尤其对于梅毒、艾滋病的预防会起到很重要的作用。 淋病主要由淋病奈瑟氏菌感染引起，男性患者主要表现为尿道炎，会出现脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者主要表现为宫颈炎，会出现外阴白带增多、脓性白带等症状。淋病好发于性活跃人群，主要通过性传播形式进行感染。因此，坚持正确戴安全套，可大大降低通过性接触导致的淋球菌的播散和传播。

淋病奈瑟菌感染的症状在男性和女性中的差异非常大。95%男性表现为急性的尿道炎，会出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时会伴有尿道口大量的脓性分泌物。 大概有50%女性患者没有任何临床症状，另外50%女性感染者主要表现为宫颈炎以及阴道炎，可能会出现阴道分泌物增多、脓性分泌物以及宫颈充血、水肿等症状。 如果两性中，一方有淋球菌感染，另一方做淋球菌检测才能确诊是否有淋病。

如果淋球菌检测出现阴性，首先区分是真阴性或假阴性。如果是假阴性，治疗方案与淋球菌感染阳性的治疗方式相同。如果是真阴性，很多是因为经过有效的治疗，患者的症状得到改善，复查淋球菌会显示阴性，这种阴性结果无需进行治疗。 淋球菌假阴性主要与实验室检测方案有关，临床中比较常见的淋球菌的涂片检测用于检测无并发症的男性尿道脓性分泌物，敏感性高。对于女性患者来说，宫颈炎阳性率仅50%，另外50%女性患者有宫颈炎，但检测会出现假阴性的结果。 目前，淋球菌的检查除涂片外，还可以采用更加敏感的核酸检测的方法，敏感性高，且对于无症状者的检出率也更高，可以避免涂片检查导致出现假阴性结果。

急性淋病治疗时间短则一天，长则可能需要2-4周才可治愈。淋病主要由淋病奈瑟氏菌，即淋球菌感染导致的泌尿生殖道黏膜性、化脓性炎症，淋病的治疗主要是根据是否伴有并发症，比如男性可能伴有附睾炎、前列腺炎，女性可能伴有盆腔炎、子宫内膜炎等，以及是否有血行播散，比如播散型淋病。此外，还需根据感染部位，比如咽喉、直肠以及眼睛结膜等部位不同决定治疗时间。 如没有并发症，一次治疗即可如播散型淋病导致的淋球菌性脑膜炎或心内膜炎可能需要2-4周才可治愈，所以治疗时间差别比较大。 一旦出现相应的临床症状，需到专业医院找正规医生进行就诊。

由于淋病奈瑟氏菌对抗生素普遍存在耐药，因此，口服药物不是现有的国家指南、世界卫生组织指南、美国或欧洲指南推荐的治疗淋球菌的方式。现 在推荐的淋球菌的治疗方案是采用头孢曲松或大观霉素治疗，这两种药物的耐药率低，治愈率高，远远优于口服药物。 对于无并发症的淋球菌感染的治疗，头孢曲松和大观霉素的治疗周期短，当天一次注射就可以把淋球菌治愈，因此是目前首选的治疗方案。口服药物存在耐药问题且治疗不彻底，反而容易导致淋球菌慢性化或者迁延化的过程，因此临床不推荐口服药物治疗。