林燕

妊娠剧吐是排除性诊断，要排除其它疾病引起的呕吐，如肝炎，要查肝炎表面抗原、转氨酶，了解肝肾功能，以及血常规、尿常规、B超，肝肾功能等检查。 尿常规排除有没有酮体，尿培养排除有没有感染；血液分析包括血常规，有没有血液浓缩，有没有贫血，有没有合并肝功损害，有没有胆红素升高等情况。B超排除单胎还是多胎，是否有滋养叶细胞肿瘤，有没有葡萄胎。

大多数孕妇都有恶心、呕吐，只有0.3％-1％的孕妇出现妊娠剧吐，与早期绒毛膜促性腺激素水平有关，应进行排除性诊断。要排除其它原因引起呕吐，比如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎等。 妊娠剧吐严重的可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可引起肝肾功能障碍和韦尼克病、维生素B严重缺乏。大多数孕妇发生剧吐需要住院治疗，孕吐一般是孕6周开始，8周逐渐加重，持续到10周慢慢消退，治疗原则是止吐、纠正电解质紊乱、维持体液平衡。

产后出血是产后24小时以内阴道分娩出血大于500ml，剖宫产分娩出血大于1000ml。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，具体如下： 1、子宫收缩乏力：引起子宫肌肉收缩均可引起产后出血，包括精神因素，比如孕妇对生的孩子性别不满意，会引起产后出血；第二产程延长会引起产后出血；麻醉药、镇静药也会引起产后出血； 2、胎盘因素：表现在胎盘滞留、胎盘植入、胎盘胎膜残留，胎盘滞留的原因是产后尿潴留引起胎盘已经剥离，但是潴留于宫腔；胎盘植入分为粘连性胎盘植入、穿透性胎盘植入；胎盘、胎膜残留发生在胎盘、副胎盘、胎盘小叶或者部分胎膜残留； 3、软产道裂伤：好发于宫颈裂伤、阴道裂伤，严重的后穹窿、盆腔腹膜血肿、子宫破裂，均可引起产后出血； 4、凝血功能障碍：原发性凝血功能障碍即凝血机制障碍，比如血小板减少、肝炎引起的肝功能异常，引起凝血因子合成减少，造成凝血功能障碍。继发性凝血功能障碍即DIC、妊娠期高血压、胎盘早剥均可引起凝血功能障碍，导致产后出血。

妊高症是以前的说法，是孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群，现在叫妊娠期高血压疾病，具体如下： 1、妊娠期高血压：即20周以后收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，少数持续到产后12周恢复正常； 2、子痫前期和子痫：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿、肝肾功能损害、血小板减少、血压升高、神经系统异常； 3、慢性高血压合并子痫前期：指妊娠20周以后高血压加重或者蛋白尿加重； 4、妊娠合并慢性高血压：既往有高血压，产后12周不能恢复正常，称为妊娠合并慢性高血压。

早期孕酮主要取决于血液HCG，如果发现孕酮不足，尽早去医院就诊，医生要结合既往病史、有无流产、月经是否正常、既往有无黄体功能不全进行综合判断。 如果既往有月经延长或者黄体功能不全，可能引起孕酮不足；如果既往是正常，孕酮不足有可能是受精卵本身原因引起孕酮分泌不足，要针对不同病因进行治疗。孕酮是女性的激素，对维持子宫内膜的完整性、维持肌肉的收缩频率、完全度过妊娠期有很重要的意义。但孕酮是脉冲性分泌，测定值变化很大，所以监测孕酮不足，没有太多实际临床意义。

胎动是胎儿撑起子宫肌壁的活动，一般是孕18-20周出现，个别经产妇发生胎动的时间比较早，孕12周会出现。部分孕妇腹壁脂肪较厚，胎动不明显。有的患者一直没有感到胎动，胎动一般在中午和晚上要明显一些。 一般胎儿的睡眠周期是20-40分钟，32-34周胎动是最明显的时候，到后期38周胎动又逐渐减低，胎儿的活动与宫腔容积有关。因为后期胎儿增大、容积降低，胎儿活动会减少。

孕期腹部如果偶尔、很轻微发硬属于正常现象，如果越来越重则不正常，可能是晚期流产。如果出现该症状，可以去医院就诊做B超，了解胎儿是否正常，宫颈管是否短缩，宫颈内口是否扩张，如果是偶尔出现且没有进行性加重，则不需要处理。 孕期有假宫缩，但是宫缩不会进行性加重，不会伴随着宫颈管、宫颈内口扩张。如果宫缩频率太强，要考虑是否有先兆流产，做B超了解宫颈管有没有短缩，有没有宫颈内口的形成。如果有以上问题，可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶治疗，如果有多次流产病史，可以早期行宫颈环扎术，预防晚期流产。

孕期如果出现褐色的分泌物，即阴道少量流血，要尽快就诊，进行B超检查排除胎儿是否发育正常。检查阴道流血是宫腔流出，还是宫颈流出，部分患者因合并宫颈糜烂、宫颈息肉造成出血。 如果是局部出现问题，可以压迫止血；如果是宫腔问题，可以看既往有没有流产病史，黄体酮是否正常，用保胎药，比如维生素E、黄体酮、滋肾育胎丸。如果胎儿已经发育不正常，要尽早终止妊娠。如果宫颈正常，没有息肉，胎儿发育正常、没有腹痛，可以观察。如果阴道流血增多、出现腹痛，随时就诊。

如果妊娠4个月出现宫缩，有进行性加重，尽早去医院就诊，做B超了解胎儿是否发育正常，了解宫颈管长度，是否有宫颈内口形成。 如果宫颈管正常，宫缩很强，可以用抑制宫缩的药物，部分患者还可以用硝苯地平片，阴道可以用黄体酮栓、黄体酮凝胶，减慢宫缩。如果宫缩进行性加重，伴随着宫颈管扩张、宫颈内部扩张，有可能是流产所致。所以一旦有宫缩，要引起重视，尽早就诊。

如果孕40周后胎动增多，有可能是胎儿缺氧。胎动是胎儿在母体内活动，一般孕18-20周开始，孕32-34周处于高峰，38周后胎动慢慢减少。40周后胎动增多要尽早去医院就诊，做B超了解胎盘的生物物理评分，了解胎儿在宫内的情况，做NST电子胎心监护，了解胎儿储备情况，了解羊水、胎动、肌张力等情况。 如果评分在6分以下，则提示胎儿缺氧或者SBD值增高，脐动脉收缩期血流速度比舒张期血流速度增高，提示胎儿缺氧。静脉导管波、R波、反向波的出现也提示宝宝缺氧很严重，要尽早终止妊娠，尽早住院治疗。