林涛

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

目前乙状窦后入路为神经外科治疗听神经瘤常用的手术方式。通常在耳后做一个4-5cm的切口，打开部分小脑表面的颅骨，以显露肿瘤；同时通过术中电生理监测，给予面听神经充分保护，保障手术顺利进行。面听神经多在肿瘤下级或者深面，手术易对神经功能造成影响，目前临床上将保护神经功能甚至脑干功能为首要考虑因素，继而考虑肿瘤切除问题。

听神经瘤是一种良性肿瘤，若手术能够将肿瘤全切，复发几率较小。目前临床更注重对面听神经功能的保护，避免对患者术后生活造成影响。术前应严密评估患者肿瘤情况、神经情况，判断肿瘤是否可以全切，同时在术中通过电生理监测，了解脑干功能、神经功能是否受损，然后才能进行肿瘤切除。当神经和肿瘤无法分离时，可适当予以部分保留，术后通过其他方式给予补救治疗，如放疗或者肿瘤再次生长可给予二次手术。

坐骨神经疼的治疗方式主要需根据病因，参考如下： 1、肌肉软组织损伤造成坐骨神经疼痛，在家休息就可以缓解，坐骨神经炎性水肿缓解以后会出现疼痛缓解； 2、若为疱疹引起，需要给予抗病毒、神经病疼痛药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林，可以缓解坐骨神经疼痛； 3、腰椎间盘突出引起，单纯治疗坐骨神经，不能达到良好效果，需要针对腰椎间盘突出治疗，常规保守治疗或药物治疗；药物治疗包括非甾体类、神经病疼痛药物使用，以及神经阻滞治疗；因为出现坐骨神经痛的原因是突出刺激神经根，造成神经根炎性水肿，从而造成走行区域疼痛，在疼痛科需要做一些神经阻滞治疗，用穿刺针穿到病变神经根周围，局部给予营养神经、抗炎药物，从而达到缓解疼痛的目的。

外耳道胆脂瘤的手术跟其它常规的手术一样，都要进行相关的术前检查。术前检查内容包括血液系统方面的检查、传染病相关的抽血化验检查、进行患者胸部和心脏方面的功能的评估等。当然最重要的即要进行中耳乳突的CT，看一下外耳道胆脂瘤对病变侵犯的程度，以此来评估手术的方式和手术进行的情况，对患者进行术前的知情告知，充分的让患者了解手术的方式和手术进行的范围，让患者在患者充分了解的情况下，征得患者同意以后即可进行手术。手术一般而言是在全麻下进行，如果病变侵犯的比较轻，没有侵犯到中耳甚至没有侵犯到乳突，也可以考虑局麻下进行。手术完成以后，病人的术腔里要填塞油纱条或碘仿纱条等进行止血。填塞的纱条大概术后两周取出，所以这种情况下要跟病人充分交代术后的病情发展变化的过程。

听神经鞘瘤术后并发症与肿瘤生长的部位和累及的神经有较大关系。肿瘤生长于听神经上面，会直接影响听力功能；同时面神经和听神经伴行于内听道，手术可能对面神经造成一定影响，术后发生面瘫、眼睑闭合不全等情况；面听神经的上方还有三叉神经，当三叉神经受到损伤时，会出现面部感觉下降，表现为脸部麻木；若肿瘤累及后组颅神经，甚至会出现吞咽、饮水障碍、声音嘶哑，严重时导致生命危险；手术还可能会对脑干造成一定损伤，严重时出现瘫痪、长期昏迷等症状。

坐骨神经痛是临床比较常见的一个疾病，很多老年人或者年轻人在体位不当的时候，就会出现坐骨神经疼痛，在前期治疗不彻底的情况下可造成晚期疼痛，所以在早期应及早进行干预治疗。如果是晚期坐骨神经痛，首先还是药物治疗，包括非甾体药物，治疗神经病理性疼痛的药物，还包括曲马多、吗啡制剂。在药物治疗效果不好的情况下可以做相应神经根毁损，但是一般不提倡毁损。 如果为肿瘤晚期，患者只想缓解疼痛，可以做神经射频毁损，也可以做脊髓电刺激，同样如果病人是肿瘤转移引起，可以做吗啡鞘内泵植入术，也可以缓解疼痛。总的来说要早期就诊、早期治疗，从而减少发生顽固性疼痛的几率。

外耳道胆脂瘤一般而言高发年龄是在中老年。通常是单侧发病，很少有双侧同时患外耳道胆脂瘤。早期外耳道胆脂瘤的症状并不很明显，大多是在检查身体的时候发现了外耳道里边有上皮样物的堆积，这种情况下并没有明显的对骨质造成破坏，所以患者没有明显的症状表现，有时候仅是在掏耳的时候感觉有些阻挡而已。但是到后期外耳道胆脂瘤堆积比较多，堵塞整个外耳道的时候，患者就会出现相应的临床表现，例如耳部的闷胀感、堵塞感、耳部的听力的明显下降、耳痛等症状。到外耳道胆脂瘤再严重的时候，感染外耳道后壁，甚至引起骨质感染的时候，就会引起耳道的流脓。此外，外耳道胆脂瘤如果说进行的再严重，侵犯到了中耳鼓室甚至乳突部的时候就会相应地引起听力的进一步的明显下降，耳道的持续的堵塞，会出现头疼、头晕等症状。

外耳道胆脂瘤，也是要根据病情的不同程度采取不同的治疗方式。在早期，如果外耳道胆脂瘤仅仅是局限在外耳道里，可以在门诊上进行局部的浸泡，用滴耳液或是碳酸氢钠滴耳液或氧氟沙星滴耳液进行局部的浸泡、湿润以后可以在门诊将外耳道胆脂瘤上皮予以取出。如果病人身体状况比较差，尤其是在老年的病人对疼痛耐受比较差的时候，这种情况下需要进行局部的麻醉以后再取出外耳道的胆脂瘤。但是如果外耳道胆脂瘤症状比较重，甚至完全的阻塞了整个的外耳且已经侵犯到外耳道的前壁、上壁、鼓室、内侧壁及后壁，这种情况下就需要病人住院进行相关的手术治疗。在麻醉的情况下，将外耳道病变完全清理，同时还要清理已经侵犯到的骨质。如果侵犯到中耳，还要探查中耳里听骨的病变程度，看听骨是否受到累及以及听骨周围的病变情况，手术方式相对复杂。